腹瀉病病因的復(fù)雜性(臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學(xué)—慢性腹瀉的發(fā)病機(jī)制)

腹瀉病病因的復(fù)雜性

腹瀉病是一組多病原、多因素引起的疾病，對(duì)小兒的健康有很大的危害性，是造成小兒營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育障礙及死亡的重要原因之一。就目前來(lái)說(shuō)，腹瀉病也是我國(guó)重點(diǎn)防治病之一。

小兒消化系統(tǒng)還不夠完善，胃腸粘膜比較嬌嫩，血管豐富，腸壁肌肉發(fā)育不良，容易引起胃腸功能紊亂：消化腺的分泌、胃液的酸度、消化酶的含量都比較低，而且神經(jīng)系統(tǒng)也不穩(wěn)定，所以消化道內(nèi)外的因素，都會(huì)造成消化功能紊亂而引起腹瀉。 引起腹瀉策的原因主要分為非感染和感染兩大因素。

1、非感染性因素 主要表現(xiàn)在下面4個(gè)方面。

（1）飲食不當(dāng)：如吃得太多、太油、太冷，頻繁地調(diào)換新食品，或吃了腐敗變質(zhì)有細(xì)菌、毒素污染的食物等，都容易引起 小兒腹瀉.。

（2）不良剌激：受涼、過(guò)熱、精神情緒不佳，或過(guò)分緊張或受驚嚇，也會(huì)引起腹瀉。

（3）過(guò)敏性腹瀉：因吃了容易引起過(guò)敏的食物面致腹瀉。

（4）其他：如非特異性潰瘍性結(jié)腸炎、糖原性腹瀉病等。

2、感染性因素 包括腸道內(nèi)及腸道外感染。

腸道內(nèi)感染是

（1）細(xì)菌感染：主要是大腸桿菌和痢疾桿菌。常因牛奶污染、牛奶未經(jīng)煮沸、奶具（如奶瓶、奶頭）未能每次清洗煮沸等。

（2）病毒感染：常見(jiàn)輪狀病毒、呼吸道腸道病毒感染等等。而腸道外感染，如上呼吸道感染、中耳炎、肺炎等。常有明確的原發(fā)灶。 總之，腹瀉病是一種綜合征，是由多種原因引起的。

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學(xué)—慢性腹瀉的發(fā)病機(jī)制

腹瀉（diarrhea）主要是指糞便水分增加，通常伴有大便次數(shù)增加。正常人大便次數(shù)一般為每周3次至每日3次，每日糞便量一般少于2009，糞便含水量為60％-80％。當(dāng)糞便稀?。ê砍^(guò)85％），且次數(shù)增加（如每日超過(guò)3次）、排糞量增加（如每日超過(guò)200g），可視為腹瀉。

　　腹瀉需與“假性腹瀉”及大便失禁區(qū)別。前者僅有大便次數(shù)增加而大便量及含水量不增加，通常見(jiàn)于胃腸運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)或肛門(mén)直腸疾?。缓笳邽椴蛔灾髋疟?，一般由神經(jīng)肌肉性疾病或盆底疾患所致。

　　腹瀉可分為急性和慢性?xún)煞N，前者病史短于2-3周，最長(zhǎng)不超過(guò)6.-，8周；后者病史至少超過(guò)4周，超過(guò)6～8周則更肯定為屬于慢性腹瀉。急性腹瀉常見(jiàn)病因?yàn)槟c道感染（病毒、細(xì)菌、寄生蟲(chóng)）、食物中毒，屬傳染病范疇，一般依據(jù)流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)，結(jié)合病原學(xué)檢查，診斷并不困難，部分急性腹瀉可由過(guò)敏因素，全身性疾病引起。慢性腹瀉病因及發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，多屬內(nèi)科范疇，本章只討論慢性腹瀉（chronicdiarrhea）。

　　【發(fā)病機(jī)制】

　　正常人每天攝入的飲食和分泌到胃腸腔內(nèi)的液體總量約9L，其中2L來(lái)自食物、7L來(lái)自唾液（1L）、胃液（2L）、胰液（2L）、膽汁（1L）和腸液（1L）。而每天從空腸吸收水分約5～6L、回腸約2L，到達(dá)回盲部時(shí)僅剩1.5L，經(jīng)過(guò)結(jié)腸進(jìn)一步吸收，到達(dá)直腸液體只剩下0.1L左右。腸道有很大吸收容量，腸道灌注試驗(yàn)表明，正常每24h小腸吸收容量可達(dá)l2～18L，結(jié)腸可過(guò)4-5L。在病理狀態(tài)下，致進(jìn)入回盲部的液體量超過(guò)結(jié)腸正常的吸收容量，或（及）結(jié)腸的吸收容量減少時(shí)，腹瀉便會(huì)發(fā)生。

　　腸道對(duì)水和電解質(zhì)的分泌和吸收對(duì)維持各段腸腔的容量和滲透壓起重要作用。水的分泌和吸收一般伴隨和繼發(fā)于電解質(zhì)的分泌和吸收。腸道對(duì)電解質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)主要通過(guò)被動(dòng)擴(kuò)散（取決于腸腔內(nèi)外兩邊的電化梯度）、主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)（能量依賴(lài)性和載體介導(dǎo)性電解質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)）、溶劑牽拉作用（繼發(fā)于水運(yùn)動(dòng)的溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)）3種機(jī)制來(lái)完成。而腸道對(duì)水和電解質(zhì)的分泌和吸收又受多種生理因素調(diào)節(jié)，神經(jīng)因素包括中樞神經(jīng)、周?chē)窠?jīng)和腸道的內(nèi)源性神經(jīng)，激素和介質(zhì)包括血管活性腸肽、神經(jīng)降壓素、生長(zhǎng)抑素、阿片肽、醛固酮、皮質(zhì)激素、前列腺素等。外源性物質(zhì)或病原體也可通過(guò)本身毒素的直接作用或通過(guò)激活免疫炎性介質(zhì)的間接作用而影響腸道對(duì)水和電解質(zhì)的分泌和吸收。因此各段腸腔內(nèi)水和電解的含量是在綜合機(jī)制作用下分泌與吸收動(dòng)態(tài)平衡的結(jié)果，當(dāng)這一動(dòng)態(tài)平衡被打破，即使最后到達(dá)直腸的水分每日增加數(shù)百毫升也會(huì)導(dǎo)致腹瀉。

