囊蟲病容易與哪些疾病混淆？

囊蟲病容易與哪些疾病混淆？

囊蟲病（又稱豬囊蟲?。┦秦i肉絳蟲的蚴蟲寄生在人體各組織器官所致的疾病。囊蟲病是豬絳蟲病人內(nèi)源性的自體感染或人進(jìn)食豬條蟲卵污染的水與食物，蟲卵經(jīng)口感染進(jìn)入胃、小腸，經(jīng)消化液作用后，六勾蚴脫出，穿過腸壁血管，經(jīng)血循環(huán)散布全身，寄生在人體的皮下組織、肌肉與中樞神經(jīng)系統(tǒng)，發(fā)育為囊蟲稱囊蟲病。其中腦囊蟲病最為嚴(yán)重。囊尾蚴的壽命可長達(dá)十?dāng)?shù)年。因此要做到早期診斷、早期治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

本病應(yīng)與其他原因所致的腦膜炎、腦膿腫或腦腫瘤及其他病因所致的癲癇等疾病相鑒別，一般根據(jù)臨床特征及實驗室檢查不難診斷，皮下結(jié)節(jié)或腦內(nèi)病灶的活檢對非典型性病例的診斷幫助很大。

如何對囊蟲病進(jìn)行診斷 醫(yī)學(xué)教育

囊蟲病又稱豬囊尾蚴病，是豬肉絳蟲的幼蟲（囊尾蚴）寄生于人體所產(chǎn)生的疾病，以腦囊蟲病最為嚴(yán)重。50%~70%囊蟲病患者可有中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累。
大便便絳蟲史，皮下囊蟲結(jié)節(jié)，頭顱及四肢放射線檢查發(fā)現(xiàn)囊蟲及其鈣化陰影(以小腿部位的陽性率較高)，腦脊液嗜酸粒細(xì)胞計數(shù)升高，囊蟲皮內(nèi)試驗或/和腦脊液免疫抗體、抗原檢查陽性，以及相應(yīng)的腦部癥狀和體征，均為本病的重要診斷依據(jù)。如皮下結(jié)節(jié)活檢或頭顱CT、磁共振檢查證實為囊蟲者，更具有確診意義。

乙腦問題

流行性乙型腦炎（epidemic enciphalititsB）簡稱乙腦，是由嗜神經(jīng)的乙腦病毒所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)性傳染病。經(jīng)蚊等吸血昆蟲傳播，流行于夏秋季，多發(fā)生于兒童，臨床上以高熱、意識障礙、驚厥、呼吸衰竭及腦膜刺激征為特征。部分患者留有嚴(yán)重后遺癥，重癥患者病死率較高。
乙腦于1935年在日本發(fā)現(xiàn)，故又稱為日本乙型腦炎。在我國1940年從腦炎死亡病人的腦組織中分離出乙腦病毒，證實本病存在。

[病原學(xué)]
乙腦病毒屬披膜病毒科黃病毒屬，呈球型，直徑20～30nm，核心含單股RNA，有衣殼。在脂蛋白囊膜表面有血凝素刺突，能凝集雞、鵝、羊等動物紅細(xì)胞?？乖苑€(wěn)定，但近年有報告以具有中和作用的單克隆抗體（McAb）檢測15株國內(nèi)的乙腦病毒時，可將其分為4個抗原組。人和動物感染本病毒后，均產(chǎn)生補(bǔ)體結(jié)合抗體，中和抗體和血凝抑制抗體。
本病毒在外界環(huán)境中抵抗力不強(qiáng)，56℃30分鐘或100℃2分鐘即可滅活。但對低溫和干燥的抵抗力很強(qiáng)，用冰凍干燥法在4℃冰箱中可保存數(shù)年。

[流行病學(xué)]
①傳染源：動物和人均可作為傳染源，其中豬與馬是重要的傳染源。
②傳播途徑：主要通過蚊子（三帶稀庫蚊等）叮咬傳播，臺灣螺線也可傳播本病。
3人群普遍易感，以隱性感染多見，反復(fù)多次隱性感染或病后有較高免疫力。
④流行特征：本病流行于東南亞及太平洋地區(qū)一些國家，80%～90%病例集中于7、8、9月份。老少均可發(fā)病，10歲以下兒童占發(fā)病總數(shù)的80%以上。

