急性胰腺炎為什么要用抗生素?(急性胰腺炎的治療——執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考點(diǎn))

急性胰腺炎為什么要用抗生素?

急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高等為特點(diǎn)。病變程度輕重不等，輕者以胰腺水腫為主，臨床多見，病情常呈自限性，預(yù)后良好，又稱為輕癥急性胰腺炎。少數(shù)重者的胰腺出血壞死，常繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等多種并發(fā)癥，病死率高，稱為重癥急性胰腺炎。

急性胰腺炎為腹部外科常見病，近年來重型胰腺炎發(fā)病率逐漸增多。由于它對(duì)生理擾亂大，而且對(duì)各重要臟器損害明顯，故死亡率甚高。有時(shí)可引起驟然死亡。重型胰腺炎死亡率為20%，有并發(fā)癥者可高達(dá)50%。臨床病理常把急性胰腺炎分為水腫型和出血壞死型兩種。急性胰腺炎是胰腺分泌的胰酶作用于胰腺本身，而引起胰腺自身消化過程。它是一種化學(xué)性炎癥，并無細(xì)茵參與，但治療急性胰腺炎，臨床醫(yī)生往往使用抗生素，這是為什么呢?

我們知道，胰管與膽管共同開口于十二指腸，膽結(jié)石、膽管炎引起的膽汁反流、胰液引流不暢，是胰腺炎的病因，由于這些解剖生理因素存在，發(fā)生急性胰腺炎時(shí)，很容易并發(fā)胰腺細(xì)菌感染。另外，由于胰腺炎往往病情較重，需禁食，患者抵抗力下降，易發(fā)生肺部感染及腹腔感染，為積極預(yù)防感染，胰腺炎時(shí)常用抗生素。胰腺炎時(shí)，常用的抗生素有氨芐青霉素、慶大霉素、先鋒霉素、滅滴靈等靜脈點(diǎn)滴。

急性胰腺炎的治療——執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考點(diǎn)

1.抑制胰腺分泌是治療本病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)

　　（1）禁食。禁食1～3日可使胰腺免受食物和胃酸的刺激而減少胰液的分泌。待腹痛消失后即可給無脂流質(zhì)飲食，重癥除禁食外尚應(yīng)持續(xù)胃腸減壓。

　　（2）抗膽堿能藥物。能抑制胃液和胰腺分泌，可選用阿托品、山莨菪堿肌內(nèi)注射。

　　（3）H2受體拮抗劑和質(zhì)子泵阻滯劑。如西米替丁、奧美拉唑等靜脈給藥，間接減少胰腺分泌，常用于出血壞死型胰腺炎。此外，生長抑素類似物奧曲肽是治療急性出血壞死型胰腺炎效果較好的藥物。

　　2.鎮(zhèn)痛解痙

　　可用阿托品0.5～1mg或山莨菪堿5～10mg加異丙嗪25mg，每6～8小時(shí)1次，肌注；疼痛嚴(yán)重者可加用哌替啶50～100mg，肌注。嗎啡不宜應(yīng)用，以防Oddi括約肌收縮。普魯卡因0.5～1.0g加入生理鹽水500ml中靜脈滴注，對(duì)減輕疼痛也有效果。

　　3.抗休克及糾正水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)

　　禁食患者應(yīng)每日靜脈補(bǔ)充5%葡萄糖生理鹽水1000ml及10%葡萄糖液2000ml，嘔吐及胃腸減壓者應(yīng)根據(jù)每日出入液量予以適當(dāng)增加，并注意補(bǔ)充氯化鉀。休克者積極抗休克治療。手足抽搦者補(bǔ)充鈣劑。代謝性酸中毒時(shí)給堿性液。

　　4.抗生素

　　水腫型胰腺炎系化學(xué)性炎癥，抗生素應(yīng)用并非必要，但膽道疾病引起考，試大網(wǎng)站收集的胰腺炎可給予抗生素，通常選用青霉素、鏈霉素、慶大霉素、氨芐西林與頭孢菌素等。

　　5.中藥治療

　　急性水腫型胰腺炎用中藥清胰湯作為綜合性治療措施之一，療效較為肯定。

　　6.手術(shù)治療

　　出血壞死型胰腺炎多主張立即手術(shù)治療。

　　預(yù)后：重癥胰腺炎病死率30%～60%；影響預(yù)后因素：年齡大、貧血、低白蛋白、低氧血癥、低血鈣及各種并發(fā)癥。

急性胰腺炎病人的內(nèi)科護(hù)理

急性胰腺炎病人的內(nèi)科護(hù)理

一、病因和發(fā)病機(jī)制

國內(nèi)以膽道疾病最為常見，國外除膽石癥外，大量飲酒是主要病因。

（一）膽道疾病

其中以膽石癥最為常見。

（二）胰管梗阻

（三）十二指腸*鄰近部位的病變

（四）酗酒和暴飲暴食

可刺激胰腺大量分泌，引起十二指腸*水腫和oddi括約肌痙攣。當(dāng)劇烈嘔吐時(shí)，十二指腸內(nèi)壓力驟增，致十二指腸液反流人胰管，引起急性胰腺炎。

