細(xì)菌性肝膿腫要如何診斷？

細(xì)菌性肝膿腫要如何診斷？

超聲顯像對(duì)肝膿腫的診斷、定位與動(dòng)態(tài)觀察有重要價(jià)值，并可了解膿腫數(shù)。一旦膿腫形成，出現(xiàn)液化，超聲常示邊界不清的液性占位。但尚未液化的膿腫與小于2cm者超聲難以一次確診，而有待多次復(fù)測(cè)。

診斷一般并不困難，凡有化膿性疾病者，突然出現(xiàn)明顯寒戰(zhàn)高熱，肝區(qū)疼痛伴叩壓痛，肝腫大，白細(xì)胞增高提示細(xì)菌性感染者，應(yīng)考慮細(xì)菌性肝膿腫。如超聲示邊界不清的液性占位，診斷已可成立。如超聲導(dǎo)引下經(jīng)皮肝穿刺獲得膿液則可確診，膿液尚可培養(yǎng)以指導(dǎo)治療。

由于肝臟血供豐富，一旦發(fā)生化膿性感染，可迅速導(dǎo)致明顯的全身癥狀，并在短期內(nèi)明顯加重。臨床常見(jiàn)先有某些先驅(qū)化膿性感染，如膽道炎癥、化膿性闌尾炎，繼而寒戰(zhàn)高熱、肝區(qū)疼痛、肝迅速腫大、白細(xì)胞增高，并伴乏力、納差、噁心、嘔吐重者出現(xiàn)全身膿毒癥狀。肝痛乃較有定位價(jià)值的癥狀，大多由于肝臟迅速腫大、肝包膜膨脹，故鈍痛較多，呈持續(xù)性；但亦有表現(xiàn)為脹痛、灼痛、跳痛、甚或絞痛者；如膿腫刺激右膈可出現(xiàn)右肩、背痛。發(fā)熱常為馳張型中等偏高，多伴寒戰(zhàn)出汗但亦有15%左右無(wú)發(fā)熱。多發(fā)性膿腫癥狀常明顯重于單個(gè)膿腫。重癥病人可出現(xiàn)黃疸。肝膿腫尚可穿破進(jìn)入鄰近腔隙導(dǎo)致胸腔或肺部感染、膈下膿腫、腹膜炎、盆腔膿腫等。如就診時(shí)已出現(xiàn)并發(fā)癥?；煜\斷。右肝上部膿肝出現(xiàn)右側(cè)胸腔反應(yīng)性積液者并不不見(jiàn)。

細(xì)菌性肝膿腫體征有：重病容，可有輕度黃疸，肝腫大并有壓痛或叩痛，如膿腫位于上方則示肝上界抬高，或有右側(cè)胸腔積液征，肝膿腫部位局部皮膚可有凹陷性水腫，甚或局部隆起?；?yàn)可見(jiàn)白細(xì)胞顯著增高，中性比例達(dá)90%左右，甚者出現(xiàn)左移。

肝腫大鑒別診斷-臨床助理醫(yī)師

肝腫大鑒別診斷-臨床助理醫(yī)師：

1.各型肝炎 急、慢性病毒性肝炎是肝大最常見(jiàn)原因。流行病學(xué)資料結(jié)合病史、體征、

肝功改變一般診斷不難，但應(yīng)注意區(qū)別藥物或中毒性肝炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、血吸蟲(chóng)病、華支睪吸蟲(chóng)病、肝棘球蚴病等，可有類(lèi)似病毒性肝炎表現(xiàn)。這些疾病一般肝功損害不重，轉(zhuǎn)氨酶升高不突出，配合上述相應(yīng)檢查方法有助鑒別。

2.肝硬化 早期可以腫大，尤其劍突下?？捎|及，肝質(zhì)地硬而脾大，結(jié)合可能伴隨的黃疸、腹水等表現(xiàn)，以及肝功能、影像學(xué)改變?cè)\斷不難。

