結(jié)核性腹膜炎的病因(A類第四部分內(nèi)科學消化系統(tǒng)疾病(一))

結(jié)核性腹膜炎的病因

結(jié)核性腹膜炎絕大多數(shù)繼發(fā)于其它器官的結(jié)核病變。本病的感染途徑可由腹腔內(nèi)結(jié)核直接蔓延或血行播散而來。前者更為常見，如腸結(jié)核、腸系膜淋巴結(jié)核、輸卵管結(jié)核等，均可為本病的直接原發(fā)病灶。女性多于男性，可能由于盆腔結(jié)核逆行感染所致。

A類第四部分內(nèi)科學消化系統(tǒng)疾病(一)

　　第一章 總論

　　1、Zollinger-Ellison綜合征的發(fā)生與下列哪一胃腸激素分泌過多有關(guān)？

　　A、胰島素 B、胰高血糖素 C、膽囊收縮素 D、促胰酶素 E、胃泌素

　　2、胰性霍亂的發(fā)生與下列哪一胃腸激素分泌過多有關(guān)？

　　A、促胰液素 B、胰高糖素 C、血管活性腸肽 D、胃泌素 E、膽囊收縮素

　　3、胃內(nèi)分泌胃泌素的細胞主要是：

　　A、主細胞 B、黏液細胞 C、壁細胞 D、胃內(nèi)分泌細胞 E、G細胞

　　4、胃黏膜中哪種細胞產(chǎn)生與維生素B12吸收有關(guān)的內(nèi)因子？

　　A，G細胞 B、壁細胞 C、主細胞 D、黏液細胞 E、賁門腺細胞

　　5、維生素B12在胃腸道的哪一部分吸收？

　　A、回腸 B、十二指腸 C、空腸 D、結(jié)腸 E、胃

　　6、慢性腹瀉是指腹瀉時間超過：

　　A、1個月 B、2個月 C、3個月 D、半年 E、1年

　　7、上消化道出血是指下列部位的出血：

　　A、食管至幽門 B、十二指腸以上的消化器官

　　C、屈氏韌帶以上的消化器官 D、胃以上的消化器官

　　E、食管至空腸

　　8、出現(xiàn)嘔血時，胃內(nèi)滯留血量大于：

　　A、100ml B、500ml C、150ml D、350ml E、250ml

　　9、上消化道出血時每日出血量超過多少毫升才會產(chǎn)生黑糞？

　　A、50ml B、20ml C、40ml D、30ml E、100ml

　　10、每日出血量達到多少毫升，糞隱血試驗就會呈現(xiàn)陽性？

　　A、50ml B、20～30ml C、10ml D、5ml以上 E、20ml

　　11、叩診發(fā)現(xiàn)腹部移動性濁音陽性，腹腔內(nèi)游離腹水至少達到多少毫升？

　　A、1000ml以上 B、800ml以上 C、2500ml以上 D、1500ml以上 E、500ml以上

　　12、肝硬化合并食管靜脈曲張破裂大出血時：

　　A、脾臟較原來縮小 B、脾臟較原來增大

　　C、脾臟不再增大 D、脾臟大小無變化巳腹水減少

　　13、以上消化道大出血是指數(shù)小時出血量達到：

　　A、大于500ml B、大于1000ml C、大于1250ml D、大于1500ml E、大于2000ml

　　14、黃疽與黃染的鑒別要點為：

　　A，有無鞏膜黃染 B、有無皮膚瘙癢

　　C、有無黏膜黃染 D、血中膽紅素是否升高

　　E、近期有無食用橘子

　　15、膽汁淤積性黃疸皮膚瘙癢的原因是：

　　A、膽汁酸刺激皮膚 B、血中結(jié)合膽紅素增高

　　C、皮膚干燥 D、膽酸鹽刺激皮膚

　　E、皮膚過敏反應

　　16、腹水呈滲出液常見于：

　　A、結(jié)核性腹膜炎 B、BuDD-Chiari綜合征

　　C、肝硬化 D、腎病綜合征

　　E、右心功能不全

　　17、下述胃腺體細胞的基本功能哪項是錯誤的？

　　A、黏液細胞分泌黏液 B、壁細胞分泌內(nèi)因子

　　C、壁細胞分泌胃泌素 D、壁細胞分泌鹽酸

　　E、主細胞分泌胃蛋白酶原

　　答案

　　1、E 2、C 3、E 4、B 5、A

　　6、B 7、C 8、E 9、A 10、D

　　11、A 12、A 13、B 14、C 15、D