　　胃腸道的正常生理功能主要包括分泌、消化、吸收、運(yùn)動(dòng)等，當(dāng)這些生理功能發(fā)生障礙，可打破腸道對(duì)水和電解質(zhì)分泌與吸收的動(dòng)態(tài)平衡，從而導(dǎo)致腹瀉。從病理生理的角度，可將腹瀉發(fā)生的機(jī)制分為：①腸腔內(nèi)存在大量不能吸收、有滲透活性的溶質(zhì)，使腸腔滲透壓增加；②腸腔內(nèi)水和電解質(zhì)的過(guò)度分泌；③腸蠕動(dòng)加速；④炎癥所致的病理滲出物大量滲出。據(jù)此，可將腹瀉分為滲透性、分泌性、腸運(yùn)動(dòng)功能紊亂性和滲出性4大類(lèi)。應(yīng)當(dāng)指出，不少腹瀉并非由某種單一機(jī)制引起，而是多種因素共同作用下發(fā)生的。

　　（一）滲透性腹瀉

　　滲透性腹瀉（osmoticdiarrhea）是由于腸腔內(nèi)含有大量不能被吸收的溶質(zhì)，使腸腔內(nèi)滲透壓升高，大量液體被動(dòng)進(jìn)入腸腔而引起腹瀉。

　　引起滲透性腹瀉的病因可分成兩大類(lèi)。一是服食不能吸收的溶質(zhì)，包括某些瀉藥和其他一些藥物，如硫酸鎂、乙二醇聚乙烯（PEG）、甘露醇、山梨醇、乳果糖等。另一大類(lèi)為小腸對(duì)糖類(lèi)吸收不良。在糖消化過(guò)程，大分子糖最終被分解為小分子的單糖和雙糖，在單糖和雙糖轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制缺陷時(shí)，小分子糖不能被吸收而積存在腸腔，導(dǎo)致腸腔內(nèi)滲透壓明顯升高。糖吸收不良的病因主要見(jiàn)于引起吸收不良綜合征的疾?。ㄔ斠?jiàn)本章附吸收不良綜合征），其中一些疾病是由單一的糖吸收不良所導(dǎo)致的滲透性腹瀉，主要是雙糖酶缺乏，在我國(guó)以成人乳糖酶缺乏最為常見(jiàn)。另一些疾病除因糖吸收不良導(dǎo)致滲透性腹瀉外，尚伴有脂肪和蛋白吸收不良，此時(shí)脂肪吸收不良通過(guò)其他機(jī)制（詳后述）也參與腹瀉的發(fā)病，臨床表現(xiàn)為糞便含有大量脂肪（稱(chēng)脂肪瀉），常伴有多種物質(zhì)吸收障礙所致的營(yíng)養(yǎng)不良綜合征。

　　滲透性腹瀉有兩大特點(diǎn)：①禁食后腹瀉停止或顯著減輕；②糞便滲透壓差（stoolOS-moticgap）擴(kuò)大。所謂糞便滲透壓差是指糞便滲透壓與糞便電解質(zhì)摩爾濃度之差。由于糞便在排出體外時(shí)，滲透壓一般與血漿滲透壓相等，因此，可用血漿滲透壓代替糞便滲透壓。

　　計(jì)算公式為：糞便滲透壓差一血漿滲透壓一2×（糞[Na+]+糞[K+]），血漿滲透壓取恒數(shù)即290mOsm／L。正常人的糞便滲透壓差在50～125mOsm／L之間，滲透性腹瀉患者糞便滲透壓主要由不被吸收溶質(zhì)構(gòu)成，Na+濃度往往少于60mmol／L，因此糞便滲透壓差>125mOsm／L。

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　　分泌性腹瀉（secretorydiarrhea）是由于腸粘膜上皮細(xì)胞電解質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制障礙，導(dǎo)致胃腸道水和電解質(zhì)分泌過(guò)多或（及）吸收受抑制而引起的腹瀉。見(jiàn)于下列情況：1.外源性或內(nèi)源性促分泌物（secretagogue）刺激腸粘膜電解質(zhì)分泌增加促分泌物可分為3大類(lèi)：①細(xì)菌腸毒素：如霍亂弧菌、大腸桿菌、沙門(mén)菌、金黃色葡萄球菌等細(xì)菌外毒素或內(nèi)毒素，見(jiàn)于急性食物中毒或腸道感染，霍亂是引起急性單純性分泌性腹瀉的典型例子。②內(nèi)源性促分泌物：肽、胺和前列腺素等物質(zhì)具有促進(jìn)腸道分泌的作用。有一類(lèi)稱(chēng)為胺前體攝取和脫羧細(xì)胞腫瘤，可產(chǎn)生大量促分泌物而導(dǎo)致分泌腹瀉。典型例子是血管活性腸肽瘤（VIPoma），或稱(chēng)弗一莫綜合征（Verner-Morrisonsyn-drome），又稱(chēng)胰性霍亂（pancreaticcholerasyndrome）。這是由于VIP瘤產(chǎn)生大量VIP而引起疾病，臨床上以水瀉、低血鉀、無(wú)胃酸（或低胃酸）為特征。胃泌素瘤、糞癌綜合征和甲狀腺髓樣癌也都是伴有分泌性腹瀉的APUD腫瘤，分別分泌胃泌素、5一羥色胺、降鈣素和前列腺素刺激胃腸道過(guò)度分泌。分泌性直腸或結(jié)腸絨毛狀腺瘤可引起分泌腹瀉，其刺激腸粘膜分泌的物質(zhì)尚未清楚。③內(nèi)源性或外源性導(dǎo)瀉物質(zhì)：如膽酸、脂肪酸、某些瀉藥。正常人膽酸在肝內(nèi)合成后隨膽汁進(jìn)入腸腔，大部分在回腸重吸收回到肝（腸肝循環(huán)）。在廣泛回腸病變、回腸切除或旁路時(shí)，膽酸重吸收障礙而大量進(jìn)入結(jié)腸，刺激結(jié)腸分泌而引起分泌性腹瀉。伴有脂肪吸收障礙的吸收不良綜合征，腸腔內(nèi)過(guò)量脂肪酸（特別是經(jīng)腸道細(xì)菌作用后形成的羥化脂肪酸）對(duì)結(jié)腸刺激亦可引起分泌性腹瀉。

　　2.先天性腸粘膜離子吸收缺陷

　　如先天性氯化物腹瀉（congenitalchloridorrhea）為Cl_一HC03-交換機(jī)制缺陷，先天性鈉瀉為NatH+交換機(jī)制缺陷。

　　3.廣泛的腸粘膜病變可以最終導(dǎo)致腸上皮細(xì)胞水電解質(zhì)分泌增多和吸收減少。例如，各種原因引起的腸道炎癥，通過(guò)炎癥介質(zhì)或細(xì)胞因子可促使腸粘膜水電解質(zhì)分泌增加；伴有微絨毛萎縮的疾病如乳糜瀉、小腸淋巴瘤水電解質(zhì)吸收可發(fā)生障礙。因此，不少疾病既有滲透性腹瀉機(jī)制的參與，又有分泌性腹瀉機(jī)制的參與。