二、臨床表現(xiàn)

臨床多見急性水腫型胰腺炎，癥狀相對(duì)較輕；

出血壞死型少見，但較嚴(yán)重，常伴休克及多種并發(fā)癥，病死率高。

（一）癥狀

1.腹痛為本病的主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀，多在暴飲暴食、高脂餐及飲酒后突然發(fā)生。

性質(zhì)：疼痛輕重程度不一，呈持續(xù)性，陣發(fā)性加?。?br>
部位：腹痛常位于上腹中部，亦可偏左或偏右，向腰背部呈帶狀放射；

體位：彎腰或上身前傾體位可減輕；

時(shí)間：水腫型病人3～5天后疼痛緩解。出血壞死型者病情發(fā)展迅速，腹痛持續(xù)時(shí)間長，可為全腹痛。

2.惡心、嘔吐與腹脹劇烈嘔吐者可吐出膽汁或咖啡渣樣液體，嘔吐后腹痛不減輕，出血壞死型者常有明顯腹脹或麻痹性腸梗阻。

3.發(fā)熱多為中度發(fā)熱，一般持續(xù)3～5天，如超過39℃持續(xù)不退，常提示有并發(fā)癥的可能。

4.水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂出現(xiàn)脫水，嘔吐頻繁者可出現(xiàn)代謝性堿中毒。代謝性酸中毒，低鉀、低鎂、低鈣血癥（手足搐搦）。

5.休克常見于出血壞死型胰腺炎。

（二）體征

1.急性水腫型：僅有上腹部輕度壓痛等。

2.出血壞死型

并發(fā)腹膜炎時(shí)全腹明顯壓痛及反跳痛，腹肌緊張，腸麻痹時(shí)腹部膨隆，腸鳴音減弱或消失。

（三）并發(fā)癥

出血壞死型者病后數(shù)天可出現(xiàn)急性腎功能衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、消化道出血、敗血癥與彌散性血管內(nèi)凝血等，病死率很高。

三、有關(guān)檢查

（一）血象

血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞明顯增高。

（二）淀粉酶測定

急性胰腺炎時(shí)，血清和尿淀粉酶常明顯升高。

四、治療要點(diǎn)

治療以解痙止痛、抑制胰液分泌、防止和治療并發(fā)癥為原則。

（一）抑制或減少胰液分泌

1.禁食及胃腸減壓：可減少胃酸與食物刺激胰液分泌，減輕嘔吐與腹脹。

2.藥物治療

（1）H2受體拮抗劑：如西咪替丁、雷尼替丁等，可減少胃酸分泌，從而減少對(duì)胰腺分泌的刺激。

（2）抗膽堿能藥：可抑制胃腸分泌，從而減少胃酸分泌。常用阿托品或654—2肌注。有腸麻痹、嚴(yán)重腹脹者不宜使用抗膽堿能藥。

（3）生長抑素類藥物：如施他寧等，常用于重癥胰腺炎。

（二）解痙鎮(zhèn)痛

阿托品或654－2肌注，每天2～3次。疼痛劇烈者可用度冷丁50～100mg肌內(nèi)注射。禁用嗎啡，因嗎啡可引起Oddi括約肌痙攣，加重疼痛。

（三）抗生素應(yīng)用

（四）抗休克治療

輸全血、血漿、白蛋白或血漿代用品，補(bǔ)充血容量。

（五）糾正水電解質(zhì)平衡失調(diào)

五、護(hù)理問題

1.疼痛腹痛與急性胰腺炎所致的胰腺組織水腫有關(guān)。

2.潛在并發(fā)癥休克、急性腹膜炎、急性腎功能衰竭、急性呼吸窘迫綜合征。

3.有體液不足的危險(xiǎn)與禁食、嘔吐、胰腺的急性出血有關(guān)。

六、護(hù)理措施

（一）一般護(hù)理

1.休息與體位

絕對(duì)臥床休息，如彎腰、屈膝側(cè)臥，鼓勵(lì)病人翻身，因劇痛在床上輾轉(zhuǎn)反側(cè)者，要防止墜床。

2.飲食護(hù)理

1）急性期禁食、禁飲1～3天，禁食時(shí)不能飲水；

2）每天應(yīng)靜脈補(bǔ)液；

3）腹痛和嘔吐癥狀基本消失后可給予少量低糖流質(zhì)食物，忌油脂；

4）以后逐步恢復(fù)正常飲食，但忌高脂肪，防止復(fù)發(fā)。

（二）病情觀察

嚴(yán)密觀察病人體溫、脈搏、呼吸、血壓及神志變化，血壓下降等低血容量性休克的表現(xiàn)時(shí)，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并積極配合醫(yī)生采取搶救措施。

（三）出血壞死性胰腺炎的搶救配合

七、健康教育

應(yīng)向患者及家屬講解本病主要誘發(fā)因素，如避免酗酒、暴飲暴食，多食低脂、無刺激的食物等，以防本病復(fù)發(fā)。

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