什么是黑熱??？

什么是黑熱??？

黑熱病又稱內(nèi)臟利什曼病，是由利什曼原蟲寄生在人體的肝、脾、骨髓和淋巴結等內(nèi)臟組織的巨噬細胞中引起的疾病。

全球51個國家有黑熱病的流行或散發(fā)，我國目前在新疆、甘肅、四川、陜西、山西和內(nèi)蒙古等6省、自治區(qū)仍有新病例發(fā)生。

白蛉是黑熱病的傳播媒介，白蛉刺叮黑熱病患者或患病動物后，再叮健康者時就會傳播利什曼原蟲。犬也可以患黑熱病，在我國西部廣大山區(qū)和黃土高原地帶，病犬與人黑熱病的傳播有著密切的關系。

黑熱病的主要癥狀為長期不規(guī)則發(fā)熱，脾臟隨之腫大，并伴有咳嗽及腹瀉。恐懼和失眠是黑熱病早期的常見癥狀。嬰幼兒除了有發(fā)熱和腹瀉等癥狀外，還會有夜啼、煩躁等現(xiàn)象；婦女患者早期常有月經(jīng)過多或閉止等癥狀。

發(fā)病晚期，病人大多消瘦、貧血、白細胞減少，精神萎靡，頭發(fā)稀少而無光澤，皮膚干燥，面色蒼黃并有黑色素沉著。腹部常因肝脾腫大而突出，四肢顯得加瘦細。有時也可在皮膚上出現(xiàn)丘疹或結節(jié)等損害，兒童得病后發(fā)育受阻。

治療黑熱病的首選藥物為五價葡萄糖酸銻鈉。預防黑熱病發(fā)生的主要措施有：發(fā)現(xiàn)病犬后應隨時捕殺，立即火化或深埋，以消滅主要傳染源；查出病人應予以治愈，以減少傳播；提倡使用蚊帳，紗門、紗窗防止白蛉侵襲；進入荒漠疫區(qū)的野外工作人員，夜間可在身體暴露部位涂擦驅避劑以減少白蛉叮咬。

黑熱病是通過什么傳播的

黑熱病主要為杜氏利什曼原蟲感染所致，其主要通過白蛉叮咬傳播，偶可經(jīng)口腔黏膜、破損皮膚、胎盤或輸血傳播進入人體各部位如肝、脾、骨髓和淋巴結等的單核-吞噬細胞系統(tǒng)中大量繁殖引起病變。感染杜氏利什曼原蟲的人或犬是主要的傳染源。
流行病學調(diào)查顯示，在我國傳播媒介有以下四種白蛉：（1）中華白蛉：為我國黑熱病的主要傳播媒介，分布很廣，除新疆、甘肅西南和內(nèi)蒙古的額濟納旗外均有存在。（2）長管白蛉：僅見于新疆。（3）吳氏白蛉：為西北荒漠內(nèi)最常見的蛉種，野生野棲。（4）亞歷山大白蛉：分布于甘肅和新疆吐魯番的荒漠。

黑熱病是什么?