　　16、A 17、C

　　第二章 慢性胃炎

　　1、慢性胃竇炎最常見的病因是：

　　A、消炎藥物 B、膽汁反流 C、幽門螺桿菌（Hp）感染 D、吸煙 E、酒癖

　　2、慢性胃炎的特異性是：

　　A、無規(guī)律性上腹疼痛 B、上腹飽脹不適，特別在餐后

　　C、噯氣與泛酸 D、嘔吐

　　E、以上均不是

　　3、急性糜爛性胃炎的確診依賴于：

　　A、嘔血與黑便 B、急診鋇餐檢查 C、急診胃鏡 D、病史與體征 E、急診血管造影

　　4、慢性胃炎的確診主要依賴于：

　　A、超聲胃鏡 B、胃鏡檢查加胃黏膜活檢

　　C、上消化道鋇餐檢查 D、電子計算機斷層掃描（CT）

　　E、B超檢查

　　5、根除Hp的概念是指治療結(jié)束多長時間后檢測為陰性？

　　A、結(jié)束當時 B、1周 C、4周 D、3周 E、2周

　　6、慢性胃炎的治療下列哪項不正確‘

　　A、Hp引起的慢性活動性胃炎應給根除治療

　　B、發(fā)現(xiàn)不典型增生則需積極準備手術(shù)切除以防癌變

　　C、有煙酒嗜好應戒除

　　D、伴有腸化可考慮用β-胡蘿卜素、維生素C或葉酸

　　E、A型胃炎無特異治療

　　7、慢性胃炎的胃鏡下表現(xiàn)下列哪項不正確？

　　A、淺表性胃炎（CSG）黏膜呈紅白相間或花斑狀

　　B、萎縮性胃炎（CAG）黏膜多呈蒼白色或灰白色

　　C、CSG黏液分泌增多，表面常見白色滲出物

　　D、CAG黏膜變細而平坦，黏膜薄而透見紫藍色血管紋

　　E、CAG黏膜不會出現(xiàn)顆粒狀小結(jié)節(jié)

　　8、下列哪種藥物對Hp無治療作用？

　　A、呋喃唑酮 B、替硝唑 C、羥氨芐青霉素 D、多潘立酮 E、膠體次枸櫞酸鉍

　　9、下面哪項不能用來作為Bp是否被根除的檢查？

　　A、血清學檢查 B、尿素酶試驗

　　C、13C尿素呼吸試驗 D、14C尿素呼吸試驗

　　E、病理活檢

　　10、對于胃黏膜之腸化和不典型增生，下列哪項錯誤？

　　A、這類病變可逆

　　B、這類病變最終一般均會發(fā)展為胃癌

　　C、一些藥物可能幫助其逆轉(zhuǎn)

　　D、對病人要耐心解釋，消除其恐癌心理

　　E、對重度病變應予重視，并作定期隨訪

　　11、有關(guān)慢性胃炎的描述。下列哪項不正確？

　　A、病變常呈片狀規(guī)則分布 B、一般無黏膜糜爛

　　C、以淋巴細胞的黏膜浸潤為主 D、以漿細胞的黏膜浸潤為主

　　E、活動時見中性多核粒細胞增多

　　12、有關(guān)慢性胃炎的描述，下列哪項正確？

　　A、胃竇胃炎胃泌素分泌正常 B、慢性胃體炎可伴有甲狀腺炎

　　C、胃體胃炎胃泌素分泌降低 D、胃竇胃炎可引起惡性貧血

　　E、胃竇胃炎血清中不會出現(xiàn)抗壁細胞的自身抗體（APCA）

　　13、有關(guān)癌前疾?。∽儯铝心捻棽徽_？

　　A、萎縮性胃炎 B、胃息肉 C、腸上皮化生 D、慢性糜爛性胃炎 E、不典型增生

　　14、下列哪項不屬于急性糜爛性胃炎的病因？

　　A、大面積燒傷 B、顱內(nèi)病變

　　C、大手術(shù)后 D、非甾體類消炎藥（NSAID）

　　E、吸煙和酒癖

　　15、Hp感染致慢性胃炎的機制哪項不正確？

　　A、Hp分泌毒素引起炎癥

　　B、Hp的尿素酶起破壞黏膜作用

　　C、Hp分泌多種毒素滲入黏膜致中性粒細胞浸潤

　　D、致黏膜屏障破壞，氫離子逆向彌散。引起散在的胃黏膜糜爛

　　E、長期Hp感染導致萎縮性胃炎

　　16、急性糜爛性胃炎的發(fā)病機制與下列哪項無關(guān)？

　　A、胃黏膜屏障破壞 B、黏液分泌減少

　　C、氫離子逆向彌散 D、前列腺素合成減少

　　E、環(huán)氧合酶活性增強

　　17、Hp與胃十二指腸相關(guān)性的描述下列哪項不正確？

　　A、Hp與胃癌相關(guān)

　　B、Hp與慢性B型胃炎密切相關(guān)

