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急性化膿性膽管炎的治療

祝由網(wǎng) 2023-11-13 23:44:03

治療原則是手術(shù)解除膽管梗阻

,減壓膽管和引流膽道。但在疾病早期
,猶如急性單純性膽管炎
,病情不太嚴(yán)重時(shí)
,可先采用非手術(shù)方法
。約有75%左右的病人,可獲得病情穩(wěn)定和控制感染
。而另25%病人
,對(duì)非手術(shù)治療無效,并由單純性膽管炎發(fā)展成急性梗阻性化膿性膽管炎
,應(yīng)及時(shí)改用手術(shù)治療。非手術(shù)治療包括解痙鎮(zhèn)痛和利膽藥物的應(yīng)用
,其中50%硫酸鎂溶液常有較好的效果
,用量為30~50ml一次服用或10ml日3次;胃腸減壓也常應(yīng)用
;大劑量廣譜抗生素的聯(lián)合應(yīng)用很重要
,雖在膽管梗阻時(shí)膽汁中的抗生素濃度不能達(dá)到治療所需濃度,但它能有效治療菌血癥和敗血癥
,常用的抗生素有慶大霉素,氯霉素
,先鋒霉素和氨卞青霉素等
。最終還須根據(jù)血或膽汁細(xì)菌培養(yǎng)以及藥物敏感試驗(yàn)
,再調(diào)整合適的抗生素。如有休克存在
,應(yīng)積極抗休克治療
。如非手術(shù)治療后12~24小時(shí)病情無明顯改善
,應(yīng)即進(jìn)行手術(shù)
。即使休克不易糾正,也應(yīng)爭(zhēng)取手術(shù)引流
。對(duì)病情一開始就較嚴(yán)重
,特別是黃疸較深的病例,應(yīng)及時(shí)手術(shù)
。手術(shù)死亡率仍高達(dá)25~30%。手術(shù)方法應(yīng)力求簡(jiǎn)單有效
,主要是膽管切開探查和引流術(shù)
。應(yīng)注意的是引流管必須放在膽管梗阻的近側(cè),在梗阻遠(yuǎn)側(cè)的引流是無效的
,病情不能得到緩解
。如病情條件允許,還可切除炎癥的膽囊
,待病人渡過危險(xiǎn)期后,再徹底解決膽管內(nèi)的病變

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