（一）傳染源及儲存宿主 主要傳染者是家畜、家禽。人被感染后僅發(fā)生短期病毒血癥且血中病毒數(shù)量較少，故患者及隱性感染者作為傳染源的意義不大。
豬是我國數(shù)量最多的家畜，由于它對乙腦病毒的自然感染率高，而且每年因屠宰而種群更新快。因此，自然界總保持著大量的易感豬，構(gòu)成豬→蚊→豬的傳播環(huán)節(jié)。在流行期間，豬的感染率100%，馬90%以上，為本病重要動物傳染源。
蚊蟲感染后，病毒在蚊體內(nèi)增殖，可終身帶毒，甚至隨蚊越冬或經(jīng)卵傳代，因此除作為傳播媒介外，也是病毒的儲存宿主。此外蝙蝠也可作為儲存宿主。
（二）傳播途徑 本病系經(jīng)過蚊蟲叮蛟而傳播。能傳播本病的蚊蟲很多?，F(xiàn)已被證實者為庫蚊、伊蚊、按蚊的某些種。國內(nèi)的主要傳播媒介為三帶喙庫蚊。此外，從福建、廣東的蠛蠓中，云南和四川的中，已分離到乙腦病毒，故也可能成為本病的傳播媒介。
（三）易感人群 人群對乙腦病毒普遍易感，但感染后出現(xiàn)典型乙腦癥狀的只占少數(shù)，多數(shù)人通過臨床上難以辨別的輕型感染獲得免疫力。成人多因隱性感染而免疫。通常流行區(qū)以10歲以下的兒童發(fā)病較多，但因兒童計劃免疫的實施，近來報道發(fā)病年齡有增高趨勢。病后免疫力強(qiáng)而持久，罕有二次發(fā)病者。
[流行特征]
乙腦僅分布在亞洲。在我國疫區(qū)分布在蘭州---長春連線以南的廣大的地區(qū)內(nèi)，僅東北北部、青海、新疆及西藏等地未見本病報告。本病有嚴(yán)格的季節(jié)性80～90%的病例都集中在7、8、9三個月內(nèi)。但隨地理環(huán)境的不同，流行季節(jié)略有上下，華南地區(qū)的流行高峰在6～7月，華北地區(qū)為7～8月，而東北地區(qū)則為8～9月，均與蚊蟲密度曲線相一致。氣溫和雨量與本病的流行也有密切關(guān)系。
乙腦呈高度散發(fā)性，同一家庭同時有兩個患者罕見。
[發(fā)病原理與病理變化]
當(dāng)人體被帶病毒的蚊蟲叮蛟后，病毒即進(jìn)入血循環(huán)中。發(fā)病與否，一方面取決于病毒的毒力與數(shù)量，另一方面取決于機(jī)體的反應(yīng)性及防御機(jī)能。當(dāng)人體抗體病能力強(qiáng)時，病毒即被消滅。如人體抵抗力降低，而感染病毒量大，毒力強(qiáng)時，病毒經(jīng)血循環(huán)可突破血腦屏障侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，并在神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)復(fù)制增殖，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)廣泛病變。不同的神經(jīng)細(xì)胞對病毒感受不同，以及腦組織在高度炎癥時引起的缺氧、缺血、營養(yǎng)障礙等，造成中樞病變部位不平衡，如腦膜病變較輕，腦實質(zhì)病變較重；間腦、中腦病變重，脊髓病變輕。注射百日咳菌苗或患腦囊蟲病者乙腦發(fā)病率明顯高，可能系血腦屏障被破壞之故。
病變廣泛存在于大腦及脊髓，但主要位于腦部，且一般以間腦、中腦等處病變?yōu)橹?。肉眼觀察可見軟腦膜大小血管高度擴(kuò)張與充血，腦的切面上可見灰質(zhì)與白質(zhì)中的血管高度充血、水腫，有時見粟?；蛎琢４笮〉能浕瘔乃涝?。顯微鏡下可見:
血管病變 腦內(nèi)血管擴(kuò)張、充血、小血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、壞死、脫落。血管周圍環(huán)狀出血，重者有小動脈血栓形成及纖維蛋白沉著。血管周圍有淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤，可形成“血管套”。
神經(jīng)細(xì)胞變性、腫脹與壞死 神經(jīng)細(xì)胞變性，胞核溶解，細(xì)胞漿虎斑消失，重者呈大小不等點、片狀神經(jīng)細(xì)胞溶解壞死形成軟化灶。壞死細(xì)胞周圍常有小膠質(zhì)細(xì)胞圍繞并有中性粒細(xì)胞浸潤形成噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象（neuronophagia）。腦實質(zhì)腫脹。軟化灶形成后可發(fā)生鈣化或形成空洞。
膠質(zhì)細(xì)胞增生 主要是小膠質(zhì)細(xì)胞增生，呈彌漫性或灶性分存在血管旁或壞死崩解的神經(jīng)細(xì)胞附近。
由于以上病變的程度及分布各不相同，故在臨床上神經(jīng)癥狀表現(xiàn)極不一致。

[臨床表現(xiàn)]
潛伏期為4～21天，一般10左右。整個病程分為三期：
①初期：病程第1～3天，有高熱、嘔吐、頭痛、嗜睡；
②極期：病程第4～10天，頭痛加劇，自好睡、昏睡至昏迷，驚厥或抽痙，肢體癱瘓或假直，有腦膜刺激征及顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，深度皆迷病人可發(fā)生呼吸衰竭。顱內(nèi)病變部位不同還可出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，此期持續(xù)10天左右；
③恢復(fù)期：多數(shù)病人體溫下降，神志逐漸清醒，語言功能及神經(jīng)反射逐漸恢復(fù)，少數(shù)人留有失語、癱瘓、智力障礙等，經(jīng)治療在半年內(nèi)恢復(fù)，半年后仍遺留上述癥狀稱之為后遺癥。