　　C、Hp與胃黏膜相關(guān)淋巴組織（MALT）淋巴瘤有一定的關(guān)系

　　D、Hp與消化性潰瘍關(guān)系密切

　　E、Hp與慢性A型胃炎也較為密切

　　18、有關(guān)慢性A型胃炎的描述下列哪項不正確？

　　A、可出現(xiàn)抗壁細胞的自身抗體（APCA）

　　B、主要由自身免疫反應引起

　　C、由APCA的存在直接影響維生素B12的吸收，最終導致惡性貧血

　　D、可有抗內(nèi)因子抗體（AIFA）

　　E、常有遺傳因素參與發(fā)病

　　19、急性糜爛性出血胃炎治療不應使用：

　　A、大出血可考慮胃次全切除術(shù) B、質(zhì)子泵抑制劑

　　C、H2受體拮抗劑 D、黏膜保護劑

　　E、祛除病因

　　20、檢查Hp的方法下列哪項不可行？

　　A、13C尿素呼吸試驗 B、Warthin-Starry染色

　　C、GiEmsa染色 D、胃鏡下觀察

　　E、活檢標本作尿素酶試驗

　　答案

　　1、C 2、E 3、C 4、B 5、C

　　6、B 7、E 8、D 9、A 10、B

　　11、A 12、B 13、D 14、E 15、B

　　16、E 17、E 18、C 19、A 20、D

　　第三章 消化性潰瘍

　　1、消化性潰瘍的命名是由于：

　　A、潰瘍位于消化道

　　B、潰瘍局限于胃和十二指腸

　　C、潰瘍影響消化與吸收功能

　　D、潰瘍的形成由胃酸與胃蛋白酶原的消化作用引起

　　E、漬瘍由消化道功能紊亂引起

　　2、消化性潰瘍的主要癥狀為：

　　A、嘔血，黑便 B、惡心，嘔吐 C、唆氣，反酸 D、厭食，消瘦 E、上腹痛

　　3、消化性潰瘍慢性穿孔最常見的部位是：

　　A、胃大彎 B、胃或十二指腸后壁

　　C、胃小彎 D、胃角

　　E、胃前壁

　　4、復合性潰瘍是指：

　　A、胃底與胃小彎潰瘍 B、胃體與胃竇潰瘍

　　C、胃大、小彎潰瘍 D、胃與十二指腸潰瘍

　　E、胃小彎與幽門管潰瘍

　　5、消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是：

　　A、急性穿孔 B、幽門梗阻 C、出血 D、癌變 E、穿孔

　　6、消化性潰瘍發(fā)病中損傷黏膜的侵襲力主要是指：

　　A、NSAID B、胃酸／胃蛋白酶 C、胰酶 D、乙醇 E、膽鹽

　　7、胃潰瘍的好發(fā)部位是：

　　A、胃底 B、胃體

　　C、胃大彎 D、幽門管

　　E、胃竇與胃體交界，在小彎胃角附近的胃竇一側(cè)

　　8、胃潰瘍節(jié)律性疼痛特點是：

　　A、餐后0.5～1h痛 B、餐后3～4h痛 C、空腹痛 D、暫時痛 E、夜間痛

　　9、空腹痛常見于：

　　A、胃潰瘍 B、膽囊炎 C、胰臟炎 D、十二指腸潰瘍 E、幽門管潰瘍

　　10、有關(guān)功能性消化不良下列哪項描述不正確？

　　A、多見于年輕女性

　　B、有消化不良的癥候

　　C、X線或胃鏡檢查未見潰瘍和胃炎、胃黏膜完全正常

　　D、檢查未發(fā)現(xiàn)肝膽疾病

　　E、主要依據(jù)臨床表現(xiàn)與消化性潰瘍相鑒別

　　11、胃泌素瘤的特點下列哪項除外？

　　A、腫瘤往往很小（<1Cm），生長快，一般為良性

　　B、不典型部位的多發(fā)性穿透性潰瘍

　　C、易出血、穿孔

　　D、難治性潰瘍，術(shù)后易復發(fā)

　　E、有高胃酸分泌和空腹高胃泌素血癥（常>500pg／，a）

　　12、有關(guān)惡性胃潰瘍下列哪項正確？

　　A、青中年居多

　　B、胃酸正?；蚱?br>
　　C、X線龕影位于胃輪廓之外

　　D、潰瘍形態(tài)規(guī)則，底平滑，邊緣結(jié)節(jié)隆起，有污*苔

　　E、早期可酷似良性潰瘍，甚至治療后可暫時愈合，容易誤診

　　13、巨大潰瘍下列哪項不符合？

　　A、直徑大于2Cm B、胃潰瘍常發(fā)生于前壁

　　C、患者常有服NSAID的病史 D、易發(fā)展為穿透性，頑固、療效差

　　E、X線檢查可誤為憩室，但胃鏡易作出診斷

　　14、下列有關(guān)球后潰瘍的描述哪項不正確？

　　A、癥狀較球部潰瘍嚴重而持續(xù)

　　B、易出血

　　C、內(nèi)科療效差

　　D、X線易漏診，需應用十二指腸低張造影

　　E、常發(fā)生于十二指腸*近端的前壁

　　15、幽門管潰瘍特點下列哪項不是？

　　A、餐后很快發(fā)生疼痛，制酸劑難控制 B、好發(fā)在20～40歲

　　C、早期出現(xiàn)嘔吐 D、易并發(fā)幽門梗阻、出血及穿孔

　　E、常需手術(shù)治療

　　16、關(guān)于胃、十二指腸潰瘍病癌變下列哪項錯誤？

　　A、少數(shù)胃潰瘍可癌變，十二指腸潰瘍則否

　　B、癌變率估計在5％左右

　　C、慢性胃潰瘍，45歲以上癥狀頑固嚴格8周內(nèi)科治療無效者應予高度重視

　　D、糞隱血持續(xù)陽性應予高度重視

　　E、胃潰瘍癌發(fā)生在潰瘍邊緣

　　17、消化性潰瘍的定義，下列哪項不正確？

　　A、一般是指發(fā)生在胃、十二指腸球部的慢性潰瘍

　　B、指胃腸道黏膜在某種情況下被消化液所消化而造成的潰瘍

　　C、潰癌形成與胃酸的消化作用有關(guān)

　　D、潰瘍形成與胃蛋白酶的消化作用有關(guān)

　　E、潰瘍是指黏膜缺損不超過黏膜肌層

　　18、以下關(guān)于消化性潰瘍的描述，哪項是不正確的？

　　A、臨床上，十二指腸潰瘍較胃潰瘍多見

　　B、全世界均多見

　　C、消化性潰瘍發(fā)病可無任何癥狀

　　D、十二指腸潰瘍發(fā)病年齡較胃潰瘍平均晚10年

　　E、秋冬和冬春之交多見

　　19、關(guān)于消化性潰瘍的病因，下列哪項不正確？

　　A、Hp感染 B、黏液-HC03－屏障

　　C、胃酸分泌過多 D、NSAID

　　E、遺傳素質(zhì)、應激和心理因素

　　20、有關(guān)Hp感染與消化性潰瘍關(guān)系，下列哪項不正確？

　　A、正常人十二指腸黏膜不能生長HP

　　B、十二指腸黏膜之胃上皮化生形成則能生長Hp

　　C、幾乎所有十二指腸潰瘍均有Hp感染的慢性胃竇炎存在

　　D、十二指腸潰瘍絕大多數(shù)與Hp感染有關(guān)

