流行性感冒知多少？(流行性感冒的類型有哪些？)

流行性感冒知多少？

●　流行性感冒與一般通稱的感冒不同嗎？

流行性感冒是特指由流行性感冒病毒所引起的疾病，其傳染力很強(qiáng)而且癥狀嚴(yán)重，常造成肺炎或更嚴(yán)重之并發(fā)癥，甚至可令人死亡，所以流行性感冒可比一般通稱之感冒嚴(yán)重多了。一般所稱之感冒，則是由其它各式各樣之病毒所造成，通常只有輕微的上呼吸道感染癥狀，不一定會(huì)發(fā)燒 ，很多人都未至醫(yī)院求診，而待其自行痊愈。

●　流行性感冒，又有分什么Ａ型、Ｂ型、雪黎株、南非株，究竟是怎么一回事？

流行性感冒病毒依其基因結(jié)構(gòu)的不同，被科學(xué)家分為Ａ型、Ｂ型、Ｃ型三種。其中之Ｂ型及Ｃ型流行性感冒病毒，只會(huì)傳染給人類，而Ａ型流行性感冒病毒，主要流行于人類及家禽、豬、馬等動(dòng)物。因?yàn)椋列土餍行愿忻安《?，其基因結(jié)構(gòu)容易產(chǎn)生變化，經(jīng)常會(huì)產(chǎn)生新的變種，甚至更強(qiáng)的致病力，使得人類先前產(chǎn)生的免疫抗體失效，以致最常造成大流行。每一次有新的病毒株被培養(yǎng)出來時(shí)，研究人員便依病毒培養(yǎng)出來的地區(qū)予以命名。所以所謂的雪黎株、南非株，指的都是Ａ型流行性感冒病毒。

●　流行性感冒疫苗的效果如何？是否打了就可以不再感冒？

現(xiàn)在國內(nèi)已引進(jìn)了流行性感冒疫苗，許多家長們聞之雀躍不已，心想自己的寶寶終于可以免于感冒的威脅了！但是，先前我們以討論過，流行性感冒與感冒是完全不同的。一般之流行性感冒疫苗，乃包含兩種Ａ型病毒株及一種Ｂ型病毒株，當(dāng)然病毒本身已先經(jīng)過去活化或減毒程序，使其失去致病力，僅用來刺激人體免疫系統(tǒng)，產(chǎn)生抗體而已。不過，由此我們就可以了解，打了疫苗是能預(yù)防當(dāng)年度可能流行的Ａ型或Ｂ型流行性感冒，至于其它病毒感染引起之感冒，仍然無法幸免的。而且因?yàn)椋列土餍行愿忻安《厩ё內(nèi)f化，每年流行的病毒株皆可能不同，所以，流行性感冒疫苗每年需接種一次。

●　流行性感冒有無特效藥或預(yù)防方法？

流行性感冒尚無特效藥可治，主要需注意是否產(chǎn)生肺炎、次發(fā)性細(xì)菌感染等嚴(yán)重之并發(fā)癥，特別是幼兒，因其可能造成哮吼而導(dǎo)致呼吸困難，也是十分危險(xiǎn)的，若發(fā)生前述這些情況，都需要特別加以處理。另外，醫(yī)藥界已肯定了一種抗病毒制劑amantadine,對于抵抗A型流行性感冒很有效，但必須于發(fā)病后的四十八小時(shí)內(nèi)開始使用，效果才會(huì)好。

流行性感冒病毒主要是經(jīng)由空氣中，或是沾染于手上的病毒而傳染，所以預(yù)防之道在于勤洗手，于流行期間少出入公共場所，家長們尤應(yīng)避免帶小朋友外出，一旦感染則應(yīng)戴上口罩，以免再次傳染給他人。

流行性感冒的類型有哪些？

流行性感冒，根據(jù)臨床表現(xiàn)分為三型，分別為單純型、肺炎型、中毒型。

（1）單純型流感。本型最為常見，以全身中毒癥狀為主，而呼吸道的癥狀相對輕微，或不明顯。開始先有惡寒，繼而高熱、頭痛、全身酸痛。一般發(fā)熱2 ～ 3 日后，體溫下降，鼻塞、流涕、噴嚏、咽痛等呼吸道癥狀較顯著，部分患者還可出現(xiàn)食欲不振、惡心、便秘等消化道癥狀。中毒癥狀較輕者，病程僅1 ～ 2 日即可痊愈。此型患者癥狀消失后，精神很差，體力恢復(fù)較慢。

