鉤蟲病的概述

鉤蟲病的概述

鉤蟲寄生于脊椎動(dòng)物體內(nèi)引起的疾病。寄生于人體的鉤蟲主要有十二指腸鉤蟲(Ancylostoma duodenale)和美洲鉤蟲(Necator americanus);錫蘭鉤蟲(Ancylo-stoma ceylanicum) 和犬鉤蟲 (Ancylostoma caninum)偶見。感染性鉤蟲的幼蟲生活在泥土中, 通過皮膚接觸感染;成蟲寄生于小腸上段，以吸血為生,可致貧血等癥狀,甚至危及生命。鉤蟲病流行廣泛，從北緯 45°至南緯30°之間的廣大地區(qū)，尤其是熱帶和亞熱帶地區(qū)的許多國家?guī)缀醵加?。美洲鉤蟲病分布于美洲、亞洲、非洲等地。十二指腸鉤蟲病分布于歐洲、非洲、亞洲等地，許多地區(qū)存在兩種鉤蟲的混合感染。據(jù)20世紀(jì)80年代初估計(jì)，全世界鉤蟲感染人數(shù)在7億以上,其中有臨床表現(xiàn)的達(dá)2000萬人左右。估計(jì)中國受染人數(shù)在2億以上,出現(xiàn)嚴(yán)重臨床癥狀者也有數(shù)百萬人,除少數(shù)高原地區(qū)外,其他各省、市、自治區(qū)幾乎都有，淮河及黃河以南的廣大地區(qū)甚為嚴(yán)重。1970年以來，對(duì)四川、湖南、廣東、廣西、浙江等省部分農(nóng)村調(diào)查，人群感染率約為25～80％。中國患者多屬混合感染,但南方以美洲鉤蟲為主,北方以十二指腸鉤蟲為主。甘薯、玉米、棉花、蔬菜、桑、咖啡、果樹、茶樹等勤施人糞且耕作程序較多的夏、秋旱地作物種植區(qū)及礦井內(nèi),本病易蔓延。

本病流行必須具備以下條件：

①該地區(qū)有鉤蟲病患者或感染者；

②用新鮮人糞施肥或隨地大便,致使大量鉤蟲卵污染土壤；

③當(dāng)?shù)赜羞m合蟲卵和幼蟲發(fā)育的自然條件，如適宜的溫度 (25～30℃)和陰暗、潮濕、疏松含有機(jī)質(zhì)豐富的土壤；

④在種植蔬菜、白薯、玉米、桑樹等農(nóng)作物時(shí)，有用新鮮人糞施肥和赤足在園地工作的習(xí)慣。針對(duì)以上流行條件，在預(yù)防工作中，應(yīng)加強(qiáng)糞便管理，治療鉤蟲感染者，注意個(gè)體防護(hù)等綜合性措施，可以有效地防治本病。

鉤蟲病的病原學(xué)

鉤蟲屬線蟲綱，圓形線蟲目，鉤口科。成蟲體長約1cm，乳白色或略帶黃色，蟲體彎曲呈鉤狀,頭端具有口囊。十二指腸鉤蟲屬鉤口線蟲屬，于口囊內(nèi)有兩對(duì)鉤齒，故又稱十二指腸鉤口線蟲，蟲體前端與尾端均向背側(cè)彎曲,呈“ C”形。美洲鉤蟲屬板口線蟲屬,于口囊內(nèi)有兩對(duì)板齒，故又稱美洲板口線蟲，前端向背側(cè)彎曲，尾端向腹側(cè)彎曲，呈“ S”形。兩種鉤蟲卵形態(tài)相似，不易區(qū)別，均呈橢圓形。殼薄而透明，約長60μm，寬40μm，內(nèi)含2～8個(gè)卵細(xì)胞，卵殼與細(xì)胞間有明顯間隙。蟲卵隨糞便排出體外，若遇溫暖、潮濕、蔭蔽、含氧充分的疏松泥土，經(jīng)24小時(shí)桿狀蚴即從卵內(nèi)孵出，以土中細(xì)菌和有機(jī)物為食。經(jīng)7～10天發(fā)育成絲狀蚴，生活于圍繞土粒的薄層水膜中，絲狀蚴口孔封閉，不能進(jìn)食，只靠體內(nèi)貯存的營養(yǎng)物質(zhì)維持生活。表層土壤濕潤(雨后或沾濕晨露之后)時(shí)，絲狀蚴移到表面群集，前后蠕動(dòng)，在適宜的環(huán)境中至少可存活15周。絲狀蚴有明顯的向溫性，與寄主皮膚接觸時(shí)，受到皮膚溫度的刺激，活動(dòng)能力增加，主動(dòng)侵入皮膚；若進(jìn)入小血管，即隨血流到心、肺，穿過肺毛細(xì)血管入肺泡，移行至小支氣管，為管壁的纖毛運(yùn)動(dòng)帶到氣管、咽部，又被吞咽下去，經(jīng)胃到小腸并吸附在粘膜上發(fā)育為成蟲，從幼蟲鉆入皮膚到糞便中出現(xiàn)蟲卵約需5～7周。有的日本學(xué)者認(rèn)為十二指腸鉤蟲主要從口腔粘膜侵染人體。十二指腸鉤蟲一般可在人體內(nèi)存活7年，美洲鉤蟲可存活13～15年。