　　E、Hp感染根除后能愈合潰瘍，但尚不能防止其復發(fā)

　　21、消化性潰瘍的黏膜防御因子，下列哪項錯誤？

　　A、黏膜屏障、黏液HC03－屏障 B、細胞更新

　　C、前列腺素的細胞保護 D、表皮生長因子和黏膜血流量

　　E、胃蛋白酶

　　22、引起十二指腸潰瘍胃酸分泌過高的因素中下列哪項不正確？

　　A、壁細胞總數(shù)增多 B、Hp感染

　　C、壁細胞對胃泌素敏感性增高 D、D細胞數(shù)量增加，生長抑素增多

　　E、胃酸反饋性抑制機制失靈

　　23、消化性潰瘍發(fā)病機制的描述中除下列哪項外均錯誤？

　　A、大部分患者（約2／3）有胃酸分泌過高現(xiàn)象

　　B、十二指腸潰瘍患者晚間胃酸分泌相對減少

　　C、胃潰瘍時胃酸分泌在正常范圍內(nèi)，且常偏低

　　D、胃酸在胃潰瘍發(fā)病中的作用可忽略不計

　　E、在十二指腸潰瘍發(fā)病中黏膜防衛(wèi)力量削弱較胃酸增高更重要

　　24、十二指腸潰瘍黏膜防衛(wèi)力量削弱描述中除下列哪項錯誤？

　　A、十二指腸潰瘍患者球部常有胃竇上皮化生

　　B、胃竇黏膜分泌黏液的能力，遠比十二指腸為強

　　C、球部胃竇上皮化生為Hp定植且引起球炎創(chuàng)造／條件

　　D、球部化生的黏膜炎癥時制造HC03－能力減弱

　　E、前列腺素缺乏時必然使黏膜對胃酸侵襲的易感性增強

　　25、胃潰瘍時黏膜防衛(wèi)力量削弱與下列哪項因素無關(guān)？

　　A、Hp感染 B、胃竇部G細胞道破壞

　　C、膽鹽 D、溶血卵磷脂

　　E、胰消化酶

　　26、臨床上胃潰瘍好發(fā)于胃竇和胃體黏膜交界處、在小彎胃角附近的胃竇一側(cè)的可能原因下列哪項錯誤？

　　A、潰瘍易發(fā)生在小彎側(cè)的機制較明確，而交界處機制不清

　　B、交界處胃竇黏膜較脆弱

　　C、交界處直接溶于相鄰胃體腺分泌的胃酸中

　　D、小彎側(cè)部位黏膜下層的血管網(wǎng)相對欠豐富

　　E、小彎側(cè)部位斜肌特別發(fā)達，收縮時易閉塞引起黏膜缺損性損傷

　　27、關(guān)于NSAID引起的胃潰瘍，下列哪項錯誤？

　　A、主要機制抑制了前列腺素的合成 B、NSAID直接損傷上皮

　　C、NSAID直接破壞黏膜下血管 D、病變主要在胃體

　　E、胃酸的影響較小

　　28、消化性潰瘍的鏡下特征，下列哪項錯誤？

　　A、急性炎性滲出物 B、嗜酸性壞死層 C、肉芽組織 D、瘢痕組織 E、氣球樣變性

　　29、以下關(guān)于消化性潰瘍的病理，哪項是不正確的？

　　A、潰瘍呈圓或橢圓形 B、直徑多小于10mm

　　C、潰瘍的邊緣不整齊 D、胃潰瘍一般比球部潰瘍稍大

　　E、潰瘍愈合不一定要在Hp消失之后

　　答案

　　1、D 2、E 3、B 4、D 5、C

　　6、B 7、E 8、A 9、D 10、E

　　11、A 12、D 13、B 14、A 15、A

　　16、B 17、E 18、D 19、D 20、E

　　21、E 22、D 23、D 24、B 25、E

　　26、A 27、E 28、E 29、C

　　第四章 胃癌

　　1、關(guān)于早期胃癌，下述哪項是正確的？

　　A、病變僅累及黏膜層 B、病變局限于黏膜層和黏膜下層

　　C、病變僅達淺肌層 D、無肝、肺、腦等遠處轉(zhuǎn)移

　　E、病變直徑小于1Cm

　　2、診斷胃癌最可靠的檢查方法是：

　　A、X線鋇餐檢查 B、B型超聲檢查

　　C、腹部結(jié)合活組織檢查 D、胃鏡結(jié)合組織檢查

　　E、癌胚抗原測定

　　3、胃癌的癌前病變主要是指：

　　A、腺上皮化生 B、幽門腺區(qū)擴大、上移

　　C、胃底腺攣縮 D、胃腺體小凹增生

　　E、胃黏膜異型增生

　　4、大便隱血試驗持續(xù)陽性多提示：

　　A、淺表體胃炎 B、慢性萎縮性胃炎 C、十二指腸球部潰瘍 D、胃潰瘍 E、胃癌

　　5、Tyouss Eau綜合征是指胃癌伴有：

　　A、反復發(fā)作性血栓性靜脈炎 B、黑棘皮病

　　C、皮肌炎 D、低血糖癥

　　E、鎖骨上淋巴結(jié)腫大

　　6、關(guān)于胃癌的流行病學，哪項不確切？

　　A、胃部惡性腫瘤中，95％是腺癌

　　B、在我國胃癌是最常見的消化道癌腫

　　C、我國胃癌發(fā)病率以東部沿海地區(qū)