3.肝臟腫瘤 肝臟腫瘤以癌腫居多，我國(guó)以原發(fā)性肝癌為多見(jiàn)，患者多在肝炎、肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生，肝大而有疼痛，質(zhì)硬如石，表面結(jié)節(jié)狀，早期診斷的關(guān)鍵是對(duì)癌前疾病的追蹤，動(dòng)態(tài)的AFP檢測(cè)及影像學(xué)檢查。繼發(fā)性肝癌的原發(fā)灶多在胃腸道和生殖道，肝大明顯而疼痛和肝功損害不突出。原發(fā)灶的搜索，B型超聲與CT檢查有助確診。血液系統(tǒng)腫瘤如白血病、淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞增生癥亦可伴有明顯肝腫大，因原發(fā)疾病表現(xiàn)明顯，診斷多無(wú)困難。

4.肝膿腫 阿米巴肝炎與肝膿腫、細(xì)菌性肝膿腫均有明顯全身癥狀，肝區(qū)疼痛、壓痛、叩痛明顯，x線檢查常有膈肌抬高、活動(dòng)受限，上述其他影像檢查如B型超聲、CT更有助診斷。肝穿抽膿尚有立竿見(jiàn)影治療價(jià)值。

5.淤膽肝 由肝內(nèi)外膽道梗阻引起，詳見(jiàn)“黃疸”節(jié)。原發(fā)性膽汁性肝硬化多數(shù)肝大明顯，肝功損害相對(duì)較輕，患者女性多，AKP高，抗線粒體抗體（AMA）檢測(cè)陽(yáng)性有助診斷。

6.肝囊腫 肝棘球蚴病的囊腫通常較大，先天性囊腫卻較小，因此，多在B型超聲等影像檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，引起肝大機(jī)會(huì)并不多，患者多無(wú)癥狀，囊腫出血或伴感染時(shí)可有局部壓痛、叩痛明顯等體征，B型超聲、CT有助診斷。

7.代謝性肝大 銅、鐵質(zhì)代謝障礙可分別導(dǎo)致肝豆?fàn)詈俗冃院脱?，肝腫大可為其表現(xiàn)之一。鑒別時(shí)關(guān)鍵是考慮到此可能性予以相應(yīng)檢查。其他如淀粉樣變或類(lèi)脂質(zhì)代謝疾病，臨床上較為少見(jiàn)且多見(jiàn)于兒童。

肝膿腫簡(jiǎn)介

目錄 1 拼音 2 英文參考 3 概述 4 診斷 5 治療措施 附： 1 治療肝膿腫的穴位 1 拼音 gān nóng zhǒng

2 英文參考 hepatapostema

3 概述 肝膿腫可由溶組織阿米巴原蟲(chóng)或細(xì)菌感染所引起。阿米巴肝膿腫的發(fā)病與阿米巴結(jié)腸炎有密切關(guān)系，且膿腫大多數(shù)為單發(fā)；細(xì)菌性肝膿腫的細(xì)菌侵入途徑除敗血癥外，可由腹腔內(nèi)感染直接蔓延所引起，亦可因臍部感染經(jīng)臍血管，門(mén)靜脈而入肝臟，膽道蛔蟲(chóng)亦可為引起細(xì)菌性肝膿腫的誘因。常見(jiàn)的細(xì)菌有金黃色葡萄球菌，鏈球菌等。

4 診斷 病史及癥狀

不規(guī)則的膿毒性發(fā)熱，尤以細(xì)菌性肝膿腫更顯著。肝區(qū)持續(xù)性疼痛，隨深呼吸及 *** 移動(dòng)而增劇。由于膿腫所在部位不同可以產(chǎn)生相應(yīng)的呼吸系統(tǒng)、腹部癥狀。常有腹瀉病史。因此，應(yīng)詳細(xì)訊問(wèn)既往病史，尤其發(fā)熱、腹瀉史，發(fā)病緩急、腹痛部位，伴隨癥狀，診治經(jīng)過(guò)及療效。

體檢發(fā)現(xiàn)?