黃熱病是由黃熱病病毒引起的急性傳染病，埃及伊蚊是主要傳播媒介。國際上將黃熱病定為檢疫傳染病，我國也將其定為甲類傳染病。迄今為止，我國尚無病例的報道。
1648年，美洲的YUCATAN半島首次證實黃熱病的流行。17～19世紀，此病通過交通運輸被帶到歐洲及北美，在差不多兩個世紀內(nèi)，黃熱病成為美、非、歐三大洲一些地方最嚴重的瘟疫之一，造成大量人群死亡。 20世紀以來，本病在北美及歐洲未再發(fā)生，但在中、南美、非洲的一些國家和地區(qū)仍不時流行。據(jù)WHO(1983)報告，1979～1982年期間，黃熱病在非洲發(fā)生50例，南美洲發(fā)生695例，估計實際病例數(shù)為上述報告數(shù)的35～ 480倍。
1900年，美國政府派沃爾特和另外三位醫(yī)學科研人員調(diào)查黃熱病的病因。在哈瓦那，一位名叫卡洛斯·芬萊的古巴醫(yī)生花了19年時間試圖證明：和瘧疾一樣，黃熱病也是由蚊子引起的。但是，他所有的實驗都失敗了。沃爾特·里德和他的研究小組同意芬萊的理論。
他們讓已經(jīng)叮過的黃熱病人蚊子叮咬自己。盡管他們都得了病并且其中一人因此而死亡，但仍然不能證明蚊子攜帶有黃熱病毒。只有在醫(yī)院的隔離帳篷內(nèi)進行對照實驗后，研究者們才能證明蚊子是罪魁禍首。一組呆在隔離帳篷內(nèi)的志愿者沒有發(fā)病，另一組被蚊子叮咬過的人有五分這四患了黃熱病。
圖：1888年，黃熱病在佛羅里達引廣泛的鞏慌。在這幅畫上，人們正慌忙逃離一位被懷疑患有黃熱病婦女。這種疾病之所以被稱為黃熱病，是因為病人患有的黃疸癥常常導致全身皮膚發(fā)黃。
黃熱病毒引起的急性傳染病。病人常出現(xiàn)黃疸伴發(fā)熱，故名。主要癥狀有發(fā)熱、頭痛、黃疸和出血等。根據(jù)流行學特點分為城市型和叢林型。應用疫苗預防后，發(fā)病率明顯減低。17～19世紀，本病曾在美洲和非洲及少數(shù)歐洲國家流行，在開鑿巴拿馬運河時，幾萬人得病，死亡較多。20世紀以來，僅局限在中南美洲和非洲。本病的傳播媒介是蚊，城市型黃熱病的傳播媒介是埃及伊蚊，西非也是埃及伊蚊，東非有可能是黃頭伊蚊、白點伊蚊和泰氏伊蚊等。人與人之間是通過蚊叮刺病人傳播的。叢林型黃熱病是獸類的地方病，也是家畜的流行病。若人偶然進入森林，被蚊叮刺后可以得病。
1927年通過猴和鼠的接種，獲得了黃熱病毒。此病毒屬于節(jié)肢動物傳播的病毒的黃病毒科,是RNA病毒。易感的動物限于哺乳動物?？捎枚喾N細胞培養(yǎng)，例如鼠胚、雞胚、豬腎、地鼠腎、綠猴腎和蚊細胞。具有嗜內(nèi)臟性和嗜神經(jīng)性。已分離出多株病毒。
黃熱病的主要病變在肝、腎、心、胃、腸等內(nèi)臟。由于肝功能受到損害，凝血因子的合成減少，可以導致上消化道出血、滲血以及皮下出血。也可以發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血。
病人經(jīng)過3～6日潛伏期后出現(xiàn)癥狀，極輕型病人的癥狀類似感冒，只有1～2日的發(fā)熱、頭痛。輕型病例呈急性發(fā)病，有明顯的發(fā)熱、頭痛、惡心、鼻衄、輕度黃疸和蛋白尿,幾日后痊愈。重型病例常突然發(fā)病，表現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱頭痛、背痛、全身痛、惡心、嘔吐、面紅、眼結合膜充血、末梢血液中白細胞降低。持續(xù)數(shù)日后，癥狀減輕。然后再出現(xiàn)發(fā)熱并開始有黃疸,伴出血傾向，表現(xiàn)為軟腭出血點、鼻衄、牙齦出血、嘔黑色血水，有時出現(xiàn)蛋白尿甚至無尿。50％病人出現(xiàn)相對緩脈。意識清醒。肝功能受損，血膽紅質增高,凝血酶原時間延長，轉氨酶升高,肝病重時可出現(xiàn)低血糖。10～60％病人在6～8日后出現(xiàn)休克、昏迷以致死亡。