　　D、胃癌患者以男性居多，男女之比約為2～3：1

　　E、大多數(shù)胃癌患者年齡在40～60歲

　　7、關(guān)于胃癌的癌前疾病，需除外的是：

　　A、胃潰瘍 B、殘胃

　　C、胃息肉 D、多發(fā)性十二指腸球部糜爛

　　E、萎縮性胃炎

　　8、關(guān)于胃癌下述哪項不常見？

　　A、增生性胃息肉不易發(fā)生癌變

　　B、胃癌最早發(fā)生于胃體小彎部

　　C、早期胃癌患者也可有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

　　D、彌散型胃癌為惡性程度的胃癌

　　E、胃癌擴散以淋巴轉(zhuǎn)移最常見

　　答案

　　1、D 2、D 3、E 4、E 5、A

　　6、C 7、D 8、B

　　第五章 腸結(jié)核

　　1、腸結(jié)核的好發(fā)部位為：

　　A、十二指腸 B、空腸 C、回腸 D、升結(jié)腸 E、回盲部

　　2、腸結(jié)核引起的腹痛常位于：

　　A、劍突下偏左 B、劍突下偏右 C、左下腹 D、右下腹 E、臍周

　　3、潰瘍型腸結(jié)核主要的消化道癥狀為：

　　A、嘔吐 B、消瘦 C、腹痛、腹瀉、大便呈糊狀

　　D、便秘 E、腹部腫塊

　　4、增生型腸結(jié)核主要的消化道癥狀為：

　　A、發(fā)燒 B、腹瀉 C、消瘦 D、便秘 E、腹部腫塊

　　5、X線鋇劑檢查鋇影呈跳躍征象者，提示為：

　　A、十二指腸球部潰瘍 B、腸結(jié)核

　　C、克隆病 D、潰瘍性結(jié)腸炎

　　E、結(jié)腸癌

　　6、目前腸結(jié)核化療中最常用的方案為：

　　A、長程標準化療，療程1～1.5年（異煙肼＋鏈霉素＋對氨基水楊酸）

　　B、短程化療，療程6～9月（異煙肼＋利福平）

　　C、單藥治療（異煙肼）

　　D、三藥聯(lián)合化療（異煙肼＋利福平＋鏈霉素）

　　E，兩種抑菌劑聯(lián)合化療（對氨基水楊酸＋吡嗪酰胺）

　　7、腸結(jié)核的預防重點應著重在哪個方面？

　　A、有關(guān)結(jié)核病的衛(wèi)生宣教

　　B、加強衛(wèi)生監(jiān)督

　　C、提倡用公筷進餐，牛奶須經(jīng)滅菌消毒

　　D、腸外結(jié)核特別是肺結(jié)核的早期診治

　　E、保持排便通暢

　　8、腸結(jié)核的主要感染途徑是：

　　A、血行播散 B、淋巴管播散 C、胃腸道感染 D、直接蔓延 E、經(jīng)過膽道感染

　　9、女，28歲，右下腹痛4個月，伴腹脹、低熱。體檢：T38℃，右下腹稍隆起，臍周似可見腸型，腸鳴音亢進。為明確診斷。首選哪項撿直？

　　A、腹部CT B、全消化道鋇餐檢查

　　C、鋇劑灌腸 D、下腹部B超

　　E、乙狀結(jié)腸鏡檢查

　　10、女，29歲，低熱、腹瀉半年，無膿血便，伴右下腹痛。體檢：腹平，右下腹輕壓痛，未觸及肝脾及其他包塊。全程鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)鋇劑跳躍征。下列哪項處理是錯誤的？

　　A、營養(yǎng)與休息 B、抗結(jié)核治療

　　C、對癥治療 D、立即手術(shù)切除病變腸段

　　E、酌情補充維生素

　　11、女，29歲，腹痛、腹瀉5個月，糞便呈糊狀，不含黏液與膿血，不伴有里急后重。體檢：一般情況欠佳，消瘦，T38℃，心肺無異常，最有價值的實驗室檢查為：

　　A、血白細胞計數(shù) B、血紅蛋白測定

　　C、血沉 D、痰、糞便濃縮找結(jié)核桿菌

　　E、大便隱血試驗

　　12、女，28歲，腹痛、腹瀉2月，糞便呈糊狀，不含黏液與膿血，有肺結(jié)核病史，經(jīng)纖維直腸鏡鏡確診為“腸結(jié)核”，最合適的治療方案為：

　　A、異煙肼＋利福平，療程1～1.5年

　　B、異煙肼＋鏈霉素＋對氨基水楊酸，療程1～1.5年

　　C、異煙肼＋利福平，療程6～9月

　　D、單藥治療，如異煙肼

　　E、對氨基水楊酸+吡嗪酰胺，療程6-9月

　　13、女，28歲，有肺結(jié)核病史，常有低熱、咳嗽、咳痰，盜汗，伴有咯血，兩個月來出現(xiàn)腹瀉和右下腹痛，無膿血便，以下檢查有助于腸結(jié)核的診斷，但須除外哪項？

　　A、小腸活檢 B、鋇劑灌腸注意回盲部變化

　　C、小腸鋇餐檢查 D、結(jié)腸鏡回盲部活檢

　　E、大便結(jié)核桿菌培養(yǎng)