　　典型的單純分泌性腹瀉具有兩大與滲透性腹瀉相反的特點(diǎn)：①禁食后腹瀉仍然持續(xù)存在；②糞便滲透壓差一般小于50mOsm／（kg.H2O）、糞便Na+>90mmol／L，這是由于糞便主要來(lái)自腸道過(guò)度分泌，其電解質(zhì)組成及滲透壓與血漿相當(dāng)接近。但要注意，在不少情況下可以沒(méi)有這些特點(diǎn)。在一些小腸吸收不良疾病如乳糜瀉，同時(shí)有分泌性腹瀉和滲透性腹瀉機(jī)制參與，由于糖吸收不良而引起滲透性腹瀉，同時(shí)又由于大量未吸收的脂肪酸而引起分泌性腹瀉，糞便滲透壓差可>50mOsm／（kg.H2O），禁食后腹瀉也可明顯減輕。

　　（三）滲出性腹瀉

　　又稱(chēng)炎癥性腹瀉（inflammatorydiarrhea）是腸粘膜的完整性因炎癥、潰瘍等病變而受到破壞，造成大量滲出引起的腹瀉。此時(shí)炎癥滲出雖占重要地位，但因腸壁組織炎癥及其他改變而導(dǎo)致腸分泌增加、吸收不良和運(yùn)動(dòng)加速等病理生理過(guò)程在腹瀉發(fā)病中亦起很大作用。

　　滲出性腹瀉可分為感染性和非感染性?xún)纱箢?lèi)。前者包括細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)、真菌感染等；后者包括免疫因素、腫瘤、物理化學(xué)因素及血管性疾病等引起的腸道炎癥病變。

　　滲出性腹瀉的特點(diǎn)是糞便含有滲出液和血。結(jié)腸特別是左半結(jié)腸病變多有肉眼膿血便。小腸病變滲出物及血均勻地與糞便混在一起，除非有大量滲出或蠕動(dòng)過(guò)快，一般無(wú)肉眼膿血，需顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)。

　　（四）腸運(yùn)動(dòng)功能異常性腹瀉是由于腸蠕動(dòng)加快，以致腸腔內(nèi)水和電解質(zhì)與腸粘膜接觸時(shí)間縮短，而影響水分吸收，導(dǎo)致腹瀉。

　　引起腸道運(yùn)動(dòng)加速的原因有：

　?、?腸腔內(nèi)容量增加引起反射性腸蠕動(dòng)加快；

　?、谀承┐賱?dòng)力性激素或介質(zhì)的釋放，如5一羥色胺、P物質(zhì)、前列腺素等；

　?、壑淠c運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)系統(tǒng)異常。事實(shí)上，滲出性腹瀉或分泌性腹瀉，由于腸腔內(nèi)容量增加，均可引起反射性的腸蠕動(dòng)加快，因此這類(lèi)腹瀉亦必然有腸運(yùn)動(dòng)功能異常的機(jī)制參與。

　　臨床上，在腹瀉發(fā)病機(jī)制中腸運(yùn)動(dòng)功能增加起主要作用或重要作用的腹瀉見(jiàn)于：①腸易激綜合征的腹瀉是一種典型而常見(jiàn)的腸功能紊亂性腹瀉。②許多全身性疾病通過(guò)神經(jīng)體液的因素可引起腸功能紊亂性腹瀉，如糖尿病性神經(jīng)病、類(lèi)癌綜合征、甲狀腺功能亢進(jìn)、腎上腺皮質(zhì)功能減退危象等。③外科手術(shù)后如胃大部分切除術(shù)、回盲括約肌切除術(shù)、肛門(mén)括約肌切除術(shù)后食物通過(guò)胃腸道加快，迷走神經(jīng)切除術(shù)后胃腸運(yùn)動(dòng)抑制減弱，均可引起腹瀉。④腹腔或盆腔炎癥可反射性引起腸蠕動(dòng)加快而致腹瀉。

　　與滲出性腹瀉相反，單純腸運(yùn)動(dòng)功能異常性腹瀉的特點(diǎn)是糞便不帶滲出物和血。

寶寶一直拉肚子不見(jiàn)好是怎么回事

　　寶寶一直拉肚子不見(jiàn)好是怎么回事?下面請(qǐng)跟隨我一起來(lái)了解吧。

　　在未明確病因前，大便性狀改變與大便次數(shù)比平時(shí)增多，統(tǒng)稱(chēng)為腹瀉病(diarrheal disease)。腹瀉病是多病因、多因素引起的一組疾病，是兒童時(shí)期發(fā)病率最高的疾病之一，是世界性公共衛(wèi)生問(wèn)題，全球大約每年至少10億人次發(fā)生腹瀉，根據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查，每天大約1萬(wàn)人死于腹瀉。在我國(guó)，腹瀉病同樣是兒童的常見(jiàn)病，據(jù)有關(guān)資料，我國(guó)5歲以下兒童腹瀉病的年發(fā)病率為201%，平均每年每個(gè)兒童年發(fā)病3.5次，其死亡率為0.51%。因此，對(duì)小兒腹瀉病的防治十分重要。 根據(jù)病程腹瀉病分為：急性腹瀉病(acute diarrheal disease)：病程在2周以?xún)?nèi);遷延性腹瀉病(persistent diarrheal disease)病程在2周～2個(gè)月;慢性腹瀉病(chronic diarrheal disease)：病程在2個(gè)月以上。按病情分為：輕型：無(wú)脫水，無(wú)中毒癥狀;中型：輕度至中度脫水或有中毒癥狀;重型：重度脫水或有明顯中毒癥狀(煩躁、精神萎靡、嗜睡、面色蒼白、高熱或體溫不升、白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高等)。根據(jù)病因分為：感染性，如痢疾、霍亂、其他感染性腹瀉等;非感染性，包括食餌性(飲食性)腹瀉;癥狀性腹瀉，如過(guò)敏性腹瀉;其他腹瀉病如乳糖不耐癥、糖原性腹瀉等。

　　癥狀體征

　　1.消化道癥狀 腹瀉時(shí)大便次數(shù)增多，量增加，性質(zhì)改變，大便3次/d以上，甚至10～20天，可呈稀便、糊狀便、水樣便，或是黏液膿血便。判斷腹瀉時(shí)糞便的性狀比次數(shù)更重要。如果便次增多而大便成形，不是腹瀉。人乳喂養(yǎng)兒每天排便2～4次呈糊狀，也不是腹瀉。惡心、嘔吐是常見(jiàn)的伴發(fā)癥狀，嚴(yán)重者嘔吐咖啡樣物，其他可有腹痛、腹脹、食欲不振等癥狀。