本病的診斷可在發(fā)病后4日內(nèi)從血清分離病毒,從尸檢的肝組織更易分離病毒。檢測急性期和恢復期血清中IgG抗體，滴度有4倍以上升高者有診斷意義。中和試驗最靈敏適用。血凝抑制試驗和補體結合試驗有交叉反應。死亡病例可作肝穿刺以檢查肝臟特殊病變。本病無特效治療方法，可以對癥治療和采用支持療法。由于本病有肝、腎損害，故禁用對肝、腎有毒性的藥物。滅蚊是預防本病的基本措施。17D雞胚活疫苗已經(jīng)用了30多年，效果好，副作用少，可明顯減低發(fā)病率。
編輯本段病原學
黃熱病病毒屬于黃熱病科黃熱病毒屬的病毒，為RNA病毒，具有嗜內(nèi)臟性及嗜神經(jīng)性，在室溫下容易死亡。
編輯本段流行病學
黃熱病是一種蚊媒性自然疫源性疾病，流行模式可分為城市型和叢林型。叢林型是原發(fā)性自然疫源地，而城市型則由于人類活動從前者擴散而致。
感染蚊叮咬人后，將含黃熱病病毒的唾液注入人體皮下毛細血管， 迅速擴散到局部淋巴結，不斷繁殖，數(shù)日后進入血流，形成病毒血癥。然后病毒定位于肝、腎、脾、心、骨髓和淋巴結等組織器官，即使血中病毒已經(jīng)消失，而組織器官中病毒可依然存在。由于病毒的直接損害作用，引起廣泛組織病變，其中肝臟病理變化最具診斷的特異性。
（一）、傳染源 城市型黃熱病的主要傳染源是病人，起病3天內(nèi)傳染性最強；叢林型黃熱病的主要傳染源是熱帶叢林中的猴子以及其他靈長類動物。
（二）、傳播媒介 城市型黃熱病的主要傳播媒介為埃及伊蚊，叢林型黃熱病的傳播媒介主要有趨血蚊屬，煞蚊屬，蚊吸血感染后，37℃經(jīng)4天即能傳播。受感染的蚊可終生帶毒，并可經(jīng)卵傳遞。
（三）、易感人群 無免疫力的人群對黃熱病普遍易感，隱性感染或發(fā)病后均能獲得持久免疫力，其體內(nèi)產(chǎn)生的中和抗體可保持終身，未發(fā)現(xiàn)再感染者。流行區(qū)內(nèi)成人大多有免疫力，故以兒童發(fā)病占多數(shù)。
（四）、流行特征 城市型:以人—埃及伊蚊—人形成循環(huán)，無貯存宿主。消滅了埃及伊蚊便可使黃熱病得到控制和消滅， 而在埃及伊蚊重新增多的地方有傳染源進入時又可引起暴發(fā)流行。叢林型:以蚊—猴—蚊形成循環(huán)，構成黃熱病的自然疫源地。季節(jié)性：非洲和南美洲流行季節(jié)多在3～4 月，此時雨多，濕度大，氣溫高，利于蚊媒孳生及病毒在蚊體內(nèi)的繁殖。散發(fā)者季節(jié)性不明顯，全年均可發(fā)病。
編輯本段臨床表現(xiàn)與治療
本病的潛伏期為3～6天，最長可達13天。感染后大部分病人為輕型或亞臨床感染者，僅少數(shù)病人病情嚴重終至死亡(約占5%～15%)。
黃熱病根據(jù)病情輕重，可分為極輕型、輕型、重型和惡性型。極輕型和輕型僅靠臨床難以作出診斷，因其發(fā)熱，頭痛，肌痛僅持續(xù)1～2天自愈，難以與流感，登革熱等相鑒別，只有依靠病原學或血清學試驗方能證實。這兩型病例數(shù)多，易忽略，是流行病學上的重要傳染源。重型和惡性型黃熱病，臨床上可分為三期，全病程10天左右。
（一）、感染期(病毒血癥期)急起高熱，可達40℃以上，可伴畏寒或寒顫、劇烈頭痛、背痛、腿痛和全身衰竭、眼部充血、鼻衄、惡心嘔吐，舌尖及舌緣鮮紅，中央有苔，相對緩脈，上腹不適，壓痛明顯。隨病情逐漸加重，病人煩躁不安，第3天出現(xiàn)黃疸，第4天出現(xiàn)蛋白尿。血白細胞總數(shù)及中性粒細胞比例下降。本期持續(xù)3～4天。
