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病毒性肝炎癥狀體征

佚名 2023-11-14 01:33:25

1.急性肝炎

(1)急性無黃疸型肝炎:應(yīng)根據(jù)①流行病學(xué)資料:密切接觸史,指與確診病毒性肝炎患者(特別是急性期)同吃

、同住、同生活或經(jīng)常接觸肝炎病毒污染物(如血液
、糞便)或有性接觸,而未采取防護措施者
。注射史指在半年內(nèi)曾接受輸血、血液制品及消毒不嚴的藥物注射
、免疫接種
、針刺治療等。②癥狀:指近期內(nèi)出現(xiàn)的持續(xù)幾天以上的,無其他原因可解釋的癥狀
,如乏力
、納差、惡心
、厭油
、腹脹、便溏
、肝區(qū)痛等
。③體征:指肝腫大且有壓痛及(或)叩痛。部分患者可有輕度脾腫大
。④檢驗:主要指血清ALT活力增高
。⑤病原學(xué)檢查見前。

凡檢驗陽性并且流行病學(xué)資料

、癥狀
、體征三項中有兩項明顯陽性或化驗及體征(或化驗及癥狀)均明顯陽性,并排除其他疾病者可確診

凡單項血清ALT增高

,或僅有癥狀、體征
,或僅有流行病學(xué)史三項中之一者
,為疑似病例。對疑似病例應(yīng)進行動態(tài)觀察或結(jié)合其他檢查(包括肝活體組織檢查)
,作出診斷
。疑似病例如病原學(xué)診斷為陽性,且除外其他疾病
,可以確診

(2)急性黃疸型肝炎:凡急性發(fā)病,具有不同程度的肝炎癥狀

、體征及檢驗異常
,血清膽紅素在17.1μmol/L以上,或尿膽紅素陽性
,并排除其他原因引起之黃疸
,可診斷為急性黃疸型肝炎。

2.慢性肝炎 既往有乙型

、丙型
、丁型、庚型肝炎或HBsAg攜帶史或急性肝炎病程超過半年
,而目前仍有肝炎癥狀
、體征及肝功異常者可以診斷為慢性肝炎
。發(fā)病日期不明或雖無肝炎病史,但影像學(xué)
、腹腔鏡或肝活體組織病理檢查符合慢性肝炎改變
,或根據(jù)癥狀、體征
、檢驗綜合分析亦可作出相應(yīng)診斷
。根據(jù)肝功能損害程度,臨床診斷慢性肝炎時又可分為輕度
、中度
、重度。

3.重型肝炎

(1)急性重型肝炎:急性黃疸型肝炎

,起病后10d以內(nèi)迅速出現(xiàn)神經(jīng)
、精神癥狀(按v度分,肝性腦?div id="d48novz" class="flower left">
、蚨纫陨?
,凝血酶原活動度低于40%,而排除其他原因者
,患者常有肝濁音區(qū)進行性縮小
,黃疸迅速加深,肝功能異常(特別是膽紅素大于17lμmol/L)
。應(yīng)重視昏迷前驅(qū)癥狀(行為反常
、性格改變、意識障礙
、精神異常)
,以便作出早期診斷。因此
,急性黃疸型肝炎患者如有高熱
、嚴重的消化道癥狀(如食欲缺乏、頻繁嘔吐
、腹脹或有呃逆)
,極度乏力,同時出現(xiàn)昏迷前驅(qū)癥狀者
,即應(yīng)考慮本病
。即或黃疸很輕,甚至尚未出現(xiàn)黃疸
,但肝功能明顯異常
,又有上述諸癥狀者,亦應(yīng)考慮本病

(2)亞急性重型肝炎:急性黃疸型肝炎

。起病后10d以上同時凝血酶原時間延長(凝血酶原活動度低于40%)
;具備以下指征之一者:①出現(xiàn)Ⅱ度以上肝性腦病癥狀;②黃疸迅速上升(數(shù)日內(nèi)血清膽紅素上升大于171μmol/L)
,肝功損害嚴重(血清ALT升高或酶膽分離、白/球蛋白倒置
,丙種球蛋白升高)
;③高度乏力及明顯食欲減退或惡心嘔吐,重度腹脹或腹水
?div id="jfovm50" class="index-wrap">?捎忻黠@出血現(xiàn)象。對無腹水及明顯出血現(xiàn)象者
,應(yīng)注意是否為本型的早期

(3)慢性重型肝炎:臨床表現(xiàn)同亞急性重型肝炎,但有慢性肝炎

、肝硬變或HBsAg攜帶史
,體征及嚴重肝功能損害,或雖無上述病史
,但影像學(xué)
、腹腔鏡檢查或肝穿檢查支持慢性肝炎表現(xiàn)者。

4.淤膽型肝炎 類似急性黃疸型肝炎

,但自覺癥狀較輕
,常有皮膚瘙癢,明顯肝腫大
,大便發(fā)白
。肝功能檢查血清膽紅素明顯升高,以直接膽紅素為主
,表現(xiàn)為梗阻性黃疸
,如堿性磷酸酶、γ-谷酰轉(zhuǎn)肽酶
、膽固醇均明顯增高
。梗阻性黃疸持續(xù)3周以上,并除外其他肝內(nèi)
、肝外梗阻性黃疸(包括藥原性黃疸等)者
,可診斷為本病。

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