抑郁癥的鑒別診斷
采用常規(guī)精神疾病的診斷方法
，不難發(fā)現(xiàn)抑郁癥的臨床癥狀
，但那些難以診斷的抑郁癥，常需要與各種有抑郁表現(xiàn)的精神疾病鑒別
。
抑郁障礙和焦慮障礙
抑郁障礙和焦慮障礙是不同的臨床綜合征
，但是它們常共同出現(xiàn)
。常共有幾種癥狀如軀體不安、注意力集中困難
、睡眠紊亂和疲勞
。焦慮癥狀較為突出，當(dāng)有潛在抑郁障礙時(shí)鑒別診斷更加復(fù)雜化
。
抑郁障礙和正常居喪
臨床關(guān)注的焦點(diǎn)是患者對悲傷適度的反應(yīng)
。有些居喪者出現(xiàn)抑郁障礙的特征性癥狀（如悲傷感與相關(guān)癥狀、失眠
、食欲差和體重降低）
，居喪者通常把這些抑郁心境視為“正常”
。
在不同文化背景下
，“正常的”居親的時(shí)間和表達(dá)變化相當(dāng)大。通常長期出現(xiàn)（如超過6個(gè)月）心理癥狀
，如不能工作
、學(xué)習(xí)、或持家
、罪惡
、自尊差、不能享受以前快樂的活動
，應(yīng)使醫(yī)師想到抑郁障礙
。
抑郁障礙和軀體疾病
除了以軀體主訴為主的隱匿性抑郁外，抑郁障礙出現(xiàn)在有軀體疾病的患者中也很常見
，包括癌癥
、心臟病
、卒中和震顫麻痹，任何慢性疾病或康復(fù)的拖延都能促發(fā)抑郁障礙
，某些治療也是如此
。
抑郁癥狀常被錯誤地歸因于軀體疾病的“自然后果”。但是
，絕大多數(shù)嚴(yán)重疾病患者體驗(yàn)悲傷和痛苦
，并不都發(fā)展成抑郁障礙。當(dāng)抑郁障礙發(fā)生時(shí)
，要正確識別為一種獨(dú)立的醫(yī)學(xué)疾病
，而不管是否有促發(fā)因素。研究提示
，患有嚴(yán)重合并疾病的抑郁障礙患者及時(shí)治療是有效的
，常改善其他疾病的預(yù)后，同時(shí)也改善患者應(yīng)付能力和依從治療
。
抑郁障礙和癡呆
在老年人中
，抑郁癥和老年癡呆（阿爾茨海默病）的患病率
、共病以及癥狀重疊的比例均很高
，使鑒別診斷特別困難。而且
，很多老年患者有假性癡呆
，一種暫時(shí)性的認(rèn)知缺損（如記憶問題、注意力不集中以及定向障礙）
。這是由于潛在的抑郁障礙或軀體疾病及其治療所致
。
精神科醫(yī)生是如何診斷抑郁癥的？
抑郁癥的診斷并不像其他科室的疾病那樣依賴儀器檢查
，抑郁癥主要靠醫(yī)生的問診，也就是醫(yī)生詢問患者都有什么異常表現(xiàn)
，臨床上稱為進(jìn)行精神檢查
。
精神檢查的內(nèi)容可以簡單概括為以下幾個(gè)方面：
1.情緒，這是最核心的癥狀之一
，抑郁癥的典型表現(xiàn)是情緒低落
、壓抑，沒有愉悅感
，同時(shí)可能有內(nèi)疚
、自責(zé)、無用感。
2.興趣
，得了抑郁癥
，會導(dǎo)致人興趣減退甚至喪失，以前感興趣的東西也不愿意做了
。3.提不起精神
，容易感覺疲乏，渾身沒勁
，即使休息了也得不到緩解
。
抑郁癥是因?yàn)榇竽X中樞神經(jīng)方面出現(xiàn)了問題，長期抑郁不但會導(dǎo)致失眠
、焦慮，情緒差
，關(guān)鍵還會出現(xiàn)很多軀體化癥狀
，如食欲衰退，胸悶頭暈
，性欲低
，精力差，無原因的疲勞乏力等失眠癥狀
，嚴(yán)重的還會引發(fā)心腦血管疾病
。
精神科醫(yī)生認(rèn)為抑郁癥首先是以情緒異常低落為主要臨床表現(xiàn)的一組精神疾病。
醫(yī)院門診的精神心理科的醫(yī)生是如何診斷抑郁癥的呢
？實(shí)習(xí)的我過來回答一波：