潛伏期4～21天，一般為10～14天。病毒初在單核巨噬細(xì)胞內(nèi)繁殖，再釋放入血，多數(shù)人在感染后并不出現(xiàn)癥狀，但血液中抗體可升高 ，稱之隱性感染。部分人出現(xiàn)輕度的呼吸道癥狀；極少數(shù)患者，病毒通過血腦屏障造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，出現(xiàn)腦炎癥狀。典型患者的病程可分四個階段：
（一）初熱期 病程第1～3天，體溫在1～2日內(nèi)升高到38～39℃，伴頭痛、神情倦怠和嗜睡、惡心、嘔吐。小兒可有呼吸道癥狀或腹瀉。
（二）極期 病程第4～10天，進(jìn)入極期后，突出表現(xiàn)為全身毒血癥狀及腦部損害癥狀。
1．高熱 是乙腦必有的表現(xiàn)。體溫高達(dá)39～40℃以上。輕者持續(xù)3～5天，一般7～10天，重者可達(dá)數(shù)周。熱度越高，熱程越長則病情越重。
2．意識障礙 大多數(shù)人在起病后1～3天出現(xiàn)不同程度的意識障礙，如嗜睡、昏迷。嗜睡常為乙腦早期特異性的表現(xiàn)。一般在7～10天左右恢復(fù)正常，重者持續(xù)1月以上。
3．驚厥或抽搐 是乙腦嚴(yán)重癥狀之一。由于腦部病變部位與程度不同，可表現(xiàn)輕度的手、足、面部抽搐或驚厥，也可為全身性陣發(fā)性抽搐或全身強(qiáng)直性痙攣，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘不等。
4．呼吸衰竭 是乙腦最為嚴(yán)重的癥狀，也是重要的死亡原因。主要是中樞性的呼吸衰竭，可由呼吸中樞損害、腦水腫、腦疝、低鈉性腦病等原因引起。表現(xiàn)為呼吸表淺，節(jié)律不整、雙吸氣、嘆息樣呼吸、呼吸暫停、潮氏呼吸以至呼吸停止。
中樞性呼吸衰竭可與外周性呼吸衰竭同時存在。外周性呼吸衰竭主要表現(xiàn)為呼吸困難、呼吸頻率改變、呼吸動度減弱、發(fā)紺，但節(jié)律始終整齊。
高熱、抽搐及呼吸衰竭是乙腦急性期的三聯(lián)癥，常互為因果，相互影響，加重病情。
5．腦膜刺激征 較大兒童及成人均有不同程度的腦膜刺激征。嬰兒多無此表現(xiàn)，但常有前囪隆起。
6．其他神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征 若錐體束受損，常出現(xiàn)肢體痙攣性癱瘓、肌張力增強(qiáng)，巴彬斯基征陽性。少數(shù)人可呈軟癱。小腦及動眼神經(jīng)受累時，可發(fā)生眼球震顫、瞳孔擴(kuò)或可縮小，不等大，對光反應(yīng)遲鈍等；植物神經(jīng)受損常有尿潴留、大小便失禁；淺反身減弱或消失，深反射亢進(jìn)或消失。
7．其他 部分乙腦患者可發(fā)生循環(huán)衰竭，表現(xiàn)為血壓下降，脈博細(xì)速。偶有消化道出血。
多數(shù)病人在本期末體溫下降，病情改善，進(jìn)入恢復(fù)期。少數(shù)病人因嚴(yán)重并發(fā)癥或腦部損害重而死于本期。
（三）恢復(fù)期 極期過后體溫在2～5天降至正常，昏迷轉(zhuǎn)為清醒，有的患者有一短期精神“呆滯階段”，以后言語、表情、運(yùn)動及神經(jīng)反射逐漸恢復(fù)正常。部分病人恢復(fù)較慢，需1～3個月以上。個別重癥病人表現(xiàn)為低熱、多汗、失語、癱瘓等。但經(jīng)積極治療，?？稍?個月內(nèi)恢復(fù)。
（四）后遺癥期 雖經(jīng)積極治療，部分患者在發(fā)病6個月后仍留有神經(jīng)、精神癥狀，稱為后遺癥。發(fā)生率約5～20%。以失語、癱瘓及精神失常最為多見。如繼續(xù)積極治療，仍可望有一定程度的恢復(fù)。
根據(jù)病情輕重，乙腦可分為4型：
1．輕型 患者神志始終清晰，有不同程度嗜睡，一般無抽搐，腦膜刺激不明顯。體溫通常在38～39℃之間，多在一周內(nèi)恢復(fù)，無恢復(fù)期癥狀。
2．中型 有意識障礙如昏睡或淺昏迷。腹壁反射和提睪反射消失。偶有抽搐。體溫常在40℃左右，病程約為10天，多無恢復(fù)期癥狀。
3．重型 神志昏迷，體溫在40℃以上，有反射或持續(xù)性抽搐。深反射先消失后亢進(jìn)，淺反射消失，病理反射強(qiáng)陽性，常有定位病變?？沙霈F(xiàn)呼吸衰竭。病程多在2周以上，恢復(fù)期常有不同程度的精神異常及癱瘓表現(xiàn)，部分病人可有后遺癥。
4．暴發(fā)型 少見。起病急驟，有高熱或超高熱，1～2天后迅速出現(xiàn)深昏迷并有反復(fù)強(qiáng)烈抽搐。如不積極搶救，可在短期內(nèi)因中樞性呼吸衰竭而死亡。幸存者也常有嚴(yán)重后遺癥。
乙腦臨床癥狀以輕型和普通型居多，約占總病例數(shù)的三分之二。流行初期重型多見，流行后期輕型多見。