肝臟多有腫大，（肝臟觸痛與膿腫位置有關(guān)），多數(shù)在肋間承隙相當(dāng)于膿腫處有局限性水腫及明顯壓痛。部份病人可出現(xiàn)黃疸。如有膿腫穿破至胸腔即出現(xiàn)膿胸，肺膿腫或穿破至腹腔發(fā)生腹膜炎。

輔助檢查

白血球及中性粒細(xì)胞升高尤以細(xì)菌性肝膿腫明顯可達(dá)20－30×109/L，阿米巴肝膿腫糞中偶可找到阿米巴包囊或滋養(yǎng)體，酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）測(cè)定血中抗阿米巴抗體，可幫助確定膿腫的性質(zhì)，陽(yáng)性率為85－95％。肝穿刺阿米巴肝膿腫可抽出巧克力色膿液；細(xì)菌性可抽出黃綠色或黃白色膿液，培養(yǎng)可獲得致病菌。膿液應(yīng)作AFP測(cè)定，以除外肝癌液化。卡松尼皮試可除外肝包蟲(chóng)病。

X線檢查 可見(jiàn)右側(cè)膈肌抬高，活動(dòng)度受限，有時(shí)可見(jiàn)胸膜反應(yīng)或積液。

B型超聲波檢查 對(duì)診斷及確定膿腫部位有較肯定的價(jià)值，早期膿腫液化不全時(shí)，需與肝癌鑒別。

CT檢查 可見(jiàn)單個(gè)或多個(gè)園形或卵園形界限清楚、密度不均的低密區(qū)，內(nèi)可見(jiàn)氣泡。增強(qiáng)掃描膿腔密度無(wú)變化，腔壁有密度不規(guī)則增高的強(qiáng)化，稱為"環(huán)月征"或"日暈征"。

5 治療措施 肝膿腫診斷明確，應(yīng)收住院根據(jù)其性質(zhì)分別采取不同治療。病情較輕的阿米巴肝膿腫可門(mén)診服用甲硝唑或甲硝達(dá)唑0.40.8g。口服3/d，療程5－10天，或靜脈點(diǎn)滴1.52.0g/d。哺乳期婦女，妊娠3個(gè)月內(nèi)孕婦及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者禁用。氯喹：成人第一、二天1g/d，第三天以后0.5g/d，療程2－3周。細(xì)菌性肝膿腫必須住院治療。

治療肝膿腫的穴位 直腸 能力下降，肛隱窩被大便污染，可引起肛隱窩炎和肛周膿腫。在直腸柱下部有2～6個(gè)米粒大小、黃白色的 *** 狀...

耳穴

肝膿腫詳細(xì)資料大全

肝膿腫是細(xì)菌、真菌或溶組織阿米巴原蟲(chóng)等多種微生物引起的肝臟化膿性病變，若不積極治療，死亡率可高達(dá)10%～30%。肝臟內(nèi)管道系統(tǒng)豐富，包括膽道系統(tǒng)、門(mén)脈系統(tǒng)、肝動(dòng)靜脈系統(tǒng)及淋巴系統(tǒng)，大大增加了微生物寄生、感染的機(jī)率。肝膿腫分為三種類(lèi)型，其中細(xì)菌性肝膿腫常為多種細(xì)菌所致的混合感染，約為80%，阿米巴性肝膿腫約為10%，而真菌性肝膿腫低于10%。

