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      上消化道出血應(yīng)該如何治療
        ？(上消化道出血飲食需注意什么
      ？)
      
        
      
            佚名
            2023-11-13 18:23:52
        
      

        
      
           
      上消化道出血應(yīng)該如何治療
      ？
      分手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩大類
      。由于很多疾病和病變可以引起上消化道出血
      ，每一個(gè)病種的手術(shù)治療和非手術(shù)治療的指征不盡相同
        ，其中具體的治療措施也有所偏重
        ，這里不能詳細(xì)介紹每一個(gè)病種引起上消化道出血的治療方案
      ，如胃潰瘍出血病例中甲氰咪呱的使用
      ，食管胃底靜脈曲張的三腔管氣囊填塞療法等等，其詳細(xì)內(nèi)容可參閱該疾病的有關(guān)章節(jié)。
      （一）抗休克和支持療法 建立一條通暢的靜脈補(bǔ)液通道
      ，及時(shí)補(bǔ)充血容量
      ，輸入全血、血漿
      、右旋糖酐或平衡液
      ，以維持重要臟器的有效灌注。定期復(fù)查紅細(xì)胞數(shù)
      、血紅蛋白
      、紅細(xì)胞壓積、血尿素氮等
      ，糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡
      ，保證一定的尿量。
      （二）止血?jiǎng)┖脱芑钚运幬?靜脈注射維生素K1或?qū)︳然S胺
      ，在胃
      、十二指腸潰瘍出血可用白芨、三七
      、止血粉
      ，也可通過胃管用冰生理鹽水灌洗，或取8～16mg去甲腎上腺素溶于100～200ml冰生理鹽水中注入胃腔內(nèi)
      。垂體后葉素可用于治療食管胃底靜脈曲張破裂出血
      ，常用劑量為20單位加入200ml葡萄糖液中，於20～30分鐘內(nèi)靜脈內(nèi)滴完
      ，需要時(shí)可在3～4小時(shí)后重復(fù)使用
      。垂體后葉素可使內(nèi)臟小動(dòng)脈收縮，減少門靜脈血流而致門靜脈壓力降低
      ，發(fā)揮止血作用
      。近年報(bào)道心得安有預(yù)防食管靜脈曲張?jiān)俪鲅淖饔谩?/p>
      （三）經(jīng)內(nèi)窺鏡局部病灶止血法
      1、電凝止血 直接將單極電極壓在出血部位上
      ，通過高頻電流產(chǎn)生的熱量使組織蛋白凝固而止血
      。對(duì)潰瘍病出血，使用300kHz高頻電流
      ，持續(xù)2秒鐘
      ，電凝5次左右，止血成功率為80～95％
      。電凝止血法對(duì)出血性胃炎
      、胃十二指腸潰瘍出血、賁門粘膜撕裂和吻合口出血均有止血作用
      ，但對(duì)較大血管的出血效果不滿意
      ，尚有1．8％穿孔的發(fā)生率
      。近年有使用多電極電凝的止血方法，并能減少并發(fā)癥的發(fā)生
      。
      2
      、電灼止血 應(yīng)用單極電極，靠近而不直接接觸出血組織
      ，通過發(fā)出電火花
      ，使蛋白質(zhì)受熱凝固而止血。此法較電凝止血更為表淺
      ，故更適用于粘膜出血
      。
      3
      、激光光凝止血 激光照射止血病灶后
      ，光子被組織吸收，轉(zhuǎn)為熱能
      ，使蛋白質(zhì)凝固
      ，血管收縮閉塞而致出血停止，常用的激光有氬激光和石榴石激光兩種
      ，氬激光止血安全且組織損傷小
      ，激光照射對(duì)出血血管直徑大于1mm者不易止血。
      4
      、微波組織凝固止血法 微波是波長(zhǎng)很短的無(wú)線電波
      ，波長(zhǎng)介于超短波和紅外線之間。生物體細(xì)胞屬有機(jī)電解質(zhì)
      ，其中極性分子在微波場(chǎng)作用下引起極化
      ，并隨著微波電場(chǎng)的交替變換而來(lái)回轉(zhuǎn)動(dòng)，在轉(zhuǎn)動(dòng)過程中與相鄰分子產(chǎn)生類似摩擦的熱耗損
      ，使組織加熱到一定溫度而發(fā)生凝固
      。一般使用30～50w微波發(fā)生器，照射時(shí)間5～30秒