[診斷]
（一）流行病學(xué)資料 乙腦有明顯的季節(jié)性，主要在7～9三個月內(nèi)。起病前1～3周內(nèi)，在流行地區(qū)有蚊蟲叮咬史?；颊叨酁閮和扒嗌倌辍４蠖嘟趦?nèi)無乙腦疫苗接種史。
（二）臨床特點 突然發(fā)熱、頭痛、嘔吐、意識障礙，且在2～3天內(nèi)逐漸加重；早期常無明顯體征，2～3天后常見腦膜刺激征，幼兒出現(xiàn)前囪膨隆；查體腹壁反射、提睪反射消失；病理反射巴彬斯基征陽性；四肢肌張力增高等。重癥病人可迅速出現(xiàn)昏迷、抽搐、吞咽困難及呼吸衰竭等表現(xiàn)；小兒常見凝視與驚厥。
（三）實驗室檢查
1．血象 白細(xì)胞計數(shù)一般在10～30×109/L，中粒細(xì)胞增至80%以上，核左移，嗜酸粒細(xì)胞可減少。
2．腦脊液檢查 外觀澄清或微混，白細(xì)胞計數(shù)增加，多數(shù)在0.05～0.5×109/L之間，個別病人可達(dá)1×109/L以上，或始終正常；在病初以中性粒細(xì)胞占多數(shù)，以后逐漸以淋巴細(xì)胞為多。蛋白稍增加，糖定量正?；蚱?，氯化物正常。腦脊液中免疫球蛋白的測定對鑒別診斷有幫助?；撔阅X膜炎患者腦脊液中的IgM明顯升高，結(jié)核性腦膜炎患者則IgA、IgG升高顯著，而病毒性腦膜炎患者在后期時IgG可有升高。
3．血清學(xué)檢查
（1）血凝抑制試驗 可測定IgM抗體及IgG抗體，敏感性高，方法簡便快速，但試驗要求嚴(yán)格，偶見假陽性反應(yīng)。雙份血清效價增長4倍以上可確診，單份血清抗體效價1:100為可疑，1:320可作診斷、1:640可確診。
（2）二巰基乙醇（2ME）耐性試驗 檢測IgM抗體，患者血清標(biāo)本在2ME處理前、后分別作血凝抑制試驗，如處理后血凝抑制抗體效價下降1/2～3/4，表示特異性IgM已被2ME裂解，即為試驗陽性。本法可在起病第4～8天即呈陽性，且由于單份血清即有輔助價值，故可對乙腦進(jìn)行早期診斷。
（3）補(bǔ)體結(jié)合試驗 特異性較高，但其陽性大都出現(xiàn)在第4～7周，雙份血清抗體效價有4倍或以上的增長即可診斷。若僅單份血清，1:2為可疑，1:4以上有助診斷。
（4）中和試驗 病后一周血中出現(xiàn)中和抗體，效價增長4倍以上可確診。早期為IgM，后期為IgG。此法特異性及敏感性均較高，抗體持續(xù)終生。一般用于流行病學(xué)調(diào)查。
（5）免疫熒光試驗 發(fā)病初1～2天的血液或發(fā)熱第2～4天的腦脊液及發(fā)熱全程的腦室內(nèi)的腦脊液，均可采用本法檢測乙腦病毒抗原，方法快速，陽性率高，有早期診斷價值。
酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）：一般用于測定血清中的乙腦抗體，比較靈敏、特異。
4．病毒分離 病初可取血清或腦脊液接種乳鼠以分離病毒，但陽性率較低。通常僅于死后尸檢或以延髓穿刺取腦組織制成懸液，離心后取上清液接種乳鼠腦內(nèi)，傳代后作鑒定，可作回顧性診斷。
[鑒別診斷]
（一）中毒型菌痢 本病亦多見于夏秋季，兒童多發(fā)，病初胃腸癥狀出現(xiàn)前即可有高熱及神經(jīng)癥狀（昏迷、驚厥），故易與乙腦混淆。但本病早期即有休克，一般無腦膜刺激征，腦脊液無改變，大便或灌腸液可查見紅細(xì)胞，膿細(xì)胞及吞噬細(xì)胞，培養(yǎng)有痢疾桿菌生長，可與乙腦相區(qū)別。
（二）化膿性腦膜炎 癥狀類似乙腦，但冬春季節(jié)多見，病情發(fā)展較速，重者病后1～2天內(nèi)即可進(jìn)入昏迷。流腦早期即可見瘀點。肺炎雙球菌腦膜炎、鏈球菌腦膜炎以及其他化膿性腦膜炎多見于幼兒，常先有或同時伴有肺炎，中耳炎，乳突炎，鼻竇炎或皮膚化膿病灶，而乙腦則無原發(fā)病灶。必要時可查腦脊液鑒別。
（三）結(jié)核性腦膜炎 少數(shù)結(jié)核性腦膜炎患者發(fā)病急，早期腦脊液含量可不低，在乙腦流行季節(jié)易誤診，但結(jié)腦病程長，有結(jié)核病灶或結(jié)核病接觸史，結(jié)核菌素試驗大多陽性。結(jié)腦腦脊液外觀呈毛玻璃樣，白細(xì)胞分類以淋巴細(xì)胞為主，糖及氯化物含量減低，蛋白可增加；放置后腦脊液出現(xiàn)薄膜，涂片可找到結(jié)核桿菌。
（四）流行性腮腺炎、脊髓灰質(zhì)炎、柯薩奇及?？刹《镜人轮袠猩窠?jīng)系統(tǒng)感染 這類病人腦脊液白細(xì)胞可在0.05～0.5×109/L之間，但分類以淋巴細(xì)胞為主。部分流行性腮腺炎患者可先出現(xiàn)腦膜腦炎的癥狀，以后發(fā)生腮腺腫脹，鑒別時應(yīng)注意詢問流腮接觸史。少數(shù)乙腦病人可有弛緩性癱瘓，易誤診為脊髓灰質(zhì)炎，但后者并無意識障礙。柯薩奇病毒、?？刹《?、單純皰疹病毒、水痘病毒等也可引起類似癥狀。應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)資料，臨床特征及血清學(xué)檢查加以區(qū)別。
（五）鉤端螺旋體病 本病的腦膜炎型易與乙腦混淆，但多有疫水接觸史，乏力、腓腸肌痛、結(jié)膜充血、腋下或腹股溝淋巴結(jié)腫大，腦脊液變化輕微?？捎醚鍖W(xué)試驗加以證實。
（六）腦型瘧疾 發(fā)病季節(jié)、地區(qū)及臨床表現(xiàn)均與乙腦相似。但腦型瘧疾熱型較不規(guī)則。病初先有發(fā)冷、發(fā)熱及出汗然后出現(xiàn)腦癥狀。還可有脾腫大及貧血。血片查找瘧原蟲可確診。
（七）其他 新型隱球菌性腦膜炎、中暑、腦血管意外、蛛網(wǎng)膜下腔出血、急性腦型血吸蟲病、斑疹傷寒及敗血癥等所致腦病，亦應(yīng)根據(jù)發(fā)病地區(qū)、臨床表現(xiàn)以及實驗室檢查，加以鑒別。

