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慢性胰腺炎的治療方法

祝由網(wǎng) 2023-11-14 01:03:27

根據(jù)臨床表現(xiàn)及分型,選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ā?/p>

1.非手術(shù)治療:慢性胰腺炎的初期

,輕型胰腺炎及尚無感染者均應(yīng)采用非手術(shù)治療

(1)禁食

、鼻胃管減壓:持續(xù)胃腸減壓
,防止嘔吐和誤吸
。給全胃腸動力藥可減輕腹脹

(2)補充體液,防治休克:全部病人均應(yīng)經(jīng)靜脈補充液體

、電解質(zhì)和熱量
,以維持循環(huán)穩(wěn)定和水電解質(zhì)平衡。預(yù)防出現(xiàn)低血壓,改善微循環(huán)
,保證胰腺血流灌注對慢性胰腺炎的治療有益

(3)解痙止痛:診斷明確者.發(fā)病早期可對癥給予止痛藥{哌替啶)

。但宜同時給解痙藥(山莨菪堿、阿托品)
。禁用嗎啡,以免引起Oddi括約肌痙攣

(4)抑制胰腺外分泌及胰酶抑制劑:胃管減壓

、H2受體阻滯劑{如西咪替丁)
、抗膽堿能藥(如山莨菪堿
、阿托品)、生長抑素等
,但后者價格昂貴
,一般用于病情比較嚴(yán)重的病人
。胰蛋白酶抑制劑如抑肽酶
、加貝酯等具有—定的抑制胰蛋白酶的作用。

(5)營養(yǎng)支持:早期禁食.主要靠完全腸外營養(yǎng)(TPN)

。當(dāng)腹痛、壓痛和腸梗阻癥狀減輕后可恢復(fù)飲食
。除高脂血癥病人外,可應(yīng)用脂肪乳劑作為熱源。

(6)抗生素的應(yīng)用:早期給予抗生素治療

,在重癥胰腺炎合并胰腺或胰周壞死時
,經(jīng)靜脈應(yīng)用廣譜抗生素或選擇性經(jīng)腸道應(yīng)用抗生素可預(yù)防因腸道菌群移位造成的細(xì)菌感染和真菌感染

(7)中藥治療:在嘔吐基本控制的情況下.通過胃管注人中藥

,注入后夾管2小時. 常用如復(fù)方清胰湯加減:銀花、連翹
、黃連、黃芩
、厚樸、枳殼
、木香、紅花
、生大黃(后下)。也可單用生大黃15g胃管內(nèi)灌注。每天2次

(8)腹腔滲出液的處理:慢性胰腺炎的腹腔滲出液含有多種有害物質(zhì),可致低血壓、呼吸衰竭

、肝衰竭和血管通透性的改變等
。在重癥胰腺炎中
,一般認(rèn)為腹腔滲出液可自行吸收
。如腹脹明顯
,腹腔滲出液多者應(yīng)作腹腔灌洗

2.手術(shù)治療:胰腺膿腫

,胰腺假囊腫和胰腺壞死合并感染是慢性胰腺炎嚴(yán)重威脅生命的并發(fā)癥。慢性胰腺炎的手術(shù)治療指征包括:

①診斷不確定。

②繼發(fā)性的胰腺感染

③合并膽道疾病

④雖經(jīng)合理支持治療,而臨床癥狀繼續(xù)惡化

(1)繼發(fā)性胰腺感染的手術(shù)治療:手術(shù)方式主要有兩種:

①剖腹清除壞死組織

,放置多根多孔引流管,以便術(shù)后持續(xù)灌洗.然后將切口縫合

②剖腹清除壞死組織

、創(chuàng)口部分敞開引流術(shù)。經(jīng)腹途徑容易顯露,尤其采用上腹橫切口更易術(shù)中顯露和操作。術(shù)中清除充滿組織碎屑的稠厚的膿汁及感染壞死組織
,不作規(guī)則性胰腺切除術(shù)
,避免用銳器解剖防止胰管損傷。胰周游離松動并沖洗,區(qū)域引流要充分
,放置多根引流管以備術(shù)后灌洗。創(chuàng)口部分敞開引流,除引流充分外
,尚便于術(shù)后多次清除繼續(xù)壞死的胰腺組織
。 水中可同時行胃造瘺、空腸造瘺(用于腸內(nèi)營養(yǎng)支持)及膽道引流術(shù)。 偶有單發(fā)膿腫或感染性胰腺假囊腫可采用經(jīng)皮穿刺置管引流治療。

(2)膽源性胰腺炎的處理:在重癥膽源性胰腺炎.伴有壺腹部嵌頓結(jié)石

,合并膽道梗阻或膽道感染者
,應(yīng)該慢診手術(shù)或早期(72小時內(nèi))手術(shù)
,解除膽道梗阻
,取出結(jié)石
,暢通引流
,并根據(jù)病情需要選擇作膽囊切除術(shù)或小網(wǎng)膜腔胰腺區(qū)引流術(shù)。在有條件的情況下,可經(jīng)纖維十二指腸鏡Oddi括約肌切開取石
,其療效顯著
,并發(fā)癥少
。如果病人無膽道梗阻或感染,應(yīng)行非手術(shù)支持治療
,待病情緩解后
,于出院前作擇期膽道手術(shù),以免出院后復(fù)發(fā)
。部分病人可能在住院期間自行排石,勿需再手術(shù)
。也可選擇在慢性胰腺炎治愈后2~4周再入院作膽道手術(shù)

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