      ，微波組織凝固區(qū)范圍直徑達(dá)3～5mm
      ，凝固深度視電極插入的深度而定，一次照射后組織修復(fù)可在2～4周內(nèi)完成
      ，無(wú)穿孔等并發(fā)癥
      。對(duì)于較大創(chuàng)面的出血，需在其不同部位作多點(diǎn)凝固
      ，方能達(dá)到止血目的
      。
      佐藤在38例上消化道出血病例對(duì)比微波、激光和局部注射純酒精的止血效果
      ，療效分別為100％
      、83％和86％。國(guó)內(nèi)于1987年已開始這一治療，但受治的病例數(shù)和病種不多
      ，尚待進(jìn)一步總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)
      。
      5、熱探頭止血法 原型熱探頭是由一個(gè)中空的鋁圓筒構(gòu)成
      ，內(nèi)有一個(gè)繞在陶制軸心上的加熱線圈
      ，此線圈與外面的鋁圓筒彼此電絕緣，另有一個(gè)熱電偶裝在探頭的尖端
      ，用來(lái)測(cè)量瞬時(shí)的實(shí)際溫度
      ，通過自控系統(tǒng)調(diào)節(jié)熱量，使之達(dá)到所需的溫度
      。近年Olympus公司又生產(chǎn)多型的改良裝置
      。用探頭壓住出血的血管，連續(xù)供給熱探頭幾個(gè)脈沖的能量
      ，每一脈沖給予15～20J能量
      ，即可使出血部位及其周圍粘膜變白，止血成功
      。臨床上主要用于潰瘍病大出血的治療
      。Johnston比較YAG氬激光和熱探頭治療消化性潰瘍大出血的效果，激光治療35例
      ，止血成功率69％
      ；熱探頭治療19例，全部獲得止血
      ，療效好
      ，較安全。熱探頭止血法值得進(jìn)一步研究
      ，很有前途
      。
      6、硬化劑治療 主要用于治療食管靜脈曲張破裂出血
      ，在直視下于曲張靜脈的附近反復(fù)注入5％魚肝油酸鈉
      ，每次2～3ml，總量15～25ml
      ，取出內(nèi)窺鏡后再用三腔管壓迫數(shù)小時(shí)
      ，止血效果滿意。Paquet創(chuàng)用1％Aethoxylsclerol進(jìn)行注射
      ，每次3～10ml
      ，出血停止后隔4～7天再重復(fù)注射，能使靜脈曲張消退
      ，該藥可作血管內(nèi)注射
      ，安全有效
      。
      （四）選擇性血管造影介入療法 在作選擇性腹腔動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈造影以診斷上消化道出血的病因的同時(shí)，可進(jìn)行介入療法
      ，必要時(shí)作胃左動(dòng)脈
      、胃十二指腸動(dòng)脈、脾動(dòng)脈或胰十二指腸動(dòng)脈的超選擇性血管造影
      ，針對(duì)造影劑外溢或病變部位經(jīng)血管導(dǎo)管滴注垂葉后葉素
      、加壓素或去甲腎上腺素，使小動(dòng)脈和毛細(xì)血管收縮
      ，出血停止
      。對(duì)注入加壓素止血失敗者，胃腸壁血管畸形
      ，以及上消化道惡性腫瘤出血而不能立即手術(shù)者
      ，還可采用選擇性動(dòng)脈栓塞。上述介入療法的具體操作可參閱第37章有關(guān)內(nèi)容
      。
      在某些食管靜脈曲張破裂出血病人
      ，經(jīng)加壓素注射和氣囊填塞不能止血，又不能耐受手術(shù)
      ，可采用經(jīng)皮經(jīng)肝曲張靜脈栓塞術(shù)以控制出血。經(jīng)皮作肝穿刺將導(dǎo)管通過門靜脈插入胃左靜脈或胃短靜脈
      ，然后注入栓塞劑
      ，止血率可達(dá)90％，但有一定數(shù)量的病例在一月后復(fù)發(fā)出血
        。
      （五）手術(shù)療法 手術(shù)療法在上消化道出血的治療中仍占重要的地位
        ，尤其是胃十二指腸潰瘍或腫瘤引起的出血，如經(jīng)上述非手術(shù)療法不能控制止血
        ，患者的病情穩(wěn)定
        ，手術(shù)治療的效果是令人滿意的。凡對(duì)出血部位及其病因已基本弄清的上消化道出血病例
        ，經(jīng)非手術(shù)治療未能奏效者
        ，可改用手術(shù)治療，手術(shù)的目的是首先控制出血