　　2.全身癥狀 病情嚴(yán)重者全身癥狀明顯，大多數(shù)有發(fā)熱，體溫38～40℃，少數(shù)高達(dá)40℃以上，可出現(xiàn)面色蒼白、煩躁不安，精神萎靡、嗜睡、驚厥、甚至昏迷等表現(xiàn)。隨著全身癥狀加重，可引起神經(jīng)系統(tǒng)、心、肝、腎功能失調(diào)。

　　3.水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂 主要為脫水及代謝性酸中毒，有時(shí)還有低鉀血癥，低鈣血癥。

　　4.脫水 由于腹瀉與嘔吐丟失大量的水和電解質(zhì)，使體內(nèi)保留水分的能力減低;嚴(yán)重嘔吐、禁食、食欲減低或拒食，使食物和液體攝入量均減少;患兒發(fā)熱、呼吸加快、酸中毒者呼吸加深，使不顯性失水增加。根據(jù)水、電解質(zhì)損失的量及性質(zhì)不同分為3種類(lèi)型：等滲性脫水(血清鈉濃度130～150mmol/L)、低滲性脫水(血清鈉濃度<130mmol/L)、高滲性脫水(血清鈉濃度>150mmol/L)。大多數(shù)急性腹瀉患兒為等滲性脫水。一般表現(xiàn)為體重減輕，口渴不安，皮膚蒼白或蒼灰、彈性差，前囟和眼眶凹陷，黏膜干燥，眼淚減少，尿量減少。嚴(yán)重者可導(dǎo)致循環(huán)障礙。按脫水程度分為輕、中、重度。脫水的評(píng)估(表1)。

　　5.代謝性酸中毒 脫水大多有不同程度的代謝性酸中毒，產(chǎn)生原因?yàn)椋捍罅康膲A性物質(zhì)隨糞便丟失;脫水時(shí)腎血流量不足，尿量減少，體內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物不能及時(shí)排出;腸道消化和吸收功能不良、攝入熱量不足，脂肪氧化增加，代謝不全，致酮體堆積且不能及時(shí)被腎臟排出;嚴(yán)重脫水者組織灌溶不足，組織缺氧，乳酸堆積。主要表現(xiàn)為精神萎靡、嗜睡、呼吸深長(zhǎng)呈嘆息狀，口唇櫻紅，嚴(yán)重者意識(shí)不清、新生兒及小嬰兒呼吸代償功能差，呼吸節(jié)律改變不明顯，主要表現(xiàn)為嗜睡、面色蒼白、拒食、衰弱等，應(yīng)注意早期發(fā)現(xiàn)。

　　6.低鉀血癥 腹瀉時(shí)水樣便中鉀濃度約在20～50mmol/L。吐瀉丟失過(guò)多以及攝入不足、鉀不能補(bǔ)償?shù)瓤蓪?dǎo)致低血鉀發(fā)生。其癥狀多在脫水與酸中毒糾正，尿量增多時(shí)出現(xiàn)。

　　(1)脫水、酸中毒糾正時(shí)常出現(xiàn)低鉀原因：

　　①酸中毒時(shí)細(xì)胞外液H的進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，與K交換，故細(xì)胞內(nèi)K下降，而血清鉀不降低。脫水時(shí)腎功能低下，鉀由尿液排出減少。在補(bǔ)液后，尤其是輸入不含鉀的溶液，血清鉀被稀釋并隨尿排出增多，酸中毒糾正后鉀又從細(xì)胞外轉(zhuǎn)至細(xì)胞內(nèi)，此時(shí)易出現(xiàn)低鉀血癥。

　?、诓〕淘?周以上時(shí)逐漸出現(xiàn)低鉀血癥。

　?、蹱I(yíng)養(yǎng)不良者出現(xiàn)較早且較重。在脫水未糾正前，因血液濃縮、酸中毒、尿少等原因，血鉀濃度尚可維持正常，此時(shí)很少出現(xiàn)低鉀血癥。而隨著脫水和酸中毒逐步糾正和尿量的增多，再加補(bǔ)給鉀含量不足從而逐漸出現(xiàn)。

　　(2)低鉀血癥表現(xiàn)：血清鉀低于3.5mmol/L以下，表現(xiàn)為精神萎靡，肌張力減低，腹脹，腸蠕動(dòng)減弱或消失，心音低鈍。腱反射減弱或消失。嚴(yán)重者昏迷、腸麻痹、呼吸肌麻痹，心率減慢，心律不齊，心尖部收縮期雜音，可危及生命。心電圖表現(xiàn)ST段下移，T波壓低、平坦、雙相、倒置，出現(xiàn)U波，P-R間期和Q-T間期延長(zhǎng)。

　　7.低鈣血癥和低鎂血癥 一般不會(huì)出現(xiàn)。腹瀉持久，原有佝僂病或營(yíng)養(yǎng)不良患兒，當(dāng)酸中毒糾正后，血清結(jié)合鈣增多，離子鈣減少，可出現(xiàn)低血鈣癥狀。表現(xiàn)煩躁，手足搐搦或驚厥。低鎂血癥一般在低鈉、低鉀、低鈣糾正后出現(xiàn)。原有營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病更易出現(xiàn)，少數(shù)患兒可出現(xiàn)低鎂血癥，表現(xiàn)為手足震顫，舞蹈病樣不隨意運(yùn)動(dòng)，易受刺激，煩躁不安，嚴(yán)重者可發(fā)生驚厥，補(bǔ)充鈣劑后癥狀無(wú)改善。

　　8.幾種常見(jiàn)感染性腹瀉的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)

　　(1)輪狀病毒性腸炎(Rotavirus enteritis)：好發(fā)于秋冬季，呈散發(fā)或小流行，病毒通過(guò)糞-口途徑以及呼吸道傳播。多見(jiàn)于6～24個(gè)月的嬰幼兒。潛伏期1～3天，常伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀。起病急，病初即有嘔吐，然后腹瀉,大便呈水樣或蛋化湯樣，帶有少量黏液，無(wú)腥臭，每天數(shù)次至10余次。常伴脫水和酸中毒。本病為自限性疾病,病程3～8天，少數(shù)較長(zhǎng)，大便鏡檢偶見(jiàn)少量白細(xì)胞。病程1～3天內(nèi)大量病毒從大便排出，最長(zhǎng)達(dá)6天。血清抗體一般3周后上升，病毒較難分離，免疫電鏡、ELISA或核酸電泳等均有助于診斷。