[治療]
乙腦病情重，變化快，高熱、抽搐、呼吸衰竭是本病的三個重要癥狀，可互相因果，形成惡性循環(huán)，因此必須及時發(fā)現(xiàn)，抓住主要矛盾，盡快采用中西醫(yī)結(jié)合措施，促使矛盾轉(zhuǎn)化。以利康復(fù)。
（一）一般治療 病室應(yīng)安靜，對病人要盡量避免不必要的刺激。注意口腔及皮膚的清潔，防止發(fā)生褥瘡。注意精神、意識、體溫、呼吸、脈搏、血壓以及瞳孔的變化。給足夠的營養(yǎng)及維生素。
（二）對癥治療
1．隆溫 使室溫控制在30℃以下，可采用室內(nèi)放冰塊、電風(fēng)扇、空調(diào)等。
物理降溫可用30%酒精擦浴，在腹股溝、腋下、頸部放置冰袋；也可用降溫床或冷褥。
消炎痛12.5～25mg，每4～6小時一次。也可用牛黃清心丸、柴胡注射液等中藥。
上述方法效果不顯時，可采用亞冬眠療法，肌肉注射氯丙嗪及異丙嗪各0.5～1mg/kg/次，每4～6小時一次，同時加用物理降溫，使體溫降至38℃左右。
2．驚厥或抽搐 應(yīng)根據(jù)驚厥、抽搐原因采取針對性的措施。（1）多數(shù)抽搐者，降溫后即可止驚。（2）呼吸道分泌物阻塞所致缺氧者，應(yīng)及時吸痰、保持呼吸道通暢。（3）腦水腫或腦疝者，應(yīng)立即采用脫水劑治療。一般可用20%甘露醇1～1.5g/kg靜脈注射或快速靜滴。必要時作氣管切開。（4）腦實質(zhì)炎癥引起的抽風(fēng)可用中藥、新針治療。給予鎮(zhèn)靜劑或亞冬眠療法。頻繁的抽風(fēng)可同時加用氫化考的松治療。（5）低血鈣引起的抽搐應(yīng)及時補(bǔ)充鈣劑。（6）由腦性低血鈉引起的抽風(fēng)可用3%鹽水滴注。
鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用原則：（1）宜早用，在有抽搐先兆、高熱、煩燥，驚厥及肌張力增加時，即與應(yīng)用：（2）肌肉松弛后即停；（3）掌握劑量，注意給藥時間。常用藥物如下：
（1）安定 成人10～20mg/次，小兒0.1～03mg/kg/次，肌注，必要時靜脈緩注，但不超過10mg。
（2）水合氯醛 成人1.5～2g/次，小兒50mg/kg/次（每次不大于1g）,鼻飼或保留灌腸。
（3）異戊巴比妥鈉（阿米妥鈉）成人0.2～0.5g/次，小兒5～10mg/kg/次，稀釋后靜脈緩注（1ml/分），至驚厥緩解即停注。用時注意觀察呼吸，如減慢則立即停止注射。
（4）苯妥英鈉：成人0.1g，每6～8小時肌注一次。有積蓄作用，不宜長時間應(yīng)用。
（5）苯巴比妥鈉、副醛、冬非合劑等可酌情選用。
3．呼吸衰竭的治療
（1）保持呼吸道暢通 定時翻身拍背、吸痰、給予霧化吸入以稀釋分泌物。
（2）給氧 一般用鼻導(dǎo)管低流量給氧。
（3）氣管切開 凡有昏迷、反復(fù)抽搐、呼吸道分泌物堵塞而致發(fā)紺，肺部呼吸音減弱或消失，反復(fù)吸痰無效者，應(yīng)及早氣管切開。
（4）應(yīng)用呼吸興奮劑 在自主呼吸未完全停止時使用效果較佳?？捎寐遑惲?、可拉明、利他林等。
（5）應(yīng)用血管擴(kuò)張劑 近年報道認(rèn)為用東莨菪堿、山莨菪堿有一定效果。前者成人0.3～0.5mg/次，小兒0.02～0.03mg/kg/次，稀釋后靜注，20～30分鐘1次；后者成人20mg/次，小兒0.5～1mg/kg/次，稀釋后靜注，15～30分鐘1次。
（6）應(yīng)用脫水劑 腦水腫所致顱內(nèi)高壓是乙腦常見的征象，亦為昏迷，抽搐及中樞性呼吸衰竭的原因，并可形成腦疝，故應(yīng)及時處理。其具體方法：20%甘露醇或25%山梨醇，1～2g/kg次，15～30分鐘推完，每4～6小時一次。有腦疝者可用2～3g/kg。應(yīng)用脫水療法注意水與電解質(zhì)平衡。
（7）必要時應(yīng)用人工呼吸機(jī)。
4．皮質(zhì)激素 多用于中、重型病人，有抗炎、減輕腦水腫、解毒、退熱等作用。氫化考的松5～10mg/kg/日或地塞米松10～20mg/日，兒童酌減。
5．能量合劑 細(xì)胞色素C、輔酶A、三磷酸腺甙等藥物有助腦組織代謝，可酌情應(yīng)用。
6．應(yīng)用免疫增強(qiáng)劑
乙腦患者細(xì)胞免疫功能低下，近年雖有使用轉(zhuǎn)移因子、免疫核糖核酸、乙腦疫苗、胸腺素等治療者，但療效尚不能肯定。干擾素亦可試用。
7．恢復(fù)期及后遺癥的處理
（1）藥物治療 ①28.75%谷氨酸鈉注射液、谷氨酸片、煙酸等促進(jìn)血管神經(jīng)功能恢復(fù)。②興奮不安者可用安定、利眠寧或氯丙嗪。③有震顫或肌張力高者，可用安坦，東莨菪堿或左旋多巴，亦可使用鹽酸金剛烷胺。④肌張力低者，可用新斯的明。
（2）新針療法 ①神志不清、抽搐、燥動不安者取穴大椎、安眠、人中、合谷、足三里。②上肢癱瘓者取穴安眠、曲池透少海，合谷透勞宮；下肢癱瘓者取穴大椎、環(huán)跳、陽陵泉透陰陵泉。③失語取穴大椎、啞門、增音。④震顫取穴大椎、手三里、間使、合谷、陽陵泉。
（3）超聲波療法 應(yīng)用超聲波機(jī)每天治療15～20分鐘，雙側(cè)交替，療程2周，休息3天，可反復(fù)數(shù)療程，據(jù)報道亦有一定療效。
（4）功能鍛煉。