基本介紹 英文名稱 ：liverabscess 就診科室 ：內(nèi)科 常見(jiàn)癥狀 ：疼痛，水腫 傳染性 ：無(wú) 病因,臨床表現(xiàn),檢查,治療, 病因 阿米巴肝膿腫的發(fā)病與阿米巴結(jié)腸炎有密切關(guān)系，且膿腫大多數(shù)為單發(fā)；細(xì)菌性肝膿腫的細(xì)菌侵入途徑除敗血癥外，可由腹腔內(nèi)感染直接蔓延所引起，亦可因臍部感染經(jīng)臍血管，門(mén)靜脈而入肝臟，膽道蛔蟲(chóng)亦可為引起細(xì)菌性肝膿腫的誘因。常見(jiàn)的細(xì)菌有金黃色葡萄球菌，鏈球菌等。此外，在開(kāi)放性肝損傷時(shí)，細(xì)菌可隨致傷異物或從創(chuàng)口直接侵入引起肝膿腫；細(xì)菌也可來(lái)自破裂的小膽管。有一些原因不明的肝膿腫，稱隱源性肝膿腫，可能與肝內(nèi)已存在的隱匿病變有關(guān)。這種隱匿病變?cè)跈C(jī)體抵抗力減弱時(shí)，病原菌在肝內(nèi)繁殖，發(fā)生肝膿腫。有人指出隱源性肝膿腫中25%伴有糖尿病。 臨床表現(xiàn) 1.癥狀 不規(guī)則的膿毒性發(fā)熱，尤以細(xì)菌性肝膿腫更顯著。肝區(qū)持續(xù)性疼痛，隨深呼吸及 *** 移動(dòng)而劇增。由于膿腫所在部位不同可以產(chǎn)生相應(yīng)的呼吸系統(tǒng)、腹部癥狀。常有腹瀉病史。 2.體征 肝臟多有腫大，多數(shù)在肋間隙相當(dāng)于膿腫處有局限性水腫及明顯壓痛。部分病人可出現(xiàn)黃疸。如有膿腫穿破至胸腔即出現(xiàn)膿胸，肺膿腫或穿破至腹腔發(fā)生腹膜炎。 檢查 1.實(shí)驗(yàn)室檢查 白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高尤以細(xì)菌性肝膿腫明顯可達(dá)（20～30）×10 9 /L，阿米巴肝膿腫糞中偶可找到阿米巴包囊或滋養(yǎng)體，酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）測(cè)定血中抗阿米巴抗體，可幫助確定膿腫的性質(zhì)，陽(yáng)性率為85%～95%。 2.肝穿刺 阿米巴肝膿腫可抽出朱古力色膿液；細(xì)菌性可抽出黃綠色或黃白色膿液，培養(yǎng)可獲得致病菌。膿液應(yīng)做AFP測(cè)定，以除外肝癌液化。 3.卡松尼皮試 可除外肝包蟲(chóng)病。 4.X線檢查 可見(jiàn)右側(cè)膈肌抬高，活動(dòng)度受限，有時(shí)可見(jiàn)胸膜反應(yīng)或積液。 5.B型超音波檢查 對(duì)診斷及確定膿腫部位有較肯定的價(jià)值，早期膿腫液化不全時(shí)需與肝癌鑒別。 6.CT檢查 可見(jiàn)單個(gè)或多個(gè)圓形或卵圓形界限清楚、密度不均的低密區(qū)，內(nèi)可見(jiàn)氣泡。增強(qiáng)掃描膿腔密度無(wú)變化，腔壁有密度不規(guī)則增高的強(qiáng)化，稱為“環(huán)月征”或“日暈征”。 治療 1.細(xì)菌性肝膿腫 （1）抗生素 對(duì)于急性期肝局限性炎癥，膿腫尚未形成或多發(fā)性小膿腫，應(yīng)給以積極的內(nèi)科保守治療。在治療原發(fā)病灶的同時(shí)，使用大劑量抗生素和全身支持療法，控制炎癥，促進(jìn)炎癥的吸收。 （2）抗生素+經(jīng)皮穿刺引流 在全身使用抗生素的同時(shí)，對(duì)于單個(gè)較大的肝膿腫可在B超引導(dǎo)下穿刺吸膿，盡可能吸盡膿液后注入抗生素至膿腔內(nèi)，可以隔數(shù)日反復(fù)穿刺吸膿，也可置管引流膿液，同時(shí)并沖洗膿腔并注入抗生素，待膿腫縮小，無(wú)膿液引出后在拔出引流管。 （3）抗生素+外科引流 對(duì)于較大的肝膿腫，估計(jì)有穿破可能，或已穿破并引起腹膜炎、膿胸以及膽源性肝膿腫或慢性肝膿腫，再全身套用抗生素的同時(shí)，應(yīng)積極進(jìn)行膿腫外科切開(kāi)引流術(shù)。 （4）抗生素+外科切除 對(duì)于慢性厚壁肝膿腫和肝膿腫切開(kāi)引流后膿腫壁不塌陷、留有死腔或竇道長(zhǎng)期流膿不愈合、以及肝內(nèi)膽管結(jié)石合并左外葉多發(fā)性肝膿腫，且肝葉已嚴(yán)重破壞、失去正常功能者，可行肝葉切除術(shù)。 2.阿米巴性肝膿腫、真菌性肝膿腫 阿米巴性肝膿腫及真菌性肝膿腫治療，首先考慮內(nèi)科保守治療，全身使用抗阿米巴藥物及抗真菌藥物，其他治療原則與細(xì)菌性肝膿腫基本相同。

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