急性胰腺炎的概述(急性胰腺炎)

急性胰腺炎的概述

急性胰腺炎為腹部外科常見病，近年來重型胰腺炎發(fā)病率逐漸增多。由于它對(duì)生理擾亂大，而且對(duì)各重要臟器損害明顯，故死亡率甚高。有時(shí)可引起驟然死亡。重型胰腺炎死亡率為20％，有并發(fā)癥者可高達(dá)50％。臨床病理常把急性胰腺炎分為水腫型和出血壞死型兩種。這種分類法固然可以說明其病理狀況，但胰腺炎的病情發(fā)展不是靜止的，隨著胰管的梗阻程度，以及胰腺間質(zhì)血管（動(dòng)、靜脈及淋巴管）的改變，其病理變化是在動(dòng)態(tài)發(fā)展著。因此，以急性輕型胰腺炎和重型胰腺炎分類的方法，較適合于臨床的應(yīng)用。重型胰腺炎（如出血壞死型）臨床醫(yī)生往往十分重視，但輕型胰腺炎（如水腫型）亦不能忽視，它可以發(fā)展為重型胰腺炎。

急性胰腺炎

急性胰腺炎是由于胰酶激活后引起胰腺組織自身消化的急性化學(xué)性炎癥。常見原因有膽結(jié)石、膽道寄生蟲、腫瘤、感染、酗酒及暴飲暴食，某些全身性感染（如傳染性肝炎、流行性肋腺炎、傷寒、敗血癥）和其他一些疾病（如甲狀旁腺功能亢進(jìn)、家族性高脂血癥、糖尿病、尿毒癥、腹部外傷手術(shù)）和妊娠等。
（1）臨床表現(xiàn) 急性胰腺炎臨床上分為兩型：
1）間質(zhì)水腫型 突起在上腹或上腹正中部持續(xù)性刀割樣或絞痛、刺痛，呈陣了性加劇，多向左腰前部放射；疼痛以平臥位或進(jìn)食后明顯，常伴惡心嘔吐和中等度發(fā)熱（38-39℃）；檢查上腹部有壓痛，可有輕度腹肌緊張和反跳痛。病情不發(fā)展者一般3-5天后疼痛等癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。
2）出血壞死型 除上述表現(xiàn)外，還有如下特點(diǎn)：①全腹劇痛、腹肌緊張和壓痛、反跳痛；②低血容最性休克；③血性腹水落石出和胸腔積液；④季肋部和臍周皮膚上出現(xiàn)紫斑；⑤中毒性腸麻痹和多器官損害；⑥低鈣抽搐。
（2）實(shí)驗(yàn)室檢查 有一定診斷價(jià)值。
1）血清淀粉酶 超過500單位（Somogyi）可確診，但其高低與病情嚴(yán)重程度并非完全一致，如出血壞死型升高不一定明顯。
2）尿淀酶粉 超過128單位（Winlson）有診斷意義。
3）血清正鐵蛋白 陽性可確診為出血壞死型，血鈣除低程度與出血壞死程度一致。
4）血清脂肪酶 超過1.5單位可作為較晚期病程的診斷。
（3）影像學(xué)檢查 B超和CT可見胰腺腫大、不規(guī)則及密度減低。
（4）治療 急性胰腺炎原則上先內(nèi)科治療，無效時(shí)再行外科手術(shù)治療。
1）間質(zhì)水腫型 ①輕者進(jìn)流質(zhì)飲食，緩解后逐漸恢復(fù)飲食，較重者應(yīng)禁食并上胃管持續(xù)抽吸胃液，同時(shí)每天補(bǔ)液2000-3000毫升以維持水及電解質(zhì)平衡；②減少和抑制胰腺分泌和止痛，可皮下或肌內(nèi)注射阿托品0.5毫克或山莨菪堿10毫克，每6-8小時(shí)重復(fù)1次，必要時(shí)肌內(nèi)注射哌替啶50-100毫克；③或善得定：每次0.1毫克，皮下注射，6-8小時(shí)重復(fù)使用1次，每天總量為0.3-0.6毫克；④防治感染可選用青霉素、羥氨芐青霉素、慶大霉素、頭孢菌素等。
2）出血壞死型 ①按上述處理；②迅速輸液、輸血或血漿以補(bǔ)充血容量，短期內(nèi)大劑量靜脈滴注氫化可的松500-1000毫克或地塞米松25-50毫克，并酌情選用血管活性藥物和堿性藥物；③對(duì)癥處理，如用胰島素降低高血糖，用10%葡萄糖酸鈣糾正低血鈣，氣管插管加正壓輔助呼吸治療呼吸窘迫綜合征，早期使用肝素、抗血小板聚集藥物防治彌溫性血管內(nèi)凝血等；④若病情繼續(xù)惡化，黃疸加深，膿腫形成，有嚴(yán)重消化道出血和內(nèi)臟穿孔，以及明顯的急性腹膜炎和腸麻痹征象等明應(yīng)行外科手術(shù)治療

急性胰腺炎的癥狀

1 腹痛 腹痛是急性胰腺炎的主要癥狀，約有95%的患者有輕重不同程度的腹肌緊張、壓痛、反跳痛，常突然發(fā)作于飽餐或者飲酒后。疼痛部位可因病變部位不同而異，通常在中上腹，可向左上服轉(zhuǎn)移呈束帶狀放射性疼痛。一般疼痛可在3-5日左右緩解，而出血壞死型胰腺炎病情發(fā)展較快，腹痛延續(xù)時(shí)間較長，極少數(shù)患者尤其是老年患者可表現(xiàn)為無腹痛或輕微腹痛，但這種預(yù)后往往較差。

2 惡心、嘔吐 約有90%的患者可發(fā)生惡心、嘔吐癥狀。惡心和嘔吐是胰腺炎的特征性癥狀。發(fā)病初期惡心和嘔吐較頻繁，常在進(jìn)食后發(fā)生，以后逐步緩解，嘔吐后腹痛癥狀并不會(huì)減輕，嘔吐的頻繁程度常與病變的嚴(yán)重程度相一致。

3 腹脹 急性胰腺炎可表現(xiàn)有腹脹，其腹脹程度與炎癥的侵害程度有著比密切關(guān)系。

4 腹瀉 急性胰腺炎發(fā)病可因胰液的排泄功能出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致進(jìn)入十二指腸的食物得不到充分的消化，或是自主神經(jīng)功能失調(diào)，導(dǎo)致腸道分泌和吸收障礙而引起腹瀉癥狀表現(xiàn)。

本文地址:http://www.mcys1996.com/jiankang/156088.html.

聲明： 我們致力于保護(hù)作者版權(quán)，注重分享，被刊用文章因無法核實(shí)真實(shí)出處，未能及時(shí)與作者取得聯(lián)系，或有版權(quán)異議的，請(qǐng)聯(lián)系管理員，我們會(huì)立即處理，本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標(biāo)注錯(cuò)誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請(qǐng)立即通知我們(管理員郵箱：douchuanxin@foxmail.com)，情況屬實(shí)，我們會(huì)第一時(shí)間予以刪除，并同時(shí)向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 流行性感冒

下一篇: 如何預(yù)防三叉神經(jīng)痛