　　答案

　　1、E 2、D 3、C 4、D 5、B

　　6、B 7、D 8、C 9、C 10、D

　　11、D 12、C 13、E

　　第六章 結(jié)核腹膜炎

　　1、結(jié)核性腹膜炎的病理解剖多發(fā)型依次為：

　　A、滲出型-粘連型-干酪型 B、滲出型-干酪型-粘連型

　　C、粘連型-滲出型-干酪型 D、粘連型-干酪型-滲出型

　　E、干酩型-粘連型-滲出型

　　2、結(jié)核性腹膜炎的常見并發(fā)癥是：

　　A、腸梗阻 B、慢性腸穿孔 C、腸痿 D、急性腸穿孔 E、腹腔膿腫

　　3、關(guān)于結(jié)核性腹膜炎腹痛的特點，下列哪項除外？

　　A、疼痛多位于臍周和下腹

　　B、早期腹痛比較明顯，或可始終無疼痛

　　C、并發(fā)不完全性腸梗阻時，有陣發(fā)性腹痛

　　D、出現(xiàn)肌緊張和板狀強直

　　E、腹部壓痛一般輕微

　　4、關(guān)于結(jié)核性腹膜炎，下列哪項是錯誤的？

　　A、常見原發(fā)灶是腸結(jié)核 B、可長期發(fā)熱

　　C、少量腹水可無移動性濁音 D、腹壁柔軟感可以確診

　　E、腹水濃縮找結(jié)核菌，陽性率不高

　　5、女，43歲，低熱、腹脹4個月，伴體重減輕。查體：全腹膨隆，未捫及包塊，移動性濁音陽性。腹水檢查：比重1.018，蛋白37g／L，白細胞580×106／L，單核占0.80，其最可能的疾病是：

　　A、肝炎后肝硬化 B、肝硬化并自發(fā)性腹膜炎

　　C、原發(fā)性肝癌并腹膜轉(zhuǎn)移 D、結(jié)核性腹膜炎

　　E、卵巢腫瘤

　　6、女，48歲，肝硬化，近2個月腹脹加重，上腹隱痛，伴低熱。以下午明顯，乏力、納差，體重無明顯減輕。查體：腹膨隆，未捫及包塊，移動性濁音陽性。B超示肝硬化。AFP 40μg／ml、腹水檢查：比重1.018，李凡他試驗陽性，蛋白42g／L，細胞總數(shù)4000×106／L，白細胞50×106／L，腹水ADA增高。此患者合并哪種疾病的可能性大？

　　A、結(jié)核性腹膜爽 B、化膿性腹膜炎

　　C、自發(fā)性腹膜炎 D、并自發(fā)性肝癌并腹膜轉(zhuǎn)移

　　E、門靜脈血栓形成

　　7、女，28歲，低熱半年伴腹脹3周入院。體檢：神志清，營養(yǎng)略差，鞏膜無黃染，心肺正常，腹部飽滿，未見腹壁靜脈曲張，全腹有輕度壓痛，無反跳痛，肝脾觸診欠滿意，移動性濁音陽性。生化檢查除白蛋白28g/L，余均正常。腹水常規(guī)檢查介于漏出液和滲出液之間。為明確診斷，最有意義的檢查方法是：

　　A、胃鏡檢查 B、小腸鏡檢查

　　C、大腸鏡檢查 D、十二指腸鏡檢查

　　E、腹腔鏡檢查

　　8、女，38歲，低熱、腹脹5個月。營養(yǎng)狀態(tài)略差，腹部稍隆，肝脾未觸及。臍周觸及3～4Cm大小包塊，質(zhì)地中等，邊界不清，輕度觸痛，移動性濁音可疑陽性，PPD皮試陽性。疑診結(jié)核性腹膜炎，不宜行哪項檢查：

　　A、腹部B超 B、X線鋇劑灌腸

　　C、腹腔穿刺 D、腹腔鏡檢查

　　E、纖維結(jié)腸鏡檢查

　　9、以上患者疑診為結(jié)核性腹膜炎，哪項檢查陽性率最低？

　　A、腹水腺苷脫氨酶測定 B、腹水涂片找結(jié)核桿菌

　　C、腹水濃縮找結(jié)核桿菌 D、腹水結(jié)核桿菌培養(yǎng)