（2）肺炎型流感。主要常見于小兒、老人或體弱多病、免疫力低下者。起病時(shí)與單純型流感相似，但在發(fā)病24 小時(shí)內(nèi)，出現(xiàn)高熱不退、劇烈咳嗽、呼吸困難、咯血、紫紺等癥狀。病程可延長3 ～ 4周。血常規(guī)檢查：白細(xì)胞減少、中性粒細(xì)胞減少。X 線檢查：雙肺呈散在絮狀陰影?；前贰⒖股貙Ρ静o效。少數(shù)患者可因心力衰竭或周圍循環(huán)衰竭而死亡。小兒病死率較高。

（3）中毒型流感。肺部病變不明顯，但具有神經(jīng)系統(tǒng)及全身血管系統(tǒng)損害，臨床伴有明顯腦炎或腦膜炎癥狀，如高熱不退，神志昏迷。成人可出現(xiàn)譫妄，小兒可出現(xiàn)抽搐，并出現(xiàn)腦膜刺激征，如頸項(xiàng)強(qiáng)直、布氏征陽性等。少數(shù)患者由于血管神經(jīng)系統(tǒng)紊亂或腎上腺出血而導(dǎo)致血壓下降或休克等。此型病死率較高。

流行性感冒（influenza）

流感病毒引起呼吸道癥狀（如咳嗽、流涕、喉嚨痛）和全身性癥狀（發(fā)燒、乏力、身體痛），癥狀持續(xù)3-7天，感染（接觸病毒）發(fā)生在癥狀出現(xiàn)前四天到前一天，而傳染（傳播病毒）發(fā)生在癥狀出現(xiàn)的前一天到癥狀結(jié)束，其傳播途徑主要是人際傳播（氣溶膠和飛沫），其次是接觸污染物。
流感病毒的高危人群包括：有基礎(chǔ)病的患者（如糖尿病）、孕婦、兒童、老人，危險(xiǎn)性在于可能會(huì)產(chǎn)生并發(fā)癥，因?yàn)榱鞲胁《驹斐裳装Y，繼而引發(fā)強(qiáng)烈免疫反應(yīng)，當(dāng)炎癥發(fā)生在支氣管時(shí)引發(fā)支氣管炎，當(dāng)炎癥發(fā)生在肺泡時(shí)引發(fā)肺炎，有時(shí)流感伴隨平滑肌痙攣引發(fā)哮喘，此外還可引起耳感染和鼻竇感染等。
流感病毒主要分為甲型、乙型和丙型（近年來劃分出丁型，主要感染豬、牛，尚未發(fā)現(xiàn)人感染），區(qū)分如下：

*抗原性漂移指病毒自我復(fù)制過程中RNA上幾個(gè)基因點(diǎn)的突變，病毒隨時(shí)間推移都會(huì)出現(xiàn)一定程度的抗原性漂移，突變率較高的抗原性漂移與地區(qū)性流行有關(guān)；抗原性轉(zhuǎn)變指兩個(gè)病毒攻擊同一細(xì)胞，二者在細(xì)胞內(nèi)復(fù)制時(shí)發(fā)生了RNA重組，從而產(chǎn)生了新的病毒，新病毒能致病且在人際間快速傳播（新病毒也可能沒啥致病能力或傳播能力，默默沒了，那就無所謂了），因社群沒有產(chǎn)生對新病毒的抗體，免疫力差，易引起全球性流行。

由于甲型流感病毒數(shù)量極多，根據(jù)病毒外殼上的蛋白質(zhì)，發(fā)明了HnNn的命名系統(tǒng)，H指血球凝集素（與細(xì)胞膜上的唾液酸結(jié)合幫助病毒進(jìn)入細(xì)胞），N指神經(jīng)氨酸酶（感染細(xì)胞后“切開”唾液酸幫助病毒脫離細(xì)胞），血球凝集素有17種，神經(jīng)氨酸酶有10種，這些蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)略有不同，但功能相同。相同命名的病毒未必完全相同，因?yàn)椴《緝?nèi)部還有許多其它蛋白質(zhì)可以是不同的。