[預(yù)后]

[預(yù)防]
乙腦的預(yù)防主要采取兩個方面的措施，即滅蚊防蚊和預(yù)防接種。
（一）滅蚊 三帶喙庫蚊是一種野生蚊種，主要孳生于稻田和其它淺地面積水中。成蚊活動范圍較廣，在野外棲息，偏嗜畜血。因此，滅蚊時應(yīng)根據(jù)三帶喙庫蚊的生態(tài)學(xué)特點采取相應(yīng)的措施。如：結(jié)合農(nóng)業(yè)生產(chǎn)，可采取稻田養(yǎng)魚或灑藥等措施，重點控制稻田蚊蟲孽生；在畜圈內(nèi)噴灑殺蟲劑等。
（二）人群免疫 目前國際上主要使用的乙腦疫苗有兩種，即日本的鼠腦提純滅活疫苗和中國的地鼠腎細(xì)胞滅活疫苗。
減毒活疫苗我國正在試用中，該疫苗系選用60年代SA14株經(jīng)地鼠腎細(xì)胞連續(xù)傳代，紫外線照射等措施后獲得的三個減毒活疫苗株，遠(yuǎn)較國外的減毒株毒力低。而免疫原性好。
疫苗注射的對象主要為流行區(qū)6個月以上10歲以下的兒童。在流行前1個月開始，首次皮下注射，（6～12個月每次0.25ml，1～6歲每次0.5ml，7～15歲每次1ml，16歲以上每次2ml）間隔7～10天復(fù)種1次，以后每年加強(qiáng)注射一次。預(yù)防接種后2～3周體內(nèi)產(chǎn)生保護(hù)性抗體，一般能維持4～6個月。

參考資料：
流行性乙型腦炎，根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)受損的輕重不同，分為四種類型：
（1）輕型。神經(jīng)系統(tǒng)受損不重，表現(xiàn)為一般發(fā)熱（39℃以下），全身不適、頭痛、嘔吐、輕度嗜睡，多在一周內(nèi)恢復(fù)。
（2）普通型。突然發(fā)熱39℃～40℃，頭痛、嘔吐、嗜睡、淺昏迷，偶爾有抽風(fēng)、頸部硬直，病程一至二周，經(jīng)治療大部分患者能恢復(fù)。
（3）重型。突然高熱40℃左右，神志昏迷、反復(fù)抽風(fēng)、高熱不退、頸部強(qiáng)直、肢體緊張，病程可達(dá)二至四周以上，部分患者留有后遺癥，少數(shù)死亡。
（4）極重型（暴發(fā)型）。高熱40℃以上，反復(fù)抽風(fēng)，深度昏迷，常死于呼吸衰竭。存活者多留有后遺癥。
蚊子是流行性乙型腦炎主要傳播媒介。
乙腦病毒存在于病人和受病毒感染后的動物（豬、馬、驢、牛、羊、狗、鴨、鵝等）的血液中，當(dāng)蚊子吸了這些動物的血液后，再去叮咬健康人時，病毒就經(jīng)皮膚進(jìn)入毛細(xì)血管，在血液中繁殖。
病毒最后到達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，而引起大腦發(fā)炎，出現(xiàn)頭痛、嘔吐、血壓升高，嚴(yán)重的還會抽風(fēng)，昏迷以至呼吸衰竭。如果不及時搶救，往往危及生命。
怎樣知道小兒是患了乙型腦炎？ 在蚊子孳生的季節(jié)（七至九月），遇突然有高熱、頭痛、嘔吐、精神差、嗜睡、昏迷、抽風(fēng)、脖子發(fā)硬以及肢體癱瘓等癥狀，年齡在十歲以下，尤其是三至六歲的小兒，就應(yīng)該警惕。需經(jīng)腦脊液檢查證實，如蛋白稍高，糖及氯化物正常，就可診斷乙型腦炎。