        ，然后根據(jù)病情許可對(duì)病變部位作徹底的手術(shù)治療
        。如經(jīng)各種檢查仍未能明確診斷而出血仍不停止者，可考慮剖腹探查
        ，找出病因
        ，針對(duì)處理。
      上消化道出血飲食需注意什么
        ？
      肝硬化能吃蛋白粉嗎?秋季吃什么降肝火?肝硬化能吃冬蟲夏草嗎
        ？肝病患者夏季能吃西瓜嗎?肝硬化吃什么水果好?肝硬化能吃雞蛋嗎？ 上消化道出血是臨床常見的急癥之一
        ，病死率較高
      ，患者出現(xiàn)上消化道出血后除應(yīng)積極采取治療措施外，還應(yīng)做好各項(xiàng)護(hù)理工作
      ，下面就介紹一下上消化出血飲食需注意什么
      ，以供大家參考： 1.出血期間患者應(yīng)嚴(yán)格禁食水，以防引發(fā)第二次出血
      。 2.出血停止后的第2-3天方可進(jìn)食
      ，但應(yīng)先多次少量喝些糖鹽水，然后進(jìn)流食
      、米湯等
      。 3.進(jìn)流食2-3天后可改為米粥、面片湯等半流食
      ，但要注意食物要無(wú)渣
      、易消化吸收。 4.進(jìn)食半流食3-5天后可進(jìn)食軟食
      ，但應(yīng)絕對(duì)避免進(jìn)食生冷以及油炸
      、油煎，花生
      、瓜子等堅(jiān)硬
      、粗糙食物。 5.發(fā)生上消化道出血后患者極易繼發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良
      、肝功惡化和低蛋白血癥
      ，所以應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充高蛋白、高維生素的食物
      ，以及時(shí)糾正低蛋白血癥
      ，防止腹水的發(fā)生。 6.可針對(duì)患者體質(zhì)類型給予相應(yīng)的食物：如陰虛脾熱
      、腎虛大旺者可食用些養(yǎng)陰生津
      、清熱潤(rùn)肺的食物（如糯米阿膠粥等等）；腸熱便血者可食用些清熱涼血
        、止血的食物
        ，如黃瓜、冬瓜
        、白蘿卜
        、菠蘿等等；脾胃虛寒者飲食不易寒涼
        ，應(yīng)以健脾暖胃食物為主
        ，如淮山藥
        、紅棗、扁豆等等
        。 愛心提示：出血停止7-10天后
        ，門脈壓又恢復(fù)高壓狀態(tài)，所以在此期間應(yīng)特別警惕上消化道發(fā)生再次出血的可能
        ，飲食除應(yīng)絕對(duì)清淡外
        ，可適當(dāng)食用些清熱、涼血
        、止血的食物
        ，如小麥、苦瓜
        、絲瓜
        、番茄、栗米等等
      ，但要注意烹調(diào)方法得當(dāng)
      ，避免過油、過膩
      、過硬而不易于消化吸收
      。
      脾切除上消化道又出血
      ，該怎樣治療？
      2.1首先是內(nèi)科止血治療 使用止血藥物如止血敏
      、止血芳酸、生長(zhǎng)抑素以及輸血支持等
      。

      2.2纖維胃鏡下的治療 局部使用止血藥物
      ，出血血管的硬化治療或套扎治療等。

      2.3 介入治療 如TIPS（經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)分流術(shù)）的治療
      。

      2.4 如果內(nèi)科保守治療24小時(shí)無(wú)效
      ，應(yīng)該盡快實(shí)施手術(shù)治療，雖然二次手術(shù)增加了外科醫(yī)生的手術(shù)難度
      ，對(duì)外科醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)要求較高
      ，但是手術(shù)依然是治療脾臟切除加門奇斷流術(shù)后上消化道出血的快速有效的治療方法。
      

          
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                        2023-08-13
                    
      
                
      
                
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