發(fā)病機(jī)理及臨床表現(xiàn)

鉤蟲幼蟲和成蟲分別引起不同的病變。幼蟲可致鉤蚴性皮炎與過敏性肺炎；成蟲可致貧血。感染性幼蟲侵入皮膚后1小時(shí)左右,足趾或手指間皮膚較薄處可出現(xiàn)紅色小丘疹,奇癢,俗稱“著土癢”、“糞毒”,若抓破感染,可形成膿皰，這就是鉤蟲性皮炎。大量幼蟲通過肺時(shí)，穿破微血管，引起出血及炎癥細(xì)胞浸潤，表現(xiàn)全身不適、發(fā)熱、咳嗽等癥狀，有的痰中帶血，但無明顯體征。血象檢查，白細(xì)胞總數(shù)正?；蛟龆?嗜酸性粒細(xì)胞一般在感染1周后開始增多，多在10～20％，偶達(dá)70～80％。胸部X射線檢查可見短暫的浸潤陰影,有時(shí)陰影呈游走性變化，多于發(fā)病后6～12天消失。此種肺炎通稱過敏性肺炎，是機(jī)體對(duì)寄生蟲分泌的異種蛋白質(zhì)的一種過敏性反應(yīng)。鉤蟲用鉤齒或板齒咬附腸粘膜吸血，并分泌一種抗血液凝固的物質(zhì)，使吸附部位的粘膜傷口不斷地滲血；鉤蟲又有更換咬附部位的習(xí)性，當(dāng)換到一個(gè)新部位后，原傷口在凝血前仍在繼續(xù)滲血。自20世紀(jì)60年代起，用放射性核素(51Cr)標(biāo)記的紅細(xì)胞測(cè)知每條美洲鉤蟲每日平均導(dǎo)致寄主失血約0.03ml，十二指腸鉤蟲約為0.15ml。長期慢性失血可引起嚴(yán)重貧血,俗稱“黃胖病”或“懶黃病”。鉤蟲病還可有上腹部不適或隱痛、惡心、嘔吐等消化道癥狀。有的患者還可出現(xiàn)“異嗜癖”，如愛吃炕土、碎布等，尤其是泥土（食土癖），這可能與鐵質(zhì)缺乏有關(guān)?；純荷L發(fā)育受阻。

人體感染鉤蟲后，可產(chǎn)生一定的獲得性免疫力，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，重復(fù)感染犬鉤蟲的犬，不僅能抵抗以后侵入的幼蟲，而且能使大量已成熟的蟲體排出體外。免疫排蟲現(xiàn)象系體液免疫與細(xì)胞免疫協(xié)同作用的結(jié)果。抗體作用于蟲體的消化道及生殖系統(tǒng)影響蟲體代謝，損傷蟲體。同時(shí)抗原抗體反應(yīng)時(shí)，促使寄主腸內(nèi)肥大細(xì)胞脫顆粒，釋放的組織胺可使平滑肌收縮及腸粘膜小血管的滲透性增加，這些也有利于排蟲。

診斷：典型病史、臨床表現(xiàn)提示鉤蟲感染的可能性，但確診還需從糞便中發(fā)現(xiàn)鉤蟲卵。常用直接涂片法及飽和鹽水浮聚法檢查蟲卵，須與糞類圓線蟲卵相鑒別。

治療：以甲苯噠唑（抑制蟲體吸收和運(yùn)用葡萄糖）、丙硫咪唑和噻嘧啶（麻痹蟲體神經(jīng)）、左旋咪唑等藥物療效較好。以前曾用四氯乙烯、酚乙銨羥萘酸鹽（滅蟲寧），因不良反應(yīng)多,今已少用。同時(shí)需加強(qiáng)營養(yǎng),補(bǔ)充鐵質(zhì)以糾正患者的貧血。

預(yù)防：加強(qiáng)糞便管理，提倡高溫堆肥（糞尿混合貯存），大辦沼氣池，以殺死鉤蟲卵；治療病人和無癥狀帶蟲者，以消滅傳染源；加強(qiáng)個(gè)體防護(hù)，提倡穿鞋下地，在勞動(dòng)前涂擦防護(hù)藥物。

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