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中醫(yī)藥治療老年性抑郁癥

祝由網(wǎng) 2023-11-13 18:21:28

祖國醫(yī)學(xué)對抑郁癥的認(rèn)識，現(xiàn)代研究中醫(yī)的人士眾說紛紜

，有的認(rèn)為抑郁癥應(yīng)屬中醫(yī)學(xué)“郁證”的范疇
，有的認(rèn)為應(yīng)屬“臟躁”
，還有的認(rèn)為應(yīng)屬“癲證”
、“梅核氣”等等。本文將現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對抑郁癥的診斷癥狀與古醫(yī)籍文獻(xiàn)記載有關(guān)“郁證”等病癥進(jìn)行對照
，來說明中醫(yī)對抑郁癥的認(rèn)識
。

【郁證】中醫(yī)學(xué)的“郁證”，是指因情感拂郁

，氣機(jī)郁結(jié)不舒
，而逐漸引起五臟氣機(jī)阻滯所致的一類病證。其名出自《內(nèi)經(jīng)》
。郁證有廣義和狹義之分
。廣義的郁證包括情志、外邪
、飲食等因素所致的郁癥
。狹義郁證多指因七情所傷而致的氣機(jī)郁滯之證。其主要癥狀如《景岳全書?郁證》所言：“憂郁傷脾而吞酸嘔惡”
，“若憂郁傷脾肺而困倦
、怔忡、倦怠食少”
，“若憂思傷心脾
，以致氣血日消，飲食日減”
。再如《赤水玄珠?郁證門》云：“心郁者
，神氣昏昧，心胸微悶
，主事健忘
。”“肝郁者
，兩脅微膨
，噯氣連連有聲?div id="jfovm50" class="index-wrap">！薄捌⒂粽?div id="jfovm50" class="index-wrap">，中脘微滿
，生涎少食，四肢無力
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！薄胺斡粽撸っ锒粷?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，欲嗽而無痰
。”“腎郁者
，小腹微硬
，精髓乏少，或濁或淋
，不能久立
。”由此可見
，郁證所表現(xiàn)出的飲食減少
，倦怠乏力，健忘等等
，與抑郁癥是相符的
。因此，勿容置疑
，抑郁癥應(yīng)隸屬于郁證的范疇
。

中醫(yī)藥治療分型:

辨證論治

本病以虛證多見，實證較少

，主要病變部位在心脾肝腎
。臨床首當(dāng)辨證虛實，根據(jù)其臨床表現(xiàn)可分為五型辨證論治
。

1

、肝郁脾虛

主證：多愁善感，悲觀厭世

，情緒不穩(wěn)
，唉聲嘆氣，兩脅脹滿
，腹脹腹瀉，身倦納呆
，舌淡紅
，苔薄白，脈弦細(xì)
。

辨證分析：本證因情志不遂

，肝郁抑脾所致
，情志所傷，肝失條達(dá)
，脾虛氣結(jié)
，思慮太過，情緒不穩(wěn)
，悲觀厭世
，唉聲嘆氣；肝氣郁滯
，氣機(jī)不暢
，故兩脅脹痛，肝郁乘脾犯胃
，則出現(xiàn)腹脹腹瀉
，身倦納呆，舌淡紅
，苔薄白
，脈弦細(xì)，均為肝郁脾虛之象
。以多愁善慮廉見善太息
，胸脅脹滿，腹脹腹瀉
，身倦納呆為辨證要點(diǎn)
。

2、氣滯血淤

主證：情緒抑郁

，自殺企圖
，心情煩躁，思維聯(lián)想緩慢
，運(yùn)動遲緩
，面色晦暗，脅肋脹痛
，婦女閉經(jīng)
。舌質(zhì)紫暗或有淤點(diǎn)，苔白
，脈沉弦
。

辨證分析：本證因氣郁日久，血流不暢

，痰血停積所致
。以情緒抑郁，思維聯(lián)想緩慢
，面色晦暗
，脅肋脹痛
，舌質(zhì)紫暗或有淤點(diǎn)為辨證要點(diǎn)。肝血淤滯
，肝失條達(dá)
，則情緒抑郁，時有自殺企圖
，心情煩躁
，痰血停著，心神不寧
，故思維聯(lián)想及運(yùn)動遲緩
。肝郁氣滯。則脅肋脹痛
，婦女閉經(jīng)
。面色晦暗，舌質(zhì)紫暗或有淤點(diǎn)
，脈沉弦
，均為血淤之象。

3

、心脾兩虛

主證：失眠健忘

、興趣缺乏、心悸易驚
，善悲易哭
，倦怠乏力，面色淡白或萎黃
，少腹脹滿
、便溏，舌淡苔白
，脈細(xì)弱
。

辨證分析：本證因思慮過度，勞傷心脾所致

，心血虧虛
，心神失養(yǎng)，神不守舍
，故失眠健忘
，興趣缺乏，頭昏易驚
，善悲易哭
。脾氣虛則倦怠乏力，脾虛健運(yùn)失職
，則腹脹便溏
。面色淡白或萎黃，舌淡苔白
，脈細(xì)弱
，均為氣血不足之象。以失眠健忘
，興趣缺乏
，心悸怔忡，面色無華
，舌淡
，脈細(xì)弱為辨證要點(diǎn)。