1.基本問診：包括主訴（為什么來看醫(yī)生呢
？）、過去的病史
，最近的情緒狀況
，有沒有一些典型的癥狀，生活史
，鑒別診斷之類的
。通常問完常規(guī)的問題，在心里就有個(gè)譜了
。
2.常規(guī)量表：為了全方面考察病人的情況
，也為了明確病情的嚴(yán)重程度，通常會做一些量表
，比如SCL90（癥狀自評量表）
、抑郁自評量表、貝克抑郁量表
，把結(jié)果作為一個(gè)參考
。
當(dāng)然，事實(shí)上，我們也聽到不少病人抱怨
，醫(yī)生的問診時(shí)間少
，通常簡單問幾句就讓他們做量表，這其實(shí)是不大負(fù)責(zé)任的做法
，因?yàn)楹芏嗔勘矶际遣∪俗约焊鶕?jù)自己的情況來填
，有時(shí)會隱藏自己的情況，也有可能會判斷不準(zhǔn)
。因此
，問診是很重要的一部分。
總體而言
，目前大部分精神疾病都缺少比較客觀的生物生化指標(biāo)
，還是以醫(yī)生問診和量表結(jié)果為主要的依據(jù)。
一般會通過SL90的測試
，還有通過問話
、回答、感知
、觀察等方面
，醫(yī)生會有一個(gè)綜合的判斷。
簡單的說就像中醫(yī)一樣要通過望聞問切和醫(yī)生個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)來判斷
，通過Sl90測試可以有清晰的數(shù)據(jù)結(jié)果顯示
，通過對話再次具體判斷來訪者的狀態(tài)。
其實(shí)很多患了抑郁癥的人并不知道自己已經(jīng)抑郁了
，直到非常嚴(yán)重的時(shí)候被身邊的人發(fā)現(xiàn)
。根據(jù)導(dǎo)致抑郁癥原因的不同，受刺激強(qiáng)度不同
，有的人可能很短的時(shí)間內(nèi)就變了一個(gè)人
，這樣的情況很容易被診斷和發(fā)現(xiàn)，但是
，有的人患抑郁癥是一個(gè)長期的過程
，所以，自己和身邊的人都很難察覺
。
抑郁癥其實(shí)就是初中級的精神病
，只是，沒到精神分裂的成度
。所以
，抑郁癥患者有精神病患者所具備的癥狀。如
，想問題偏激愛轉(zhuǎn)牛角尖
、有殺人和自殺的想法
、反應(yīng)遲鈍目光呆滯。每個(gè)人的情況不同
、癥狀也不盡相同
。
抑郁癥的表現(xiàn)是什么
一、內(nèi)源性抑郁癥 即有懶
、呆
、變、憂
、慮“五征”（大腦生物胺引對或絕對不足）
。 二、隱匿性抑郁癥 情緒低下和憂郁癥狀并不明顯
，常常表現(xiàn)為各種軀體不適癥狀
，如心悸、胸悶
、中上腹不適
、氣短、出汗
、消瘦
、失眠等
。 三
、青少年抑郁癥，會導(dǎo)致學(xué)生產(chǎn)生學(xué)習(xí)困難
，注意力渙散
，記憶力下降，成績?nèi)嫦陆祷蛲蝗幌陆?div id="m50uktp" class="box-center"> ，厭學(xué)
、恐學(xué)、逃學(xué)或拒學(xué)
。 四
、繼發(fā)性抑郁癥 如有的高血壓患者，服用降壓藥后
，導(dǎo)致情緒持續(xù)憂郁
、消沉。 五
、產(chǎn)后抑郁癥 其特別是對自己的嬰兒產(chǎn)生強(qiáng)烈內(nèi)疚
、自卑、痛恨
、不愛或厭惡孩子的反常心理
。哭泣、失眠
、吃不下東西
，憂郁，是這類抑郁癥患者的常見癥狀
。 六
、白領(lǐng)抑郁癥，患有抑郁癥的青年女性神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂
，正常的生理周期也被打亂
，癥狀多種多樣，除了精神壓抑
、情緒低落
、無所事事、愛生悶氣
、思慮過度
、失眠、多夢
、頭昏
、健忘等主要的精神癥狀外，厭食
、惡心
、嘔吐、腹脹等消化吸收功能失調(diào)癥狀
，月經(jīng)不調(diào)
、經(jīng)期腹痛等婦科癥狀也不少見。 [編輯本段]【抑郁癥癥狀】 三大主要癥狀 抑郁癥與一般的“不高興”有著本質(zhì)區(qū)別
，它有明顯的特征
，綜合起來有三大主要癥狀，就是情緒低落
、思維遲緩和運(yùn)動抑制
。 情緒低落就是高興不起來、總是憂愁傷感
、甚至悲觀絕望
。《紅樓夢》中整天皺眉嘆氣
、動不動就流眼淚的林黛玉就是典型的例子
。 思維遲緩就是自覺腦子不好使，記不住事
，思考問題困難
?div id="m50uktp" class="box-center"> ；颊哂X得腦子空空的、變笨了
。 運(yùn)動抑制就是不愛活動
，渾身發(fā)懶。走路緩慢
，言語少等
。嚴(yán)重的可能不吃不動，生活不能自理
。 其他癥狀 具備以上典型癥狀的患者并不多見
。很多患者只具備其中的一點(diǎn)或兩點(diǎn)，嚴(yán)重程度也因人而異
。心情壓抑
、焦慮、興趣喪失
、精力不足
、悲觀失望、自我評價(jià)過低等
，都是抑郁癥的常見癥狀
，有時(shí)很難與一般的短時(shí)間的心情不好區(qū)分開來。這里向大家介紹一個(gè)簡便的方法：如果上述的不適早晨起來嚴(yán)重
，下午或晚上有部分緩解
，那么，你患抑郁癥的可能性就比較大了
。這就是抑郁癥所謂晝重夜輕的節(jié)律變化
。 最危險(xiǎn)的癥狀 抑郁癥患者由于情緒低落
、悲觀厭世
。嚴(yán)重時(shí)很容易產(chǎn)生自殺念頭。并且
，由于患者思維邏輯基本正常
，實(shí)施自殺的成功率也較高。自殺是抑郁癥最危險(xiǎn)的癥狀之一
。據(jù)研究
，抑郁癥患者的自殺率比一般人群高20倍。社會自殺人群中可能有一半以上是抑郁癥患者
。有些不明原因的自殺者可能生前已患有嚴(yán)重的抑郁癥
，只不過沒被及時(shí)發(fā)現(xiàn)罷了。由于自殺是在疾病發(fā)展到一定的嚴(yán)重程度時(shí)才發(fā)生的
。所以及早發(fā)現(xiàn)疾病
，及早治療
，對抑郁癥的患者非常重要。不要等患者已經(jīng)自殺了
，才想到他可能患了抑郁癥
。 很多抑郁癥患者想到以死來解脫痛苦?div id="4qifd00" class="flower right">
；颊呓?jīng)常為了結(jié)束痛苦
，受罪和困惑而產(chǎn)生死亡的念頭和行為。 軀體癥狀 抑郁癥主要以抑郁心境
、思維遲緩和意志活動減退為主
，多數(shù)病例還存在各種軀體癥狀。 (1)抑郁心境：基本特點(diǎn)是情緒低落
，苦惱憂傷
，興趣索然。感到悲觀絕望
，痛苦難熬
，有度日如年、生不如死的感覺
。常用活著無意思
、高興不起來等描述其內(nèi)心體驗(yàn)。典型者有抑郁情緒
，晝重夜輕的特點(diǎn)
。常與焦慮共存。 (2)思維遲緩：思維聯(lián)想過程受抑制
，反應(yīng)遲鈍
，自覺腦子不轉(zhuǎn)了，表現(xiàn)為主動性言語減少
，語速明顯減慢
，思維問題費(fèi)力。反應(yīng)慢
，需等待很久
，在情緒低落影響下，自我評價(jià)低
，自卑
，有無用感和無價(jià)值感，覺得活著無意義
，有悲觀厭世和自殺打算
，有自責(zé)自罪，認(rèn)為活著成為累贅
，犯了大罪