　　E、腹水動物接種

　　答案

　　1、C 2、A 3、B 4、D 5、D

　　6、A 7、E 8、D 9、B

腹部腹水，是什么原因造成的？

　　腹水、腹部腫物 病例摘要
　　患者，男，58歲，因“腹脹、納差4個月，腹圍增大、腹部腫塊1個月”入院。
　　患者4個月來無誘因出現(xiàn)全腹脹，飯后加重，食欲下降（食量減半），否認腹痛、腹瀉、黑糞、厭油、惡心、嘔吐，無發(fā)熱、盜汗、咳嗽等，未診治；2個月來間斷反酸、呃逆，近1個月來自覺腹圍較前增大，自己可觸及腹部包塊，遂來我院門診。發(fā)病以來，患者一般情況尚好，體重減輕8kg，大小便正常。既往史、個人史、家族史無特殊，否認闌尾炎病史，6年前家中廚房頂換為石棉瓦，否認疫區(qū)接觸史，吸煙32年，20支／日，不飲酒。
　　入院查體：t37．2℃，全身淺表淋巴結(jié)未捫及腫大，心肺未見異常。全腹膨隆（圖1），腹圍112cm，未見胃腸型、蠕動波，肝脾觸診不滿意，全腹可觸及一巨大包塊，邊界欠清，質(zhì)地硬，表面呈結(jié)節(jié)樣隆起，無明顯壓痛，活動性差，移動性濁音可疑陽性。直腸指檢：外痔，距肛門7～8cm，直腸前壁處可捫及一外壓性腫物，表面光滑，質(zhì)硬，無觸痛，活動性差，上界觸不到，指套無染血，前列腺中間溝消失。
　　分析討論
　　患者為中年男性，隱匿起病，主要表現(xiàn)為腹腔內(nèi)包塊，伴有消瘦、納差，診斷考慮：
　　1．腹腔惡性腫瘤腹部腫塊邊界欠清，質(zhì)硬，表面有結(jié)節(jié)感，較固定，直腸指診觸及外壓性質(zhì)硬腫物，活動性差，所以首先考慮惡性腫瘤。腹腔的惡性腫瘤可分為原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性兩類，后者多見。男性常見的原發(fā)病灶部位有胃腸道、前列腺、胰腺、肝膽、腹膜后組織，肺和甲狀腺等也可見到。原發(fā)性少見，來源于腹膜、網(wǎng)膜、腸系膜等，主要有間皮瘤、平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤、纖維肉瘤、神經(jīng)纖維瘤、淋巴瘤、（假）黏液瘤等。根據(jù)目前的資料，該病人的腫瘤來源和類型難以確定。消化系統(tǒng)和腹膜腫瘤是我們考慮的重點。
　　2．結(jié)核性腹膜炎在我國常見，可隱匿起病，網(wǎng)膜和腸管粘連可形成大腹塊，也稱為“大餅”，亦可以引起消瘦、納差等癥狀，該患者有低熱，血沉增快，應該考慮此診斷。
　　3．包蟲病患者b超提示肝囊腫，腹水，腹塊，應注意排除肝包蟲囊腫破入腹腔，繼而引起腹水、腹腔粘連、腹塊的可能。但患者否認疫區(qū)接觸史，無肝區(qū)癥狀，血嗜酸細胞數(shù)不高，肝功能正常，b超未見典型的肝內(nèi)母子囊的征象，也不好解釋如此廣泛質(zhì)硬的包塊，可能性不大。
　　4．慢性硬化性腹膜炎也可以引起類似的癥狀。但本病少見，患者無長期服用β受體阻滯劑等藥物的歷史，無結(jié)膜炎、皮疹、胸膜炎等可能伴隨的癥狀，無腸梗阻表現(xiàn)，可以排除。
　　入院后實驗室及輔助檢查：血、尿、便常規(guī)＋潛血（5次）均正常；肝腎功能正常，血沉（esr）29～44mm／第1h末，c－反應蛋白（crp）2．53mg／dl（正常值0～2．5mg／dl），凝血酶原時間及活動度（pt＋a）：正常；蛋白電泳：α14．2％（1．4％～4．1％），α214．4％（7．5％～12．6％），余正常；hiv、乙肝表面抗原（hbsag）、抗丙肝病毒（hcv）抗體、結(jié)核菌素純蛋白衍生物皮試（ppd）、抗結(jié)核抗體（tb－ab）均陰性；甲胎蛋白（afp）、前列腺特異性抗原（psa）正常；肺癌篩選：組織多肽抗原（tpa）、神經(jīng)烯醇化酶（nse）和細胞角蛋白（cyfra）均正常；血ca系列：cea＞75ng／ml（＜5ng／ml），ca50＞180u／ml（＜15u／ml），ca12548u／ml（＜35u／ml），ca19－9和ca242正常。
　　腹水化驗：血性，內(nèi)混有少量黏稠絲狀絮狀物，細胞總數(shù)20000／ml，白細胞數(shù)1900／ml，單核85％，多核15％，黎氏試驗（＋），比重1．020，總蛋白（tp）5．0g／dl，白蛋白（alb）3．2g／dl，tg20mg／dl，乳酸脫氫酶（ldh）165u／l，白蛋白梯度（saag）0．8g／dl，腹水ldh／血ldh＝80％，腺苷脫氨酶（ada）25u／ml（0～25u／ml），細菌培養(yǎng)（－），抗酸染色（－），腹水病理（3次）：可見增生的間皮細胞、淋巴細胞、柱狀上皮細胞及中性粒細胞，未見瘤細胞；腹水ca系列：cea＞75ng／ml，ca50＞180u／ml，ca125為365u／ml，ca19－9和ca242正常。
　　x線胸、腹平片正常。b超：大網(wǎng)膜彌漫性增厚，腹水，肝囊腫；前列腺增大伴鈣化；門脈彩超正常。胃鏡：胃竇部外壓性改變，幽門螺桿菌（hp）（＋＋），病理：（胃竇）黏膜顯慢性炎癥。結(jié)腸鏡：多發(fā)腸腔外壓性改變。γ骨顯像：腹腔內(nèi)攝取增高，余未見明顯異常。腹部ct：大網(wǎng)膜巨塊樣，呈大餅樣改變（圖2），大量腹水，肝表面有壓跡（圖3），肝囊腫，右腎囊腫；腹部ct動脈重建正常?？诜∧c造影：鋇劑通過快，回盲部及闌尾顯示好，余未見明顯異常。另外密切觀察患者的腹圍和體重，腹水增長緩慢，一般情況良好。