（二）、中毒期 (器官損傷期) 病毒血癥期后，病程第4天左右，病人癥狀可出現(xiàn)短暫的緩解，體溫降低，癥狀改善。但幾小時～24小時后癥狀再度出現(xiàn)并加重， 表現(xiàn)為熱度上升，心率減慢，心音低鈍，血壓降低，黃疸加深，尿蛋白量增多，頻繁嘔吐，上腹痛更明顯。各種出血征象相繼出現(xiàn)，如牙齦出血，鼻衄，皮膚瘀斑，嘔血，黑糞，血尿，子宮出血等。如出現(xiàn)頻繁呃逆或嘔吐鮮血，黑便，昏迷，譫妄，無尿等，均為病情轉危的先兆，常于第7～9天內(nèi)死亡，偶見暴發(fā)型病例在病程第2－3天死亡，而無明顯肝腎損害。 該期一般3～4天，少數(shù)病例可延長至2周以上。
（三）、恢復期 從病程第7、8天開始體溫下降，尿蛋白逐漸消失，黃疸漸退， 食欲漸漸恢復。乏力可持續(xù)1～2周。一般無后遺癥。
（四）、治療 黃熱病尚無特效治療方法。急性期病人應就地處理，以防止感染擴散。對病人應進行精心護理和對癥治療。
1、一般處理 應臥床休息至完全恢復，加強皮膚及口腔護理，保持大便通暢，補充維生素B，C，K類，給予流質或半流質飲食，注意水，電解質和酸堿平衡。
2、對癥處理 高熱時宜采用物理降溫，可給予少量鎮(zhèn)靜劑， 但阿斯匹林應慎用或忌用，因其有抗血小板凝集作用，可誘發(fā)或加重出血。腹痛明顯者可給予阿托品，嘔吐頻繁時給服胃復安。有出血征象時用大劑量維生素K類。腎臟或心臟受累時，應及時作相應處理，并嚴密觀察病情變化。
編輯本段黃熱病的監(jiān)測與處理
本病預防的關鍵是防蚊、滅蚊及疫苗接種。我國目前尚未發(fā)現(xiàn)黃熱病， 但我國南方地區(qū)如福建、廣東、廣西、海南廣泛存在埃及伊蚊，且黃熱病常與登革熱和瘧疾等病共存，臨床上有時難以區(qū)別。此外，應加強病人入境以及帶毒伊蚊傳入。
（一）、加強國境衛(wèi)生檢疫 黃熱病作為3種國際檢疫的傳染病之一， 對來自疫區(qū)的人員包括近期去過疫區(qū)的人員必須出示有效的黃熱病預防接種證書，對疑似病人應進行留驗觀察，對來自疫區(qū)的車、船、飛機及貨物，特別是進口的廢舊物品如舊輪胎等必須采取必要的滅蚊措施。
（二）、防蚊滅蚊 是防止本病的重要措施，應以消滅伊蚊孳生地為重點，廣泛開展愛國衛(wèi)生運動，填平水流洼地，噴灑殺蟲劑馬拉硫磷或50% 殺螟松。流行區(qū)可用飛機對城市及其周圍作超低容量噴灑，馬拉硫磷為30～ 50ml/畝，50%殺螟松為150～200ml/畝。室內(nèi)除采用常規(guī)防蚊方法外，尚可用1%甲醚菊脂氣霧劑或苯醚菊脂乳劑噴灑，劑量0.3～0.5ml/m3。
（三）、預防接種 在黃熱病疫區(qū)居住或去疫區(qū)旅行的人員，都必須進行黃熱病疫苗的預防接種，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的規(guī)定，黃熱病疫苗預防接種的免疫期自接種后第10日起10年內(nèi)有效。
編輯本段預防措施
主要是要對飛機輪船作徹底的滅蚊處理。對來自疫區(qū)的人進行檢疫，還要檢查貨物及交通工具中是否攜帶蚊子。將去疫區(qū)的人，出發(fā)前10天要進行疫苗接種，在疫區(qū)睡覺要使用蚊帳。在有伊蚊地區(qū)開展滅蚊運動，消滅蚊子孳生地，堵樹洞，填埋小面積水坑，去除室內(nèi)外無用的容器等。
今天，仍然有一些國家存在著黃熱病。如果作為一個游客要到這些國家去，必須先證明自己已經(jīng)接種了預防黃熱病的疫苗。
是黃熱病病毒所引起的急性傳染病，經(jīng)伊蚊傳播。主要流行于非洲和中南美洲，臨床特征有發(fā)熱、劇烈頭痛黃疸、出血、蛋白尿。我國尚未發(fā)現(xiàn)本病。

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