梨形鞭毛蟲(chóng)病的感染

梨形鞭毛蟲(chóng)病的感染

人是梨形鞭毛蟲(chóng)病主要的傳染源，尤其攜帶包囊者，往往一人帶包囊全家感染，國(guó)內(nèi)外均有記載。包囊是傳播的主要環(huán)節(jié)，人因吞食被包囊污染的水和食物而感染。包囊在外界抵抗力較強(qiáng)，從冷凍蝕刻復(fù)形法的透射電鏡觀察，將包囊壁劈開(kāi)，顯示囊壁內(nèi)千余層板狀膜結(jié)構(gòu)所組成，表明包囊在外界具有很強(qiáng)的自身保護(hù)作用。包囊在潮濕的糞便里能存活3周，在水里能存活5周，在經(jīng)氯化消毒后的水里也可藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)囊活2～3天，但在50℃或干燥環(huán)境中很容易死亡。包囊在蒼蠅消化道可活24小時(shí)，在蟑螂消化道內(nèi)經(jīng)12天仍有活力。由于糞便中包囊的數(shù)量大，在外界環(huán)境中抵抗力強(qiáng)，感染方式簡(jiǎn)單，故本蟲(chóng)流行分布廣泛。人體感染賈第蟲(chóng)后，潛伏期平均為1～2周，最長(zhǎng)者45天。相當(dāng)一部分不出現(xiàn)任何臨床癥狀，成為帶蟲(chóng)者，有出現(xiàn)輕微癥狀者，亦有出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀者，其臨床表現(xiàn)以腹痛、腹瀉、厭食多見(jiàn)，典型患者表現(xiàn)為以腹瀉為主的吸收不良綜合征，可有爆發(fā)性水瀉，惡臭、無(wú)膿血，含大量脂肪顆粒。兒童久病不愈可致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、貧血、發(fā)育障礙等。如寄生在膽道系統(tǒng)，可出現(xiàn)膽囊炎或膽管炎。若不及時(shí)治療，多發(fā)展為慢性，表現(xiàn)為周期性稀便，反復(fù)發(fā)作，大便甚臭，病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年。

腸梨形鞭毛蟲(chóng)病的檢查

從糞便中查到滋養(yǎng)體或包囊是臨床常用的簡(jiǎn)單可靠的診斷方法。
1.糞便檢查
是最常用的方法，分為直接涂片法和濃集法兩大類(lèi)。
（1）急性期或間斷發(fā)作期本期病員糞便多呈水樣或糊狀，滋養(yǎng)體極易死亡而趨崩解，所以檢查時(shí)應(yīng)取新鮮標(biāo)本做濕涂片（生理鹽水），為了保持滋養(yǎng)體的活力，送檢的標(biāo)本應(yīng)注意保溫。鏡下觀察多可見(jiàn)到處于活躍運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的滋養(yǎng)體，依此據(jù)即可做出診斷。
（2）亞急性期或慢性期此期病員糞便已基本成形，內(nèi)含包囊，一般采用2%的碘液直接涂片法即可確診。為提高檢出率，亦可采用硫酸鋅浮聚或醛-醚濃集等方法。由于包囊排出具有間斷性，采用隔日查一次，連續(xù)查三次的方法，可大大提高檢出率。
2.小腸液檢查
臨床疑有本病而糞便中未查到蟲(chóng)體時(shí)可進(jìn)行十二指腸引流或膽汁鏡檢。但此法患者較痛苦，不易接受，現(xiàn)多采用膠囊法。
3.小腸活組織檢查
對(duì)糞便和小腸液檢查均顯示陰性的可疑病例，可利用內(nèi)鏡在小腸屈氏韌帶（Treitz韌帶）附近摘取黏膜組織，進(jìn)行壓片初檢，或固定后，用革蘭（Giemsa）染色。染色的梨形鞭毛蟲(chóng)著紫色，腸上皮細(xì)胞呈粉紅色，依此可將二者鑒別開(kāi)來(lái)。此法簡(jiǎn)便易行，效果好，患者容易接受。
4.免疫診斷
（1）酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）檢測(cè)腸梨形鞭毛蟲(chóng)病敏感性高特異性強(qiáng)，免疫球蛋白G（IgG）抗體的陽(yáng)性率為71.1%～98.9%。
（2）間接血凝（IHA）試驗(yàn)是一種廣泛應(yīng)用的血清學(xué)診斷方法，具有敏感性高，操作簡(jiǎn)便，快速，不需要復(fù)雜設(shè)備和特殊試劑，是診斷腸梨形鞭毛蟲(chóng)病比較好的方法，陽(yáng)性率達(dá)73.4%。
（3）間接熒光抗體試驗(yàn)（IFAT）陽(yáng)性率比IHA高，達(dá)66%～97%，有癥狀者IFAT陽(yáng)性率比無(wú)癥狀者，在診斷腸梨形鞭毛蟲(chóng)病方面有很強(qiáng)的特異性，無(wú)假陽(yáng)性反應(yīng)。
（4）對(duì)流免疫電泳（CIE）試驗(yàn)是檢測(cè)腸梨形鞭毛蟲(chóng)病患者糞內(nèi)抗原的有效方法、具有快速、準(zhǔn)確、簡(jiǎn)便，其特異性較強(qiáng)，但其敏感性較ELISA與IFAT法為低。