，在軀體不適基礎(chǔ)上出現(xiàn)疑病觀念
，認(rèn)為自己患了不治之癥。 (3)意志活動減退：主動性活動明顯減少
，生活被動
，不愿參加外界和平素感興趣的活動，常獨(dú)處
。生活懶散
，發(fā)展為不語不動，可達(dá)木僵程度
。最危險(xiǎn)的是反復(fù)出現(xiàn)自殺企圖和行為
。 (4)軀體癥狀：大部分抑郁病人都有軀體及其他生物癥狀，例如心悸
、胸悶
、胃腸不適、便秘
、食欲下降和體重減輕
。睡眠障礙突出，多為入睡困難
。 (5)其他：抑郁發(fā)作時(shí)也能出現(xiàn)幻覺
，人格解體，現(xiàn)實(shí)解體
，強(qiáng)迫和恐怖癥狀
。因思維聯(lián)想顯著遲緩及記憶力下降，易影響老年患者的認(rèn)知功能
，出現(xiàn)抑郁性假性老年癡呆癥
。 輕性抑郁常有頭暈、頭痛
、無力和失眠等主訴
，易誤診為神經(jīng)衰弱，后者起病前有一定的心理社會因素
，如長期緊張
、用腦過度等
，情感以焦慮
、脆弱為主，主要臨床相是與精神易興奮相聯(lián)系的精神易疲勞
、心情緊張
、煩惱和易激惹等情緒癥狀，及肌肉緊張性痛和睡眠障礙等生理功能紊亂癥狀
。自知力良好
，癥狀被動性大
，求治心切。而抑郁障礙以情緒低落為主
，伴思維遲緩
，自卑、自罪
、想死
，及生物學(xué)癥狀(如情緒晝夜輕重，食欲
、性欲下降等)
，自知力常喪失，不主動求治
，可資鑒別
。 隱匿性抑郁癥是一種不典型的抑郁癥，主要表現(xiàn)為反復(fù)或持續(xù)出現(xiàn)各種軀體不適和植物神經(jīng)癥狀
，如頭疼
、頭暈、心悸
、胸悶
、氣短、四肢麻木和惡心
、嘔吐等癥狀
，抑郁情緒往往被軀體癥狀所掩蓋，故又稱為抑郁等位癥
。病人多不找精神科醫(yī)生
，而去其他科就診。軀體檢查及輔助檢查往往無陽性表現(xiàn)
，易誤診為神經(jīng)癥或其他軀體疾病
。對癥治療一般無效，抗抑郁治療效果顯著
。 早期癥狀 1.抑郁心境程度不同
，可從輕度心境不佳到憂傷、悲觀
、絕望
。病人感到心情沉重，生活沒意思
，高興不起來
，郁郁寡歡，度日如年
，痛苦難熬
，不能自拔
。有些病人也可出現(xiàn)焦慮、易激動
、緊張不安
。 2.喪失興趣是抑郁病人常見癥狀之一。喪失既往生活
、工作的熱忱和樂趣
，對任何事都興趣索然。體驗(yàn)不出天倫之樂
，對既往愛好不屑一顧
，常閉門獨(dú)居，疏遠(yuǎn)親友
，回避社交
。病人常主訴“沒有感情了”、“情感麻木了”
、“高興不起來了”
。 3.精力喪失，疲乏無力
，洗漱
、著衣等生活小事困難費(fèi)勁，力不從心
。病人常用“精神崩潰”
、“泄氣的皮球”來描述自己的狀況。 4.自我評價(jià)過低：病人往往過分貶低自己的能力
，以批判
、消極和否定的態(tài)度看待自己的現(xiàn)在、過去和將來
，這也不行
，那也不對，把自己說得一無是處
，前途一片黑暗
。強(qiáng)烈的自責(zé)、內(nèi)疚
、無用感
、無價(jià)值感、無助感
，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)自罪
、疑病觀念。 5.病人呈顯著
、持續(xù)
、普遍抑郁狀態(tài)，注意力困難
、記憶力減退
、腦子遲鈍、思路閉塞
、行動遲緩
，但有些病人則表現(xiàn)為不安、焦慮
、緊張和激越
。 6.消極悲觀：內(nèi)心十分痛苦、悲觀
、絕望
，感到生活是負(fù)擔(dān)，不值得留戀
，以死求解脫
