癲癇外科手術(shù)的適應(yīng)癥及術(shù)前評(píng)估

難治性癲癇是指連續(xù)規(guī)律地服用二年兩種一線抗癲癇藥物，仍無(wú)法控制的癲癇。小兒癲癇如果出現(xiàn)神經(jīng)發(fā)育減退或神經(jīng)發(fā)育遲緩，應(yīng)盡早采取外科手術(shù)治療。雖然癲癇手術(shù)治療有不錯(cuò)的效果，但不是每個(gè)癲癇病患都適合接受手術(shù)。必須通過(guò)術(shù)前評(píng)估及符合適應(yīng)癥才能接受手術(shù)。癲癇手術(shù)的適應(yīng)癥如下：

1.患者必須在適當(dāng)?shù)乃幬锸褂孟氯詿o(wú)法有效地控制癲癇發(fā)作，而發(fā)作足以影響患者日常生活及工作；或是癲癇雖可得到控制，但患者卻無(wú)法忍受藥物的副作用。

2.必須在患者腦部有明確與癲癇相關(guān)的病灶。

3.手術(shù)切除病灶后，不會(huì)讓病患產(chǎn)生嚴(yán)重的神經(jīng)后遺癥。

難治型癲癇患者若符合第一項(xiàng)適應(yīng)癥，則必須再接受一連串的術(shù)前檢查，以評(píng)估是否符合后續(xù)的第二、三項(xiàng)適應(yīng)癥。手術(shù)前的檢查評(píng)估可分為兩階段，第一階段的評(píng)估（非侵襲性檢查）包括：

1.病史（癲癇發(fā)作型態(tài)及用藥與藥物副作用記錄等)及神經(jīng)學(xué)檢查。

2.神經(jīng)心理檢查。

3.例行性腦波及長(zhǎng)期腦電圖影像同步監(jiān)錄（routine EEG and 24 hours EEG）。

4.核磁共振掃描（MRI）或核磁共振頻譜（MRS）。

5.單光子斷層掃描（SPECT）：用來(lái)評(píng)估腦部血流狀況，通常病灶處血流會(huì)降低。

6.正子放射斷層掃描（PET）：藉由葡萄糖代謝降低來(lái)顯示病灶位置。

7.功能性磁振造影（f MRI）：可定位大腦各功能區(qū)，以提供手術(shù)決策重要資訊。

8.腦磁圖（MEG）：提供比傳統(tǒng)電波儀更為精確的腦神經(jīng)活動(dòng)訊號(hào)，并與結(jié)構(gòu)性MRI檢查結(jié)合，對(duì)癲癇病灶偵測(cè)尤其精確。

9.頸動(dòng)脈內(nèi)巴必妥鈉鹽注射試驗(yàn)（WADA test）：可以找出負(fù)責(zé)語(yǔ)言的優(yōu)勢(shì)大腦半球，同時(shí)了解切除病灶后，對(duì)側(cè)腦葉是否足以維持正常的神經(jīng)功能。

當(dāng)?shù)谝浑A段檢查未能明確定位致癲癇區(qū)域或癲癇病灶鄰近或位於重要區(qū)域無(wú)法安全切除時(shí)，則須做進(jìn)一步侵襲性檢查，以對(duì)病灶作更精確的定位或縮小病灶切除的范圍，以免造成術(shù)后的神經(jīng)缺損。在第二階段的檢查主要包括顱內(nèi)腦電波及功能性皮質(zhì)繪圖檢查。而顱內(nèi)腦電波檢查主要是利用腦深部電極，硬膜上或硬膜下電極來(lái)作更精確的病灶定位。

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