隨時(shí)間變化，對人類影響最大的流感病毒種類也在變化（最近大家都在搞新冠，也沒人關(guān)心流感了），能引起全球大流行的病毒特點(diǎn)是能快速在人際間傳播。HnNn有170種組合，幾乎每種都在禽類中發(fā)現(xiàn)（除了H17N10在蝙蝠上發(fā)現(xiàn)）。如果接觸病鳥，可能會(huì)感染H5N1,H7N2,H7N3,H9N2，但不在人際間傳播（患者不會(huì)使他人感染）。由于RNA可以在鳥類、人、豬之間重組，如果特定病毒節(jié)段來自鳥就稱為禽流感，如果來自豬就稱為豬流感。

診斷：問診時(shí)詢問發(fā)病是否迅速，癥狀持續(xù)時(shí)間是否為3-7天（如果數(shù)周數(shù)月則不是），是否有呼吸道癥狀和全身性癥狀。如果出現(xiàn)感冒癥狀如鼻涕鼻塞，可能是流感病毒或其它病毒如鼻病毒、RSV等，這種情況只需讓患者多休息多喝水，無需治療，也無需進(jìn)一步檢查。但如果出現(xiàn)不明原因發(fā)燒和肺炎，或影響醫(yī)院的感染控制時(shí)（不能與非流感患者同一病房），需要做鼻咽拭子，其優(yōu)點(diǎn)是：迅速（15分鐘內(nèi)即可），可判斷甲流，乙流還是同時(shí)感染甲、乙流；缺點(diǎn)是：不知道確切的H,N蛋白；不知道是否有相應(yīng)疫苗；不準(zhǔn)確，有假陽率和假陰率。

治療：使用抗病毒藥，早期針對甲流病毒的特有M2蛋白，使用金剛烷胺、金剛乙胺阻斷M2酶活性，但現(xiàn)在在甲流病毒中產(chǎn)生耐藥性，已不再使用這類藥物?，F(xiàn)在使用奧司他韋、扎那米韋阻斷神經(jīng)氨酸酶（甲乙均有）治療甲型、乙型流感。
對高危人群：<2歲，>65歲，孕婦、慢性病、重癥并發(fā)癥患者需住院治療。治療時(shí)間越快越好（2天以內(nèi)），治療時(shí)長：5天或略長。
如果接觸過流感患者（自身是高危人群），使用藥物預(yù)防，治療時(shí)間也在接觸患者的2天以內(nèi)，治療時(shí)長：注射疫苗者用藥2周（2周后流感疫苗起效，在流感季節(jié)進(jìn)行保護(hù)，后續(xù)接觸流感患者時(shí)無需再次服藥），未注射疫苗者用藥1周（如再次接觸流感患者，需重新服藥1周）。
如果和流感患者共同居住（自身是高危人群），所有人立刻服藥，直到出現(xiàn)最后一例流感病例的一周后。

預(yù)防：勤洗手、勿摸臉、避免接觸患者、注射疫苗（疫苗效能通常在70%）。
流感疫苗一般是三價(jià)，包含兩種甲流和一種乙流，由WHO監(jiān)控并提前幾個(gè)月確定疫苗菌株。菌株的命名方式是類型（甲型或乙型）+地點(diǎn)（初始爆發(fā)地點(diǎn)）+毒株編號(hào)+發(fā)現(xiàn)年份，甲流還要注明HnNn。
有兩種流感疫苗：TIV(三價(jià)滅活疫苗)和LAIV(流感減毒活疫苗)，減毒疫苗改造了病毒的化學(xué)結(jié)構(gòu)，使病毒不耐體溫，從而只引發(fā)鼻部問題（溫度低），深入人體時(shí)病毒失活。疫苗可以使人流涕、鼻塞，但身體其它部位無癥狀。

此外不能接種的人群包括：1、過去對疫苗和雞蛋（疫苗是把病毒注入雞蛋培養(yǎng)的）有嚴(yán)重不良反應(yīng)或過敏者；2、格林巴利綜合征，神經(jīng)疾病會(huì)引起肌無力；3、正患有中度疾?。ǔ霈F(xiàn)發(fā)燒、寒顫），輕微癥狀不影響，需醫(yī)護(hù)人員判斷

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