　　(2)諾沃克病毒腸炎：多見(jiàn)于較大兒童及成年人，臨床表現(xiàn)與輪狀病毒腸炎相似。

　　(3)大腸埃希桿菌腸炎(Escherichia coli enteritis)：常發(fā)生于5～8月份，病情輕重不一。致病性大腸桿菌腸炎大便呈蛋花湯樣，腥臭，有較多的黏液，偶見(jiàn)血絲或黏胨便，常伴有嘔吐，多無(wú)發(fā)熱和全身癥狀。主要表現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂。病程1～2周。產(chǎn)毒素性大腸埃希桿菌腸炎，起病較急，主要癥狀為嘔吐、腹瀉，大便呈水樣，無(wú)白細(xì)胞，常發(fā)生明顯的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，病程5～10天。侵襲性大腸桿菌腸炎，起病急，高熱，腹瀉頻繁，大便呈黏胨狀，帶膿血，常伴惡心、腹痛、里急后重等癥狀，有時(shí)可出現(xiàn)嚴(yán)重中毒癥狀，甚至休克。臨床癥狀與細(xì)菌性痢疾較難區(qū)別，需作大便培養(yǎng)鑒別。出血性大腸埃希桿菌腸炎，大便次數(shù)增多，開(kāi)始為黃色水樣便，后轉(zhuǎn)為血水便，有特殊臭味，大便鏡檢有大量紅細(xì)胞，常無(wú)白細(xì)胞。伴腹痛?？砂榘l(fā)溶血尿毒綜合征和血小板減少性紫癜。

　　(4)空腸彎曲菌腸炎(Campylobacter jejuni enteritis)：全年均可發(fā)病，多見(jiàn)于夏季。可散發(fā)或暴發(fā)流行。以6個(gè)月～2歲嬰幼兒發(fā)病率最高，家畜、家禽是主要的感染源，經(jīng)糞-口途徑，動(dòng)物?人或人?人傳播。潛伏期2～11天。起病急，癥狀與細(xì)菌性痢疾相似。發(fā)熱、嘔吐、腹痛、腹瀉、大便呈黏液或膿血便，有惡臭味。產(chǎn)毒菌株感染可引起水樣便，大便鏡檢有大量白細(xì)胞及數(shù)量不等的紅細(xì)胞，可并發(fā)嚴(yán)重的小腸結(jié)腸炎、敗血癥、肺炎、腦膜炎、心內(nèi)膜炎、心包炎等。

　　(5)耶爾森菌小腸結(jié)腸炎：多發(fā)生于冬春季節(jié)，以嬰幼兒多見(jiàn)。潛伏期10天左右。無(wú)明顯前驅(qū)癥狀。臨床癥狀與年齡有關(guān)。5歲以下患兒以腹瀉為主要癥狀，糞便為水樣、黏液樣、膿樣或帶血。大便鏡檢有大量白細(xì)胞，多伴腹痛、發(fā)熱、惡心和嘔吐。5歲以上及青少年，以下腹痛、血白細(xì)胞增高、血沉加快為主要表現(xiàn)，酷似急性闌尾炎。本病可并發(fā)腸系膜淋巴結(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、敗血癥、心肌炎、急性肝炎、肝膿腫、結(jié)膜炎、腦膜炎、尿道炎或急性腎炎等。病程1～3周。

　　(6)鼠傷寒沙門(mén)菌腸炎：全年發(fā)病，以4～9月發(fā)病率最高。多數(shù)為2歲以下嬰幼兒，易在兒科病房發(fā)生流行。經(jīng)口傳播。潛伏期8～24h。主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、?噴射?樣腹瀉，大便次數(shù)可達(dá)30次以上，呈黃色或墨綠色稀便，水樣便，黏液便或膿血便。大便鏡檢可見(jiàn)大量白細(xì)胞及不同數(shù)量的紅細(xì)胞，嚴(yán)重者可出現(xiàn)脫水、酸中毒及全身中毒癥狀，甚至休克，也可引起敗血癥，腦脊髓膜炎。一般病程2～4周。帶菌率高，部分患兒病后排菌2個(gè)月以上。

　　(7)金黃色葡萄球菌腸炎：很少為原發(fā)性，多繼發(fā)于應(yīng)用大量廣譜抗生素后或繼發(fā)于慢性疾病基礎(chǔ)上。起病急，中毒癥狀重。表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐、頻瀉。不同程度脫水、電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重者發(fā)生休克。病初大便為黃綠色，3～4天后多轉(zhuǎn)變?yōu)樾瘸?，海水樣便，黏液多。大便鏡檢有大量膿細(xì)胞及革蘭陽(yáng)性菌。大便培養(yǎng)有葡萄球菌生長(zhǎng)，凝固酶陽(yáng)性。

　　(8)假膜性腸炎：多見(jiàn)長(zhǎng)期使用抗生素后，由于長(zhǎng)期使用抗生素導(dǎo)致腸道菌群紊亂，使難辨梭狀芽孢桿菌大量繁殖，產(chǎn)生壞死毒素所致。主要癥狀為腹瀉，大便呈黃稀水樣或黏液便，少數(shù)帶血，有假膜排出(腸管狀)，伴有發(fā)熱、腹脹、腹痛。腹痛常先于腹瀉或與腹瀉同時(shí)出現(xiàn)。常伴顯著的低蛋白血癥，水、電解質(zhì)紊亂，全身軟弱呈慢性消耗狀。輕型患兒一般于停藥后5～8天腹瀉停止，嚴(yán)重者發(fā)生脫水、休克至死亡。如果患兒腹瀉發(fā)生于停藥后，或腹瀉出現(xiàn)后持續(xù)用抗生素，則病程常遷延。(9)白色念珠菌腸炎(candida alicans enteritis)：多發(fā)生于體弱、營(yíng)養(yǎng)不良小兒，長(zhǎng)期濫用廣譜抗生素或腎上腺皮質(zhì)激素者?？谇粌?nèi)常伴有鵝口瘡。大便次數(shù)增多，色稀黃或發(fā)綠，泡沫較多，帶黏液有時(shí)可見(jiàn)豆腐渣樣細(xì)塊(菌落)，大便在鏡下可見(jiàn)真菌孢子和假菌絲，作糞便真菌培養(yǎng)有助于鑒別。

　　9.小兒遷延性和慢性腹瀉 病因復(fù)雜，目前認(rèn)為包括感染、過(guò)敏、先天性消化酶缺陷、免疫缺陷、藥物因素、先天畸形等，其中以感染后腹瀉最為常見(jiàn)。對(duì)慢性腹瀉患兒腸黏膜活體組織檢查結(jié)果表明，小腸黏膜結(jié)構(gòu)和功能持續(xù)損害或正常修復(fù)機(jī)制受損，是小兒腹瀉遷延不愈的重要原因。