，可產(chǎn)生強(qiáng)烈的自殺念頭和行為。 7.軀體或生物學(xué)癥狀：抑郁病人常有食欲減退
、體重減輕
、睡眠障礙、性功能低下和心境晝夜波動等生物學(xué)癥狀
，很常見
，但并非每例都出現(xiàn)。 8.食欲減退
、體重減輕：多數(shù)病人都有食欲不振
，胃納差癥狀，美味佳肴不再具有誘惑力
，病人不思茶飯或食之無味
，常伴有體重減輕。 9.性功能減退：疾病早期即可出現(xiàn)性欲減低
，男性可能出現(xiàn)陽痿
，女病人有性感缺失。 10.睡眠障礙：典型的睡眠障礙是早醒
，比平時(shí)早2～3小時(shí)
，醒后不復(fù)入睡，陷入悲哀氣氛中
。 11.晝夜變化：病人心境有晝重夜輕的變化
。清晨或上午陷入心境低潮，下午或傍晚漸見好轉(zhuǎn)，能進(jìn)行簡短交談和進(jìn)餐
。晝夜變化發(fā)生率約50％
。 [編輯本段]【抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)】 在國際疾病分類- 20中，抑郁發(fā)作不包括發(fā)生于雙相情感障礙中的抑郁狀態(tài)
。因此
，抑郁發(fā)作只包括首次發(fā)作抑郁癥或復(fù)發(fā)性抑郁癥。 國際疾病分類- 20規(guī)定的抑郁發(fā)作一般標(biāo)準(zhǔn)有3條： g1.抑郁發(fā)作須持續(xù)至少2周
。 g2.在病人既往生活中
，不存在足以符合輕躁狂或躁狂(f30.-)標(biāo)準(zhǔn)的輕躁狂或躁狂發(fā)作。 g3.需除外的最常見情況：此種發(fā)作不是由于精神活性物質(zhì)使用（f10－f19）或任何器質(zhì)性精神障礙（f00－f09）所致
。抑郁發(fā)作的癥狀分為兩大類
，可以粗略地將之分別稱為核心癥狀和附加癥狀。 [編輯本段]【抑郁癥的相關(guān)測評量表說明】 抑郁類量表包括些抑郁的自評量表和他評量表
，自評量表如貝克抑郁自評問卷(BDI)
、Carroll抑郁量表(CRS)、流調(diào)中心用抑郁量表(CED-S)
、抑郁自評量表(SDS)
；他評量表如漢密頓抑郁量表(HRSD)、抑郁狀態(tài)問卷(DIS)
、抑郁癥狀量表(DSS)
；還有為特定人群設(shè)計(jì)的愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)、老年抑郁量表(GDS)
、醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS)等
。這些量表可以幫助診斷是否有抑郁癥狀，用于抑郁的臨床篩查
；評定抑郁癥狀的嚴(yán)重程度
；還可以用來觀察在治療過程中抑郁的病情變化，作為療效的判定指標(biāo)
。當(dāng)您需要進(jìn)行測試時(shí)
，請參看具體的量表介紹，選擇相應(yīng)的量表進(jìn)行測查
。 [編輯本段]【抑郁癥的自我測試和斷定方法】 北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所副所長周東豐教授指出
，抑郁癥不是普遍意義上的心情不好，一個(gè)人情緒低落
，但過兩天就好了
，這就不是抑郁癥。抑郁癥有九個(gè)主要癥狀
，只要以下這些癥狀至少存在四項(xiàng)
，而且持續(xù)了兩周還不能緩解
，并且影響到了 抑郁癥與心理障礙的關(guān)系平時(shí)的正常生活，就需要考慮是否患上了抑郁癥
，并及時(shí)找?div id="d48novz" class="flower left">