“乙腦”和“流腦”不是一個病?！耙夷X”就是我們常說的大腦炎，是經(jīng)蚊子傳染的、夏秋季流行的一種急性傳染病，病源是乙型腦炎病毒。
流腦是冬春季常見的急性傳染病，由腦膜炎雙球菌所引起的，多見于兒童。病菌經(jīng)呼吸道進(jìn)入體后，部分進(jìn)入血液形成敗血癥，最終局限于腦部形成腦膜炎。
因為致病原因不同，表現(xiàn)癥狀及治療方法也不同。
小兒患了乙腦有什么危險？
由于乙腦病毒主要侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起從大腦到脊髓的廣泛病變，使人體維持生命的重要中樞受到威脅。因此，孩子得病后，病情常十分兇險，病孩會很快陷入昏迷，伴失語、吞咽困難，甚至出現(xiàn)肢體癱瘓等。一旦搶救不及時，病孩常因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。
雖然大部分病孩經(jīng)搶救治療后，大約1～3個月后逐漸恢復(fù)正常，但有少數(shù)孩子在得病6個月后，仍留有意識障礙、癡呆、失語、癱瘓等嚴(yán)重后遺癥，以致造成終身殘疾。
乙型腦炎有哪些后遺癥？
患乙型腦炎后六個月以上，還殘留有神經(jīng)、精神癥狀的叫乙型腦炎后遺癥。最常見的后遺癥有失語、吞咽困難、肢體癱瘓、神志不清、智力障礙、大小便失禁、精神失常及癲癇等。兒童以失語和肢體癱瘓為主。
治療乙腦有特效藥嗎？
治療乙腦并沒有什么特效藥，但是可以采用中西醫(yī)結(jié)合的綜合治療，如能正確辨證，合理用藥，及時處理，大多病兒可以轉(zhuǎn)危為安。
常用的中藥是以清熱解毒為主，西藥則以對癥治療和支持治療為主，即在高熱時可用退熱藥或放冰袋等降溫，抽筋時可用止驚藥，痰多時要吸痰，循環(huán)不好時可用強(qiáng)心利尿和維持血壓的藥物，病兒不能進(jìn)食可用靜脈補(bǔ)液維持營養(yǎng)，呼吸障礙時可根據(jù)引起呼吸障礙的原因選用不同藥物或使用人工呼吸器?？傊ㄟ^種種方法，盡量爭取渡過危險期。在恢復(fù)的過程中，如有后遺癥，還需要根據(jù)后遺癥的不同情況，采取針灸、理療、按摩或用中西藥物治療等措施，力爭早日康復(fù)。
怎樣隔離乙腦病兒？
乙腦病毒是通過蚊子作媒介而在禽畜和人類中相互傳播的，所以乙腦病人也應(yīng)隔離起來，不過隔離方法與通過呼吸道或消化道傳染的疾病不一樣，只要把乙腦病人放在沒有蚊子的房間里，或者用蚊帳罩起來，不讓蚊子叮咬，那末病人身體內(nèi)的病毒就不會傳染給別人。
怎樣治療乙型腦炎后遺癥？
乙型腦炎治療方法包括中醫(yī)中藥辯證論治、針刺、耳針、電針、推拿、按摩、理療、功能鍛煉、手術(shù)治療等?；純褐灰卺t(yī)生的指導(dǎo)下，有選擇地進(jìn)行治療，堅持治療一至二年就有可能恢復(fù)健康。
流行性乙型腦炎（簡稱乙腦）是由乙腦病毒引起的，經(jīng)蚊子叮咬傳播的，以腦實質(zhì)炎癥為主要病變的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急性傳染病。臨床表現(xiàn)為高熱，意識障礙，抽搐，病理反射及腦膜刺激征，重癥出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭。死亡率高，可有后遺癥，兒童疫苗接種后發(fā)病率大幅下降。