　　(1)有急性腹瀉史：急性感染性腹瀉多為一過(guò)性的。但如宿主不能產(chǎn)生正常免疫反應(yīng)，反復(fù)接觸感染病原，或因感染嚴(yán)重?fù)p傷腸黏液，則急性腹瀉可轉(zhuǎn)為慢性腹瀉。多數(shù)因黏膜持續(xù)損傷致腹瀉遷延不愈，少數(shù)為感染原持續(xù)作用。十二指腸、空腸黏膜變薄，腸絨毛萎縮，腸細(xì)胞溢出、脫落增加，微絨毛變性，使得上皮細(xì)胞更新加速，這可能與腸黏膜表面微生物的黏附有關(guān)。由于黏膜再生時(shí)間不足，這些新生的上皮細(xì)胞類(lèi)似于隱窩細(xì)胞，故功能低下。雙糖酶尤其是乳糖酶活性以及刷狀緣肽酶活性降低，加上有效吸收面積的減少，引起各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收不良。另外，腸黏膜損傷增加了對(duì)病原因子和大分子物質(zhì)的通透性，使黏膜對(duì)外來(lái)抗原致敏。

　　(2)營(yíng)養(yǎng)不良患兒：腹瀉時(shí)小腸上段所有細(xì)菌都顯著增多，十二指腸內(nèi)厭氧菌和酵母菌過(guò)度繁殖。由于大量細(xì)菌對(duì)膽酸的脫結(jié)合作用，使游離膽酸濃度大為增高。高濃度游離膽酸有損害小腸細(xì)胞的作用，還阻礙脂肪微粒的形成。嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良患兒細(xì)胞免疫功能缺陷，分泌型抗體，吞噬細(xì)胞功能和補(bǔ)體水平降低，因而增加了對(duì)病原及食物蛋白抗原的易感性?？傊?，持續(xù)腹瀉易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，而營(yíng)養(yǎng)不良又易使腹瀉遷延不愈，兩者互為因果，形成惡性循環(huán)。

　　小兒腹瀉病食療方(下面資料僅供參考，詳細(xì)需要咨詢(xún)醫(yī)生)

　　1、蘋(píng)果紅糖泥

　　原料：新鮮蘋(píng)果1個(gè)

　　調(diào)料：紅糖適量

　　制作方法：

　　1、將蘋(píng)果削皮，切片備用。

　　2、將蘋(píng)果片放在碗中，隔水蒸至熟爛，然后加入紅糖調(diào)拌成糊狀即可。

　　適宜人群：本品適宜6個(gè)月左右的腹瀉小兒食用。溫馨提示：將削皮的蘋(píng)果浸泡在涼開(kāi)水里，可防止氧化，保持蘋(píng)果清脆。

　　2、淮山藥粥

　　原料：大米50克、淮山藥細(xì)粉20克

　　制作方法：

　　1、大米洗凈，浸泡30分鐘備用。2、鍋內(nèi)加入適量清水、燒開(kāi)，加入大米燒開(kāi)，再加入淮山藥細(xì)粉，一起煮成粥即可。

　　溫馨提示：1、此粥有健脾的功效，適宜于小兒慢性腹瀉者食用。山藥含有淀粉酶、多酚氧化酶等物質(zhì)，有利于脾胃消化吸收功能。2、新鮮山藥切開(kāi)始會(huì)有很多粘液，不容易切，用清水加少許醋清洗，課減少粘液。

　　【傷食型】表現(xiàn)腹脹、腹痛，瀉前哭吵，大便酸臭伴有不消化奶塊，食欲不好，有口臭。多見(jiàn)于秋季腹瀉伴有消化不良患兒。

　　食療方炒米粥：取粳米50克，放入鐵鍋中干炒至有香味溢出時(shí)加水適量，燒湯服。

　　蘋(píng)果湯：取蘋(píng)果一只，洗凈，連皮

　　【濕熱型】表現(xiàn)大便呈蛋花湯樣，有少量粘液，伴有發(fā)熱，口干，尿深黃而少。此型在秋季腹瀉較多見(jiàn)。

　　食療方葛根黃芩粥：取葛根10克，黃芩10克，加水煎湯，去渣取汁加糯米50克，煮粥，加紅糖少許服用。烏梅車(chē)前草湯：取烏挴10只，車(chē)前草30克加水500毫升，煎湯，酌加紅糖，代茶飲。

　　【脾虛型】腹瀉久而不愈，大便稀薄，帶有白色奶塊，食欲減退，消瘦乏力。多見(jiàn)秋季腹瀉后期或久瀉不愈者。

　　食療方山藥蛋黃粥：取山藥500克去皮搗碎，加適量水，先用武火燒開(kāi)后再用文火煮10分鐘，再調(diào)入雞蛋黃2只，再煮3分鐘即可。分?jǐn)?shù)次食用。

　　八寶粥：取茯苓、太子參、白術(shù)、扁豆各10克，加水煎湯，去渣取汁，加芡實(shí)、山藥、蓮肉、炒苡仁各10克，糯米50克，煮粥食用。

　　扁豆茯芩車(chē)榴湯：取扁豆30克，茯苓50克，車(chē)前子12克用布包，石餾皮15克，以上四味共入砂鍋，加適量水，煎湯服用。切碎，加水250毫升和少量鹽，煎湯代茶飲。凡大于1歲的小兒可吃蘋(píng)果泥。

　　【風(fēng)寒型】腹瀉有大便稀薄如泡沫狀，色淡，臭味少，伴有腸鳴腹痛。多見(jiàn)于秋季腹瀉的早期。

　　食療方姜茶飲：取生姜10克，綠茶3克，加水150毫升，煮沸，加紅糖少許，飲用。

　　扁豆干姜蘿卜仔飲：取扁豆10克，干姜3克，蘿卜仔6克。以上加水適量煎湯。煎成后加紅糖少許，再煎3分鐘，取汁分?jǐn)?shù)次飲用。

　　小兒腹瀉后的飲食：

　　1、焦米湯。這在民間廣為采用，制作方法也較簡(jiǎn)單。先將大米粉(米粉產(chǎn)品)放入鍋中用文火炒成淡黃色，聞到焦米香味時(shí)即可，注意掌握火候，不宜過(guò)焦。食用時(shí)間焦米粉(米粉產(chǎn)品)加水5%煮，邊煮邊攪拌，直到煮開(kāi)。然后加入5%白糖即成。米粉(米粉產(chǎn)品)炒黃后，淀粉變成了糊精，更容易消化，其中一部分炒焦成炭，炭末具有吸附作用，故對(duì)嬰兒腹瀉較為適宜。

　　2、甜淡茶水。紅茶少許用開(kāi)水沖泡后，將茶葉除去，按3%加入白糖即成。茶葉有收斂的功效，對(duì)嬰兒腹瀉是一種很好的飲料。

　　3、胡蘿卜湯。將胡蘿卜500克洗滌干凈，搗爛使成泥狀，加水煮數(shù)10分鐘，用細(xì)篩將其過(guò)濾去渣。然后加水稀釋到1000毫升，再加入5%白糖即成。胡蘿卜為堿性，含有果膠，能吸附細(xì)菌及其毒素，并使大便成形。

　　4、蘋(píng)果泥湯。將成熟的蘋(píng)果500克洗滌干凈，削皮去核后搗爛成泥狀，加入淡甜茶水即成。蘋(píng)果不同于其它水果，其纖維比較細(xì)膩，對(duì)腸道很少刺激。蘋(píng)果含有鞣酸，具有收斂作用，并能吸附毒素，故適合于小兒腹瀉、痢疾后食用。

　　 小兒腹瀉病吃哪些對(duì)身體好?