？漆t(yī)生就診咨詢。 ★興趣喪失
，沒有愉快感
； ★精力減退
，常有無緣無故的疲乏感
； ★反應(yīng)變慢，或者情緒容易激動
、亢奮
，也容易被激怒； ★自我評價(jià)過低
，時(shí)常自責(zé)或有內(nèi)疚感
，這也是導(dǎo)致患者自殺的主要原因； ★聯(lián)想困難或自覺思考能力下降
，對一些日常生活小事也難以決斷
； ★反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為
。 ★睡眠障礙
，如失眠、早醒或睡眠過多（據(jù)研究
，80%抑郁癥患者具有睡眠障礙）
。 ★食欲降低或體重明顯減輕。 ★性欲減退
。 除上述癥狀外
，抑郁癥還有一些“周邊癥狀”。在亞洲特別是中國和日本
，大多數(shù)抑郁癥患者主要不是情緒方面的癥狀
，而是頭痛、頭暈
、腹脹
、心悸、身體疼痛等軀體癥狀
。因此一些查不出生理原因的軀體癥狀也應(yīng)該考慮是否有抑郁癥的可能
，以免延誤治療。 抑郁癥的鑒別診斷: （1）內(nèi)源性抑郁癥： 存在下列癥狀之一者
，應(yīng)考慮內(nèi)源性抑郁癥的可能： 1
、即往有躁狂或抑郁發(fā)病史
。 2、家族中有躁狂或抑郁病史
。 3
、本次病程過程中躁狂表現(xiàn)。 4
、有精神運(yùn)動性遲滯
。 5、早醒或癥狀有晨輕晚重的變化
。 6
、內(nèi)臟功能低下，食欲減退或體重減輕
，而無軀體疾病的存在
。 7、自罪觀念
，任何幻想或妄想 8
、嚴(yán)重的自殺企圖或多次自殺未遂。 9
、生活不能自理
，自知力嚴(yán)重缺乏。 （2）反應(yīng)抑郁癥： 存在下列情況之一者
，應(yīng)考慮反應(yīng)性抑郁癥的可能： 1
、急性起病，病程不到半年
。 2
、由明顯環(huán)境因素誘發(fā)，且癥狀與環(huán)境因素有關(guān)
。 3
、精神創(chuàng)傷常縈繞于腦際
，難以擺脫
。 （3）藥物所致的抑郁狀態(tài)： 患者可能找到使用藥物病史。 （4）器質(zhì)性疾病或軀體伴發(fā)的抑郁狀態(tài)： 可找到器質(zhì)性病變
。 （5）其他神經(jīng)癥和精神病伴發(fā)的抑郁狀態(tài)： 除抑郁癥狀外
，患者無神經(jīng)癥和精神病其他癥狀。 抑郁癥的診斷: （1）符合神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)
。 （2）以持久的輕度至中度抑郁為主要臨床相
，伴有以下癥狀至少三項(xiàng)。 1
、興趣減退
，但未喪失
。 2、對前途悲觀失望
，但不絕望
。 3、自覺疲乏無力或精神不振
。 4
、自我評價(jià)下降，但愿意接受鼓勵和幫助
。 5
、不愿意主動與人交往，但被動接觸良好
，愿意接受同情和支持
。 6
、有想死念頭
，但又顧慮重重。 7
、自覺病情嚴(yán)重難治
，但主動求治，希望能治好
。 （3）存在下列癥狀中的任何一項(xiàng) 1
、明顯的精神運(yùn)動性抑制。 2
、早醒和癥狀的晨重夕輕
。 3、嚴(yán)重的內(nèi)疚和自罪
。 4
、持續(xù)食欲減退和明顯的體重減輕（并非軀體疾病所致）。 5
、不止一次自殺未遂
。 6、生活不能自理
。 7
、幻覺和妄想。 8
、自知力缺損
。 范曉萱唱了《健康歌》得了抑郁癥(圖)
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