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癲癇外科治療

祝由網(wǎng) 2023-11-13 15:41:15

癲癇病人經(jīng)系統(tǒng)抗癲癇藥物治療無效,或出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物毒副反應(yīng)時應(yīng)考慮手術(shù)治療

。對于癲癇發(fā)作頻繁的嬰兒和兒童
,則應(yīng)考慮早期手術(shù)
,以阻止癲癇對腦發(fā)育的影響
。以下幾方面是在選擇手術(shù)病例時所需考慮的:

1.頑固性

選擇適合手術(shù)的癲癇病人時,首先應(yīng)確定病人是否為頑固性癲癇

。經(jīng)抗癲癇藥系統(tǒng)治療后
,癲癇仍頻繁發(fā)作的病例應(yīng)考慮手術(shù)
。對于頑固性癲癇的評定建立在病人對藥物毒副反應(yīng)耐受的基礎(chǔ)上
,當(dāng)治療藥物濃度已給病人帶來嚴(yán)重的毒副反應(yīng)時,應(yīng)考慮手術(shù)治療
。隨著手術(shù)治療效果的提高和手術(shù)風(fēng)險的降低
,對于有些病人即使發(fā)作不頻繁,也可考慮手術(shù)

2.功能障礙

目前普遍認(rèn)為,只有當(dāng)癲癇影響病人的日常生活時才考慮手術(shù)治療

。若癲癇僅在夜間發(fā)作
,則不會對病人日常生活產(chǎn)生大的影響。功能障礙這一概念主要適用于成人或?qū)W齡期兒童

3.進(jìn)行性加重

癲癇發(fā)作是否會進(jìn)行性加重,目前仍有爭議

。癲癇病的進(jìn)行性加重表示有繼發(fā)性癲癇灶的產(chǎn)生或病變的神經(jīng)元增多
,使得癲癇發(fā)作程度加重,藥物和手術(shù)治療效果低
。任何類型癲癇長期發(fā)作都會對腦功能產(chǎn)生負(fù)性作用
,并最終引起智力、行為方而的異常
,早期手術(shù)可減少病人腦功能的損害。

4.對生長發(fā)育的影響

在新生兒和幼兒

,長期的癲癇發(fā)作較易對正常的腦發(fā)育產(chǎn)生負(fù)性作用
。由于新生兒和幼兒處于腦可塑性的關(guān)鍵階段
,癲癇病灶外的正常腦組織的發(fā)育依賴感覺傳導(dǎo)通路和鄰近腦皮質(zhì)的生理信號的刺激,而來源于癲癇病灶的異常放電則形成異常的電化學(xué)環(huán)境
,造成皮質(zhì)在突觸,細(xì)胞膜水平上的永久性異常發(fā)育
。因此對于新生兒和幼兒強(qiáng)調(diào)早期阻斷這一惡性循環(huán)顯得更為重要
。另一方面,新生兒和幼兒時期的腦組織存在著極強(qiáng)的代償能力
,雖然癲癇灶對腦功能的形成產(chǎn)生破壞性作用,但大腦功能受影響的部分往往可在大腦其他部位通過重塑而得以代償
,因此大大地降低了術(shù)后將會造成的神經(jīng)功能障礙的發(fā)生率
,也因此減常,早期手術(shù)可減少病人腦功能的損害

4.對生長發(fā)育的影響

在新生兒和幼兒

,長期的癲癇發(fā)作較易對正常的腦發(fā)育產(chǎn)生負(fù)性作用
。由于新生兒和幼兒處于腦可塑性的關(guān)鍵階段
,癲癇病灶外的正常腦組織的發(fā)育依賴感覺傳導(dǎo)通路和鄰近腦皮質(zhì)的生理信號的刺激,而來源于癲癇病灶的異常放電則形成異常的電化學(xué)環(huán)境
,造成皮質(zhì)在突觸
,細(xì)胞膜水平上的永久性異常發(fā)育。因此對于新生兒和幼兒強(qiáng)調(diào)早期阻斷這一惡性循環(huán)顯得更為重要
。另一方面,新生兒和幼兒時期的腦組織存在著極強(qiáng)的代償能力
,雖然癲癇灶對腦功能的形成產(chǎn)生破壞性作用
,但大腦功能受影響的部分往往可在大腦其他部位通過重塑而得以代償,因此大大地降低了術(shù)后將會造成的神經(jīng)功能障礙的發(fā)生率
,也因此減輕了手術(shù)對大腦功能的影響。

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