　　1.腹瀉發(fā)生后，短期禁食(6--8小時(shí))以減輕胃腸負(fù)擔(dān)，可口服少量5%葡萄糖鹽水。

　　2.禁食后母乳喂養(yǎng)兒，先哺喂少量溫開(kāi)水后再哺以少量母奶，每次喂奶5--8分鐘，間隔5--6小時(shí)一次，5--7天后恢復(fù)正常哺喂。

　　3.人工喂養(yǎng)兒：可喂少量米湯，每次100毫升，逐漸采用5%米湯稀釋牛奶，按1：1的比例混合哺喂，先每日3--4次，后再酌情增加次數(shù)，減少米湯量，增加奶量，直至正常。

　 　小兒腹瀉病最好不要吃哪些食物?

　　不宜過(guò)多或過(guò)早喂給米糊或粥食等食品 ,以免發(fā)生碳水化合物消化不良及影響小兒生長(zhǎng)發(fā)育 ,初出生至 3個(gè)月內(nèi)嬰兒母乳不足 ,可吃牛奶或豆?jié){補(bǔ)充 ,無(wú)論用牛乳或代乳品均需要適當(dāng)稀釋 ,以利于消化和吸收。

　　以上是我為您整理，歡迎閱讀，希望對(duì)您有幫助。

腹瀉拉水是什么原因

問(wèn)題一：拉稀是怎么回事（上廁所拉的像水一樣） 您好：拉稀是腹瀉的一種常見(jiàn)癥狀，俗稱(chēng)“拉肚子”，是指排便次數(shù)明顯超過(guò)平日習(xí)慣的頻率，糞質(zhì)稀薄，水分增加，每日排便量超過(guò)200g，或含未消化食物或膿血、黏液。腹瀉常伴有排便急迫感、 *** 不適、失禁等癥狀。腹瀉分急性和慢性?xún)深?lèi)。急性腹瀉發(fā)病急劇，病程在2～3周之內(nèi)。慢性腹瀉指病程在兩個(gè)月以上或間歇期在2～4周內(nèi)的復(fù)發(fā)性腹瀉。
病因
1.急性腹瀉
（1）細(xì)菌感染人們?cè)谑秤昧吮淮竽c桿菌、沙門(mén)菌、志賀菌等細(xì)菌污染的食品，或飲用了被細(xì)菌污染的飲料后可能發(fā)生腸炎或菌痢，出現(xiàn)不同程度的腹痛、腹瀉、嘔吐、里急后重、發(fā)熱等癥狀。
（2）病毒感染人體通過(guò)食物或其他途徑感染多種病毒后易引起病毒性腹瀉，如：感染輪狀病毒、諾瓦克病毒、柯薩奇病毒、?？傻炔《竞?，出現(xiàn)腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、發(fā)熱及全身不適等癥狀。
（3）食物中毒是由于進(jìn)食被細(xì)菌及其毒素污染的食物，或攝食未煮熟的扁豆等引起的急性中毒性疾病。變質(zhì)食品、污染水源是主要傳染源，不潔手、餐具和帶菌蒼蠅是主要傳播途徑?；颊呖沙霈F(xiàn)嘔吐、腹瀉、腹痛、發(fā)熱等急性胃腸道癥狀。
（4）生冷食物喜食生冷食物，常飲冰啤酒，結(jié)果可導(dǎo)致胃腸功能紊亂，腸蠕動(dòng)加快，引起腹瀉。
（5）食物滯留消化不良，飲食無(wú)規(guī)律、進(jìn)食過(guò)多、進(jìn)食不易消化的食物，或者由于胃動(dòng)力不足導(dǎo)致食物在胃內(nèi)滯留，引起腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐、反酸、燒心、噯氣（打嗝）等癥狀。
（6）著涼夏季炎熱，人們喜歡呆在空調(diào)房?jī)?nèi)或開(kāi)著空調(diào)睡覺(jué)，腹部很容易受涼，致使腸蠕動(dòng)加快導(dǎo)致腹瀉。
2.慢性腹瀉
慢性腹瀉的病期在2個(gè)月以上，病因比急性的更復(fù)雜，因此診斷和治療有時(shí)很困難。
（1）腸道感染性疾?、俾园⒚装土〖?；②慢性細(xì)菌性疾病；③腸結(jié)核；④梨形鞭毛蟲(chóng)病、血吸蟲(chóng)病；⑤腸道念珠菌病。
（2）腸道非感染性炎癥①炎癥性腸?。肆_恩病和潰瘍性結(jié)腸炎）；②放射性腸炎；③缺血性結(jié)腸炎；④憩室炎；⑤尿毒癥性腸炎。
（3）腫瘤①大腸癌；②結(jié)腸腺瘤?。ㄏ⑷猓?；③小腸惡性淋巴瘤；④胺前體攝取脫羧細(xì)胞瘤、胃泌素瘤、類(lèi)癌、腸血管活性腸肽瘤等。
（4）小腸吸收不良①原發(fā)性小腸吸收不良；②繼發(fā)性小腸吸收不良。
臨床表現(xiàn)
起病急，可伴發(fā)熱、腹痛。病變位于直腸和（或）乙狀結(jié)腸的患者多有里急后重，每次排便量少，有時(shí)只排出少量氣體和黏液，粉色較深，多呈黏凍狀，可混血液。小腸病變的腹瀉無(wú)里急后重，糞便不成形，可成液狀，色較淡，量較多。慢性胰腺炎和小腸吸收不良者，糞便中可見(jiàn)油滴，多泡沫，含食物殘?jiān)?，有惡臭。霍亂弧菌所致腹瀉呈米泔水樣。血吸蟲(chóng)病、慢性痢疾、直腸癌、潰瘍性結(jié)腸炎等病引起的腹瀉，糞便常帶膿血。
檢查
1.血常規(guī)和生化檢查
可了解有無(wú)貧血、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多、糖尿病以及電解質(zhì)和酸堿平衡的情況。
2.糞便檢查
新鮮糞便檢查時(shí)診斷急、慢性腹瀉病因的最重要步驟，可發(fā)現(xiàn)紅白細(xì)胞、吞噬細(xì)胞、原蟲(chóng)、蟲(chóng)卵、脂肪滴及未消化食物等，隱血試驗(yàn)可檢測(cè)出血。糞培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病微生物。
3.X線檢查
X線鋇劑檢查和腹部平片可顯示胃腸道病變、腸道動(dòng)力狀態(tài)等。
4.選擇性血管造影和CT檢查
對(duì)診斷消化系統(tǒng)腫瘤如肝癌、胰腺癌等尤有價(jià)值。
5.內(nèi)鏡和活組織病理檢查
6.小腸吸收功能試驗(yàn)
7.血清及尿中胃腸道激素與化學(xué)物質(zhì)測(cè)定
治療
病因治療和對(duì)癥治療都很重要。在未明確病因之前，要慎重使用止痛藥及止瀉藥，以免掩蓋癥狀造成誤診，延誤病情。
1.病因治療
（1）抗感染治療根據(jù)不同病因，選用相應(yīng)的抗生素。
（2）其他如乳糖不耐受癥不宜用乳制品，成人乳糜瀉應(yīng)禁食麥類(lèi)制品。慢性胰腺炎可補(bǔ)充多種消化酶。藥物相關(guān)性腹瀉應(yīng)立即停用有關(guān)藥物。
2.對(duì)癥治療
（1......>>