大便太頻繁是怎么回事

正常人一般每日排便一次個(gè)別人每日排便2～3次或每2～3日一次，糞便的性狀正常，每日排出糞便的平均重量為150～200g含水分為60％～75％。腹瀉（diarrhea）是一種常見(jiàn)癥狀，是指排便次數(shù)明顯超過(guò)平日習(xí)慣的頻率糞質(zhì)稀薄，水分增加，每日排便量超過(guò)200g或含未消化食物或膿血、粘液。腹瀉常伴有排便急迫感肛門(mén)不適、失禁等癥狀。腹瀉分急性和慢性兩類(lèi)急性腹瀉發(fā)病急劇，病程在2～3周之內(nèi)。慢性腹瀉指病程在兩個(gè)月以上或間歇期在2～4周內(nèi)的復(fù)發(fā)性腹瀉
2.腸道感染

　　(1)病毒感染：輪狀病毒Norwalk病毒腸腺病毒感染時(shí)可發(fā)生小腸非炎癥非腹瀉

　　(2)細(xì)菌感染：霍亂弧菌和產(chǎn)毒性大腸桿菌可致小腸非炎癥性水瀉沙門(mén)菌屬志賀菌屬?gòu)澢鷹U菌屬小腸結(jié)腸炎耶爾森氏菌（Yersinia entcrocolitica）侵入性大腸桿菌金黃色葡萄球菌副溶血性弧菌難辨性梭狀芽胞菌可致結(jié)腸炎產(chǎn)生膿血腹瀉

　　(3)寄生蟲(chóng)感染：梨形鞭毛蟲(chóng)隱孢子蟲(chóng)感染可致小腸非炎癥性水瀉溶組織腸阿米巴侵犯結(jié)腸時(shí)引起炎癥潰瘍和膿血腹瀉

　　(4)旅行者腹瀉：是旅途中或旅行后發(fā)生的腹瀉多數(shù)為感染所致病原體常為產(chǎn)毒性大腸桿菌沙門(mén)氏菌梨形鞭毛蟲(chóng)溶組織阿米巴等

　　(5)藥物引起的腹瀉：瀉藥高滲性藥擬膽堿能藥抗菌藥和某些降壓或抗心律失常藥在服藥期內(nèi)不致腹瀉

　　（二）慢性腹瀉 慢性腹瀉的病期在2個(gè)月以上病因比急性的更復(fù)雜因此診斷和治療有時(shí)很困難是本章討論的重點(diǎn)

　　1. 腸道感染性疾病 ①慢性阿米巴痢疾；②慢性細(xì)菌性疾病；③腸結(jié)核；④梨形鞭毛蟲(chóng)病血吸蟲(chóng)病；⑤腸道念珠菌病

　　2.腸道非感染性炎癥 ①炎癥性腸?。寺〔『蜐冃越Y(jié)腸炎）；②放射性腸炎；③缺血性結(jié)腸炎；④憩室炎；⑤尿毒癥性腸炎

　　3.腫瘤 ①大腸癌；②結(jié)腸腺瘤?。ㄏ⑷猓?；③小腸惡性淋巴瘤；④胺前體攝取脫羧細(xì)胞瘤（APU-Doma）；胃泌素瘤類(lèi)癌腸血管活性腸肽瘤（VIPoma）等

　　4.小腸吸收不良

　　(1)原發(fā)性小腸吸收不良

　　(2)繼發(fā)性小腸吸收不良

　　1)消化不良：①胰消化酶缺乏如慢性胰腺炎胰腺癌胰瘺等；②雙糖酶缺乏如乳糖不耐受癥等；③膽汁排出受阻和結(jié)合膽鹽不足如肝外膽道梗阻肝內(nèi)膽汁瘀積小腸細(xì)菌過(guò)長(zhǎng)（盲袢綜合征）等

　　2)小腸吸收面減少：①小腸切除過(guò)多（短腸綜合征）；②近段小腸-結(jié)腸吻合或瘺道等

　　3)小腸浸潤(rùn)性疾?。篧hipple病α-重鏈病系統(tǒng)性硬化癥等

　　5.運(yùn)動(dòng)性腹瀉 腸蠕動(dòng)紊亂（多數(shù)為加速）引起如腸易激綜合征胃大部切除術(shù)后迷走神經(jīng)切斷后部分性腸梗阻甲狀腺功能亢進(jìn)腎上腺皮質(zhì)功能減退等

　　6.藥源性腹瀉 ①瀉藥如酚酞番瀉葉等；②抗生素如林可霉素氯林可霉素新霉素等；③降壓藥如利血平胍乙啶等；④肝性腦病用藥如乳果糖乳山梨醇等

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