　　至此，結(jié)核性腹膜炎的可能性基本排除，腹腔惡性腫瘤的可能性進一步得到提示。病灶來源：（1）轉(zhuǎn)移性腫瘤：通過影像學和腫瘤標志物等的篩查，可以基本排除肝、膽、胰、肺、前列腺等實質(zhì)臟器來源的可能，胃腸道成為考慮的重點，尤其是ca系列的明顯升高，提示性很強。但不支持點如下：多次大便潛血?－　，無貧血；胃鏡、結(jié)腸鏡以及小腸造影均正常；盡管腹腔病灶廣泛，但無全身其他部位轉(zhuǎn)移的征象，無淋巴結(jié)腫大，且患者的一般情況好。（2）原發(fā)性腫瘤：間皮瘤的診斷往往很困難，腹水病理陽性率低，可以表現(xiàn)為腹塊、腹水等，病程常常較長，患者的一般情況較好，廣泛轉(zhuǎn)移相對較少，這些均與本例相符合，因此是我們考慮的重點。但是間皮瘤無法解釋ca系列的明顯異常。另外，腹腔穿刺中的一個細節(jié)引起了我們的注意，患者的腹水中有絲樣黏稠絮狀物，是否可能是很少見的腹膜假黏液瘤？有必要做腫物穿刺活檢做病理。
　　在b超引導下行腹腔內(nèi)腫物穿刺活檢術(shù)，病理回報：（腹腔）纖維脂肪組織顯慢性炎癥，局部少量黏液柱狀上皮及黏液，病變不除外腹膜假黏液瘤，建議查闌尾等；抗酸染色陰性。免疫組化：黏液上皮ae1／ae3陽性。據(jù)此患者腹膜假黏液瘤的診斷基本明確。患者于全麻下接受剖腹探查手術(shù)，術(shù)中見腹腔內(nèi)有大量草黃色腹水，伴有黏液樣液體，吸出約3000ml，大網(wǎng)膜增厚呈巨塊狀（圖4），表面及深層有串珠狀黏液樣病灶，大腸、小腸及腸系膜廣泛粘連，腹腔及盆腔廣泛黏液樣結(jié)節(jié)種植，探查闌尾正常，行腫瘤減滅術(shù)（未切除闌尾），大量溫蒸餾水沖洗腹腔，關(guān)腹。術(shù)后病理：腹膜假黏液瘤，部分被覆上皮輕至中度不典型增生。術(shù)后患者恢復好，出院隨訪。
　　腹膜假黏液瘤（pmp）是一種少見的腹膜腫瘤，發(fā)病率約為每年百萬分之一。世界范圍內(nèi)散發(fā)。發(fā)病年齡為17～79歲，平均53歲。1884年werth首先命名了該病。pmp的核心特點為腹腔內(nèi)充滿大量黏液樣液體以及腹膜和網(wǎng)膜等處多發(fā)黏凍樣腫物，被形象地稱為“果凍腹”。由腹腔內(nèi)臟器來源的黏液腺瘤引起，目前普遍認為闌尾是pmp最主要的來源，可能的發(fā)病機制為：病變處的增生導致闌尾管腔狹窄和閉塞，闌尾腔內(nèi)壓力增高，逐漸擴張，最終破裂，潴留其中的黏液和病變脫落細胞流入腹腔內(nèi)，細胞繼續(xù)無限增殖，產(chǎn)生大量的黏液。在女性患者中圍繞著卵巢是否是pmp的另一主要來源仍存在爭論，近期的免疫組化和等位基因的分析似乎更支持闌尾起源假說。另外不斷有少見部位起源的報道，如結(jié)直腸、胃、膽系、胰腺等，部分pmp來源不明。pmp包含的疾病譜良惡性差異很大，因此pmp這個診斷術(shù)語對患者的診斷、治療和預后均無指導意義。
　　ronnett等將pmp分為3類：（1）彌漫性腹膜腺黏液病（dpam），特征為大量細胞外黏液，僅含有少量增生的黏液上皮細胞，細胞無明顯異形性，有或無相關(guān)的原發(fā)黏液腺瘤病灶，本型多見，占59．7％。（2）腹膜黏液腺癌?。╬mca），特征為更加豐富的黏液上皮細胞，細胞具有癌的結(jié)構(gòu)特征和細胞學特點，有或無相關(guān)的原發(fā)黏液腺癌病灶，占27．5％。（3）中間型。這種分類方法對于預后有意義，dpam組年齡調(diào)整后的5年生存率為84％，pmca－i／d組為37．6％，pmca組僅為6．7％。pmp的細胞成份較少，細胞分化相對良好，很少發(fā)生淋巴和遠處轉(zhuǎn)移，多數(shù)患者的一般狀態(tài)良好，因此pmp多被認為是交界惡性。
　　多數(shù)pmp患者起病隱匿，進展緩慢，癥狀缺乏特異性，因此經(jīng)常是在擬診為闌尾炎或卵巢腫瘤進行剖腹探查時才意外發(fā)現(xiàn)。誤診率和延誤治療率很高。常見的癥狀和體征包括：腹痛（常類似于急性闌尾炎）、腹塊（在女性多被懷疑為卵巢腫瘤）、腹脹、腹圍進行性擴大、惡心、嘔吐、乏力、食欲不振、新出現(xiàn)的疝氣（以腹股溝疝多見）、體重下降等，并發(fā)癥少見。
　　影像學檢查對該病有重要意義。應用較多的是超聲和ct，可見的征象包括黏液樣液體為脂肪密度、肝脾表面的扇形壓跡、大量腹水征、小腸被分割集中于腹部中央（但內(nèi)徑多正常，無明顯壓迫改變）、尤其是網(wǎng)膜餅樣增厚和弧形鈣化更具有提示意義。
　　在pmp患者中cea、ca19－9、ca125等可有升高，尤其是cea對pmp具有重要的意義，明顯升高往往提示病變趨于晚期、惡性程度較高、不易根除、容易復發(fā)、預后差等。治療后隨訪腫瘤標志物，有預測復發(fā)的意義。典型的pmp腹水為大量黏液樣液體，流

結(jié)核性腹膜炎的診斷依據(jù)是什么

1結(jié)核中毒癥狀：午后低熱，盜汗，乏力。。。2局部：腹痛、腹脹。3醫(yī)生檢查：揉面感，這個很特征，但現(xiàn)在病人少，醫(yī)生體驗不多了。4診斷性腹穿：草綠色，透明（不混濁）生化檢查有意義5做個ppd檢查（原結(jié)核菌素試驗）強陽性有意義?？傊?，有點難

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