問(wèn)題二：拉水便是怎么回事？ 腹瀉是指排出異常稀薄的大便，或含有未消化食物，甚或膿血，并且排便次數(shù)頻密，伴有排便急迫感、 *** 周?chē)贿m、失禁等癥狀。腹瀉極少是嚴(yán)重疾病的癥狀，通常不需要特殊治療。但由于腹瀉會(huì)丟失大量的腸液，多次腹瀉后可造成血液中的電解質(zhì)紊亂，特別是鉀離子丟失過(guò)多，造成全身不適。如果腹瀉持續(xù)不止或伴有膿血便、劇烈嘔吐或高熱，應(yīng)到立即醫(yī)院就診。
一、腹瀉的自我診斷要點(diǎn)
伴隨的癥狀
可能的診斷
急性腹瀉，水樣便，可伴有（或不伴有）發(fā)熱，臍周疼痛 胃腸炎，多為食用不潔、變質(zhì)或使用過(guò)敏的食物引起
急性腹瀉伴有發(fā)熱等全身癥狀，并發(fā)現(xiàn)大便中帶膿血 細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾，但也不能排除潰瘍性結(jié)腸炎
慢性腹瀉伴發(fā)熱 常見(jiàn)于慢性痢疾、血吸蟲(chóng)病、腸結(jié)核和結(jié)腸癌等
慢性腹瀉還有間歇性便秘 結(jié)腸過(guò)敏、直腸或結(jié)腸息肉，還須排除結(jié)腸癌
糞便呈醬紅色或血水樣，含有膿血小塊，量較多且有惡臭 急性阿米巴痢疾
糞便量多，惡臭異常，呈灰白色油脂狀 一般為脂肪消化及吸收障礙所致的腹瀉
嚴(yán)重腹瀉，伴有劇烈嘔吐、發(fā)熱、嚴(yán)重脫水，糞便呈米泔水樣，病情兇險(xiǎn) 可能為霍亂和副霍亂
常見(jiàn)腹瀉的病因及治療
夏季是菌痢的高發(fā)季節(jié)，此時(shí)，沙門(mén)氏菌腸炎、由輪狀病毒引起的腹瀉也到了發(fā)病高峰期。由于三者在臨床上均有腹痛、腹瀉、嘔吐等癥狀，易混淆診斷。此外，菌痢與沙門(mén)氏菌腸炎在抗生素的使用上不盡相同，而輪狀病毒性腹瀉則不需要用抗生素。因此，對(duì)三者加以鑒別，于及時(shí)治療有重要意義。
菌痢多由食用不潔食物如蔬菜、水果等引起發(fā)病，1歲以?xún)?nèi)幼兒少見(jiàn)，首發(fā)癥狀為先瀉后吐，同時(shí)有腹痛，以左下腹痛為主，腹瀉的特點(diǎn)是便次頻繁，每日大便次數(shù)超過(guò)十次，甚至更多，但大便量少，大便性狀為粘液或膿血便，里急后重明顯，大便鏡檢滿(mǎn)視野白細(xì)胞，大使培養(yǎng)可查到志賀氏菌。氟哌酸為目前最佳抗痢藥物。
沙門(mén)氏菌腸炎多由食用不潔食物如牛奶、蛋類(lèi)、家禽、內(nèi)臟等引起發(fā)病，1歲以?xún)?nèi)幼兒多見(jiàn)。首發(fā)癥狀為先吐后瀉，常有嘔吐，以臍周腹痛為主，每日便次在3-10次，大便量多，大便性狀為水樣帶粘液，里急后重不明顯，大便鏡檢白細(xì)胞總數(shù)多正常，大便培養(yǎng)可找到沙門(mén)氏菌，治療藥物選用復(fù)方新話明、氯霉素、氨芐青霉素或第三代頭孢菌素。
輪狀病容是6歲以下幼童非細(xì)菌性腹瀉的主要病原，以6個(gè)月～2歲小兒發(fā)病率最高。輪狀病毒性腹瀉首發(fā)癥狀為嘔吐、咳嗽，腹瀉每日3-10次，大便為稀便、水樣或蛋花樣。有酸臭味，無(wú)粘液及膿血，大便鏡檢、大便培養(yǎng)均陰性，血象不高，病毒檢測(cè)可分離出輪狀病毒。如果沒(méi)有繼發(fā)細(xì)菌感染，可不用抗菌藥物。
抓“肚筋”醫(yī)治拉肚子
因受涼而引起的拉肚，可用抓“肚筋“的方法來(lái)治療。讓患者俯臥于床上，可在患者兩肩胛骨內(nèi)側(cè)分別抓住一根較粗的筋“即肚筋”。抓住此筋提起來(lái)，再猛地松開(kāi)，這樣左右如是幾次，便有奇效。
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問(wèn)題三：拉肚子拉水是什么原因造成的 有可能是脾胃虛弱，考慮是否患上慢性結(jié)腸炎，建議去醫(yī)院診治，平時(shí)注意飲食，多食山藥土豆生姜陳皮，紅豆薏米，也可以在醫(yī)師的指導(dǎo)下服用陳李濟(jì)補(bǔ)脾益腸丸來(lái)調(diào)理。

問(wèn)題四：拉稀水是怎么回事 20分 肯定是吃了不衛(wèi)生的東西造成腹瀉，趕緊去醫(yī)院吧。

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