4

、脾腎陽虛

主證：精神萎靡

，情緒低沉，嗜臥少動
，心煩驚恐
，心悸失眠，面色蒼白
，納呆便溏
，婦女帶下清稀，舌質(zhì)淡胖或邊有齒痕
，苔白
，脈沉細(xì)。

辨證分析：本證因稟賦素虛

，久病失養(yǎng)
，或勞房傷腎，下元虧損
，命門火衰
，脾陽得不到溫養(yǎng)所致。陽虛陰盛
，故精神萎靡
，情緒低沉，嗜臥少動
。脾腎陽虛
，痰飲內(nèi)停，上凌于心
，心神失守
，故心煩驚恐，心悸失眠
。面色蒼白
，陽痿遺精
，帶下清稀，舌淡胖或邊有齒痕
，脈沉細(xì)為辨證要點(diǎn)
。

5、陰虛火旺

主證：情緒不寧

，煩躁
，易激惹，伴心悸
，失眠
，多夢，五心煩熱
，口干咽燥
，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)
。

辨證分析：本證多由于長期思虛太過或是房勞傷腎

，導(dǎo)致陰虛火旺，擾亂心神而致
。陰虛火旺
，心神被擾，故情緒不寧
，煩躁
，易惹，陰精虧損
，虛神被擾
，故情緒不寧，煩躁
，易惹
，陰精虧損，虛熱內(nèi)生
，則見五心煩熱
，口干，咽燥
，舌紅少苔
，脈細(xì)數(shù)，均為陰虛火旺之象
。以情緒不寧
，煩躁，口干咽燥，舌紅少苔
，脈細(xì)數(shù)為辨證要點(diǎn)
。

常用藥方：

【方名】 逍遙散

【出處】 《太平惠民和劑局方》

【組成】 柴胡（15克） 當(dāng)歸（15克） 白芍（15克） 白術(shù)（15克） 茯苓（15克） 生姜（15克） 薄荷（6克） 炙甘草（6克）

【用法】 酌定用量，作湯劑煎服

【功用】 疏肝解郁

，健脾和營

【方名】 柴胡加龍骨牡蠣湯

【出處】《傷寒論》

。

【組成】 柴胡12克 龍骨 黃芩 生姜 鉛丹 人參 桂枝(去皮) 茯苓各4.5克 半夏6克(洗) 大黃6克(切) 牡蠣4.5克(熬) 大棗(擘)6枚

【用法】上藥十二味

，除大黃外
，以水800毫升，煮取400毫升
，再納大黃
，更煮一二沸，去滓
，每次溫服100毫升
。

【功用】 和解清熱，鎮(zhèn)驚安神

。

【方名】 甘麥大棗湯

【出處】《金匱要略》

【組成】 炙甘草10克

，小麥30克，大棗5枚
。

【用法】 上三味加水適量

，小火煎煮，取煎液二次
，混勻
。早晚溫服。本方有養(yǎng)心安神
，補(bǔ)牌和中之功
。

【功用】 養(yǎng)心安神，補(bǔ)脾和中

。

【方名】 百合地黃湯

【來源】《金匱要略》卷上

。

【異名】 百合湯(《傷寒全生集》)。

【組成】 百合7枚(擘) 生地黃汁200毫升

【用法】 以水浸洗百合一宿

，去其水
；再以泉水400毫升，煎取200毫升
，去滓
；入地黃汁，煎取300毫升
，分溫再服
。中病勿更服。服后大便色黑如漆。

【功用】 滋陰清熱

。

此外

，比較常用的中醫(yī)治療抑郁癥的單方中藥包括柴胡，貫葉連翹
，石菖蒲
，銀杏葉，刺五加等

抑郁癥日常注意事項：

1

、首先應(yīng)與病人建立良好的治療性人際關(guān)系
，要密切觀察自殺的先兆癥狀；如焦慮不安
、失眠
、沉默少語或心情豁然開朗、在出事地點(diǎn)徘徊
、憂郁煩躁
、拒餐、臥床不起等
。護(hù)理人員不應(yīng)讓患者單獨(dú)活動
，可陪伴患者參加各種團(tuán)體活動，如各種工療和娛療
，在與患者的接觸中
，應(yīng)能識別這些動向，給予心理上的支持
，使他們振作起來
，避免意外發(fā)生。

2

、安置患者住在護(hù)理人員易觀察的大房間
，設(shè)施安全，光線明亮
，空氣流通
、整潔舒適的治療休養(yǎng)環(huán)境中。墻壁以明快色彩為主
，并且掛壁畫及適量的鮮花
，以利于調(diào)動患者積極良好的情緒，煥發(fā)對生活的熱愛
。

3

、嚴(yán)格執(zhí)行整體護(hù)理管理制度，護(hù)理人員要有高度的責(zé)任感
，對有消極意念的患者
，要做到心中有數(shù)，重點(diǎn)巡視。尤其在夜間
、凌晨
、午睡、飯前和交接班及節(jié)假日等病房人員少的情況下
，護(hù)理人員特別要注意防范
。

4、要加強(qiáng)對病房設(shè)施的安全檢查

。嚴(yán)格做好藥品及危險物品的保管工作
，杜絕不安全因素，發(fā)藥時
，應(yīng)仔細(xì)檢查口腔
，嚴(yán)防藏藥或蓄積后一次性吞服。

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