蛔蟲病

概述

蛔蟲病是吞食蛔蟲蚴卵后感染的一種最常見的腸道寄生蟲病。傳染源是蛔蟲病患者和感染者。大量的蟲卵隨患者糞便排出，污染蔬菜及泥土，在適宜的溫濕度下，約經(jīng)2周，發(fā)育為成熟蟲卵。成熟蟲卵經(jīng)口到胃，大部分被胃酸殺死，少數(shù)進入小腸孵化發(fā)育為幼蟲。幼蟲鉆入腸粘膜，經(jīng)淋巴管或微血管入門脈、肝臟、下腔靜脈而達肺；在肺內(nèi)脫皮后形成1毫米左右的幼蟲。幼蟲穿過微血管經(jīng)肺泡、支氣管、氣管上升至咽，然后再被吞入胃，此即構(gòu)成蛔蚴移行癥?；昨实竭_小腸后發(fā)育為成蟲。自吞食蟲卵至成蟲成熟約需75天，在小腸內(nèi)生存期約為1－2年。該病在我國流行相當廣泛，農(nóng)村高于城市，兒童多于成人，其感染率可達85％以上。

臨床表現(xiàn)

小腸中有少數(shù)蛔蟲感染時可無癥狀，稱蛔蟲感染者，大量感染而引起疾病稱蛔蟲病。腸道蛔蟲常引起反復發(fā)作的上腹部或臍周腹痛。由于蟲體的機械性刺激及其分泌的毒物和代謝產(chǎn)物可引起消化道功能紊亂和異性蛋白反應，如納差、惡心、嘔吐、腹瀉和蕁麻疹。兒童嚴重感染者，可引起營養(yǎng)不良，精神不安，失眠、磨牙、夜驚等。

常見并發(fā)癥

腸內(nèi)蛔蟲一般處于安靜狀態(tài)，但受到各種刺激（如高熱、消化不良、驅(qū)蟲不當?shù)龋┖笠资够紫x騷動及鉆孔，可引起嚴重的并發(fā)癥。

以下是常見的并發(fā)癥有：

一、膽道蛔蟲癥：系蛔蟲鉆入膽道而引起，表現(xiàn)為劍突下突然發(fā)生陣發(fā)性絞痛或鉆頂痛，可放射至背部及右肩部，難于忍受，極度不安。常伴有惡心及嘔吐。腹壁軟僅疼痛發(fā)作時腹壁輕度痙攣，劍突下明顯的局限性壓痛。當進入膽道的蛔蟲退到小腸后，則癥狀突然消失。若蛔蟲進入膽囊管或肝內(nèi)膽管時，可繼發(fā)細菌感染而引起急性化膿性膽囊炎、膽管炎或急性出血壞死型胰腺炎；深入肝內(nèi)膽小管時可產(chǎn)生細菌性肝膿腫。當蛔蟲殘體或蛔蟲卵長期存留膽管或膽囊時，可以其為核心，逐漸形成膽石。

二、蛔蟲性腸梗阻：多見于小兒。由于蟲數(shù)較多，扭結(jié)成團阻塞腸腔，引起部分腸梗阻。病人有陣發(fā)性腹痛、惡心、嘔吐、腹壁軟，可捫及大小不等粗麻繩樣索狀塊物。如不及時治療，可發(fā)展為完全性腸梗阻。

三、其它

傷寒或少數(shù)胃、十二指腸潰瘍病患者感染蛔蟲后，蛔蟲可穿破病變處腸胃壁引起穿孔，產(chǎn)生彌漫性腹膜炎?；紫x向上逆行時可由鼻孔、口腔排出，或鉆入耳咽管而引起耳鼓膜穿孔，并由外耳道排蟲。偶而蛔蟲可到達喉或氣管，引起窒息。

診斷

腸道蛔蟲可根據(jù)糞便直接涂片檢查出蟲卵及/或既往有吐蟲或排蟲作出診斷。腸道蛔蟲的診斷可根據(jù)以下幾點：①青年或兒童突發(fā)劍突下絞痛；②疼痛異常劇烈，但局部肌痙攣及反跳痛并不明顯；③既往有便蟲、吐蟲史或大便查到大量蛔蟲卵；④除外其它急腹癥、急性胃炎、消化性潰瘍等。有條件行急癥十二指腸鏡檢查時，可直接發(fā)現(xiàn)成蟲已部分鉆入膽道，露出尾段在十二指腸內(nèi)。

西藥治療

（1）甲苯咪唑為廣譜驅(qū)蟲藥，目前常用的驅(qū)蟲藥的主要成分就是甲苯咪唑 ，服用時不必忌油和空腹。

（2）枸櫞酸哌嗶嗪（驅(qū)蛔靈），它的作用是麻痹蛔蟲肌肉，使蛔蟲失去活動能力，最后隨糞便排出體外。每日每公斤體重0．15克，睡前一次服，連服2天。

中藥治療

(1)一般蛔蟲癥

表現(xiàn)為反復陣發(fā)性繞臍腹痛或反復臍周隱痛，喜揉按，食量或多或少，或嗜食異物，夜寐不安，磨牙，挖鼻，咬指甲，有吐蛔、大便排蟲史，甚者嗜食泥土、生米炭灰等物。多數(shù)患兒面部有淡白斑跡，鞏膜有藍色斑點，或唇下有細顆粒點狀隆起，舌淡紅苔白，脈弦細。周圍血象檢查，嗜酸性粒細胞增多。治法：驅(qū)蛔醒脾。以四君子湯煎送追蟲丸，藥用：黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、檳榔、雷丸、苦楝皮、黑丑、木香、茵陳、皂角。

(2)蛔阻癥

平素有吐蛔或便蛔史，時有臍腹疼痛，突發(fā)腹痛劇烈，腹部包塊隆起，或可觸及團塊，按之軟而可移動，嘔吐，大便不通，面色蒼白，脈弦。治法：安蛔潤下驅(qū)蟲。方選油椒飲，即以豆油100毫升，油炸川椒4～6克，以焦為度，去川椒喝油，分1～2次喝下。

(3)蛔厥癥

有蛔蟲病史及蛔蟲癥的一般癥狀，突發(fā)上腹或偏左腹部絞痛，彎腰曲背，肢冷汗出，嘔吐常吐蛔，腹痛時作時止，可以突然痛失如常人，重者腹痛持續(xù)，時輕時劇，或有畏寒發(fā)熱，苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。治法分三步：①安蛔。②驅(qū)蛔。③調(diào)補。方藥：陳米醋口服20～30毫升，半小時后可再服一次。疼痛緩解后作常規(guī)驅(qū)蟲治療，治以安蛔驅(qū)蟲。方選烏梅丸加減，藥用烏梅、川椒、黃柏、檳榔、苦楝皮、干姜、細辛。水煎服。蟲體排出，腹痛緩解，宜安蛔補脾胃，用五味異功散：黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、甘草。水煎，日分 3次服。

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