流行性乙型腦炎簡稱”乙腦”，是由流行性乙型腦炎病毒引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)總控傳染病．蚊子是傳播本病的主要媒九本病有很明顯的季節(jié)性，多見于7－9月份，這與氣溫和蚊子的繁殖有關(guān)．3～6歲的小兒最易得病，近年來由于普遍接種預(yù)防疫苗，無免疫力的幼兒和成人，尤其是老年人也能得病。 被帶有病毒的蚊子叮咬后，大多數(shù)人僅產(chǎn)生病毒血癥，而不出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀．醫(yī)學(xué)上稱為隱性感染，絕大多數(shù)成人都因此而獲得免疫力．少數(shù)人經(jīng)蚊子叮咬后，約10一15天后發(fā)?。Y狀較重不一．一般起病急，突然發(fā)熱、惡心、嘔吐、嗜睡，頭痛．2～8天后病情明顯加重，常出現(xiàn)昏迷、躁動不安、抽痙、說胡話、呼吸不規(guī)則、頸項發(fā)硬等表現(xiàn)．極重的病例可因高燒、抽控不止，腦水腫、呼吸式循環(huán)衰竭而死亡．也有一部分病孩癥狀很輕，只有頭痛和低燒，幾天內(nèi)就完全恢復(fù)正?/div>

本文地址:http://www.mcys1996.com/jiankang/155779.html.

聲明： 我們致力于保護(hù)作者版權(quán)，注重分享，被刊用文章因無法核實真實出處，未能及時與作者取得聯(lián)系，或有版權(quán)異議的，請聯(lián)系管理員，我們會立即處理，本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標(biāo)注錯誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請立即通知我們(管理員郵箱：douchuanxin@foxmail.com)，情況屬實，我們會第一時間予以刪除，并同時向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 原發(fā)性硬化性膽管炎的病因

下一篇: 揭秘天下第一痛及與其他面部疼痛的區(qū)別