重癥肌無力危象患者的舒適

重癥肌無力危象是肌無力患者因呼吸、吞咽困難而不能維持基本生活、生命體征，是一種危急狀態(tài)，病死率為15.4%-50.0% 。因此，密切觀察病情及加強(qiáng)護(hù)理是保證治療和搶救成功的關(guān)鍵。我們把舒適護(hù)理理論應(yīng)用于重癥肌無力危象患者的臨床護(hù)理中，取得了滿意效果。

一 、機(jī)械通氣的舒適護(hù)理

1.重癥肌無力危象患者急救早期宜行氣管切開和輔助正壓呼吸，確?；颊叩暮粑δ埽ＷC有效的通氣量。充分利用呼吸機(jī)管道支架將呼吸機(jī)管道置于舒適的位置，更換體位時(shí)應(yīng)及時(shí)調(diào)整。固定導(dǎo)管的棉紗帶松緊要適宜，以能放人一指為宜，切口周圍的紗布每6天更換1次必要時(shí)隨時(shí)更換，保持局部清潔干燥。盡量避免經(jīng)口插管，如采用一般不超過銘卜，防止對(duì)口腔私膜造成損傷，并經(jīng)常檢查牙墊的位置是否合適，固定牢固。鼻插管的患者要防止壓迫上唇。同時(shí)，插管患者都必須對(duì)插管深度明顯標(biāo)記，并交班。

2.氣管套管氣囊充氣適宜，氣囊壓力不宜過高，約250mm垅，并每4一8h放氣1次，3一5 min/次。放氣前應(yīng)先充分吸盡氣道及日腔內(nèi)的分泌物，再緩慢抽盡氣管套管氣囊內(nèi)的氣體，盡量減輕氣囊壓力下降對(duì)氣管翻膜的刺激而引起不適。

3. 清除氣道分泌物的舒適護(hù)理。吸痰前向患者解釋以取得配合。早期癥狀未控制或行“干涸療法”時(shí)，患者自主呼吸很微弱，對(duì)吸痰、翻身拍背等操作很抗拒。重癥肌無力患者由干使用抗膽堿醋酶藥物，口腔分泌物比較多，而且由于氣管插管或氣管切開及吞咽肌無力等因素，使口腔分泌物溢出，容易導(dǎo)致皮膚潮紅濕疹等。本組病例口腔分泌物在350-650 .Ud，用紙或毛巾擦等物理刺激容易加重局部皮膚的損傷。我們采取備另一臺(tái)負(fù)壓吸引裝置予及時(shí)抽吸，保持局部干燥，增加患者的舒適感。

4. 當(dāng)患者呼吸困難明顯改善，自主呼吸頻率恢復(fù)至18-30次/nun時(shí)，可考慮短時(shí)間停用呼吸機(jī)。停用時(shí)間可根據(jù)患者的耐受力、潮氣量等決定，防止患者產(chǎn)生呼吸機(jī)依賴。一般可在患者服藥后、特殊檢查、衛(wèi)生處置時(shí)適當(dāng)停用呼吸機(jī)30 -- 40 min/次，并逐漸延長日間的停用時(shí)間，最后逐漸縮短夜間使用時(shí)間，直至完全停用。一般患者對(duì)脫機(jī)都沒有信心，早期停用時(shí)需有醫(yī)護(hù)人員在場，且不關(guān)機(jī)，而是接上模擬肺繼續(xù)工作，指導(dǎo)患者跟隨機(jī)器呼吸，同時(shí)護(hù)士經(jīng)常至床邊告知其監(jiān)測數(shù)據(jù)在正常范圍，以增加患者的信心及安全感。同時(shí)根據(jù)患者情況采取半坐臥位、坐位等有利于肺擴(kuò)張。本組即有.例男患者在坐位情況下脫機(jī)成功，為減少體力消耗，需為其準(zhǔn)備可上下調(diào)節(jié)的移動(dòng)飯桌、軟枕等，使其舒適。

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