病因?qū)W和流行病學(xué)
白喉?xiàng)U菌有3種生物類型（輕型
，中間型和重型）棲居于皮膚破損處的白喉?xiàng)U菌會(huì)引起皮膚白喉。撕裂
病理學(xué)
白喉?xiàng)U菌通常寄居在扁桃體或鼻咽部
，產(chǎn)毒性白喉?xiàng)U菌在繁殖時(shí)可產(chǎn)生對(duì)鄰近細(xì)胞有致死性的外毒素。偶爾原發(fā)病灶是在皮膚或其他部位的粘膜。由血流運(yùn)輸?shù)耐舛舅匾矔?huì)對(duì)遠(yuǎn)處器官的細(xì)胞產(chǎn)生損害，在呼吸道心肌可顯示脂肪變性或纖維變性
白喉?xiàng)U菌首先破壞表層上皮細(xì)胞
癥狀和體征
潛伏期1~4日
特征性假膜通常位于扁桃體，但也可見于其他部位（如鼻咽部）
本病可能一直保持癥狀輕微
皮膚白喉損害無特異形態(tài)
眼部白喉?xiàng)U菌感染罕見
并發(fā)癥和診斷
如果未能在臨床診斷的基礎(chǔ)上
在細(xì)菌培養(yǎng)證實(shí)之前
預(yù)防和治療
對(duì)所有兒童和所有易感的接觸者均應(yīng)按常規(guī)進(jìn)行白-百-破三聯(lián)疫苗的自動(dòng)免疫接種（參見第256節(jié)兒童計(jì)劃免疫）
。對(duì)先前做過免疫接種的接觸者，只需注射加強(qiáng)劑量的成人型吸附（Td），破傷風(fēng)和白喉類毒素即可。有癥狀的病兒應(yīng)在重癥監(jiān)護(hù)室治療
，應(yīng)及早注射白喉抗毒素，因?yàn)榭苟舅貎H能中和尚未與細(xì)胞結(jié)合的毒素。對(duì)可疑病例，應(yīng)根據(jù)臨床診斷立即給予抗毒素，而不必等待培養(yǎng)結(jié)果證實(shí)。需注意，白喉抗毒素來源于馬，因此，在使用之前需要進(jìn)行皮膚（結(jié)膜）試驗(yàn)以除外過敏（參見第148節(jié)藥物過敏所致的血清?div id="4qifd00" class="flower right">抗毒素可以肌注或靜注，劑量超過2萬u時(shí)可加到200ml等滲鹽水中
皮試時(shí)出現(xiàn)蕁麻疹表示過敏，給予抗毒素時(shí)務(wù)必謹(jǐn)慎從事
支持性療法非常重要
，尤其是對(duì)有并發(fā)癥的白喉病人。臥床休息和細(xì)心護(hù)理是必要的；護(hù)理應(yīng)側(cè)重營養(yǎng)，液體攝入，給氧，持續(xù)觀察是否出現(xiàn)需做氣管內(nèi)插管或氣管切開術(shù)的體征，連續(xù)監(jiān)護(hù)心臟問題并經(jīng)常檢查中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥。由于假膜很容易脫落造成呼吸道梗阻，因此，在緊急情況下應(yīng)優(yōu)先考慮氣管切開。以抗生素消滅細(xì)菌并防止播散也很重要，但不能代替抗毒素治療
。成人可給予普魯卡因青霉素G60萬u，每12小時(shí)1次，肌注，連用10日；或者腸溶紅霉素片250~500mg或琥乙酰紅霉素400mg，每6小時(shí)1次，口服，連用14日。體重不足10kg的小兒應(yīng)該用普魯卡因青霉素G每日2。5萬~5萬u/kg，分2次，肌注，或紅霉素每日40~50mg/kg（最大劑量2g/d），分4次口服或靜注。不推薦使用口服頭孢菌素嚴(yán)重白喉恢復(fù)很慢
對(duì)于皮膚白喉患者
暴發(fā)流行的處理
對(duì)所有有癥狀的患者均應(yīng)隔離
，在常規(guī)的處理以外，對(duì)咽白喉患者的飛沫也要適當(dāng)處理（即囑患者獨(dú)處一室，在離患者3尺以內(nèi)設(shè)立隔離帳），接觸者也要適當(dāng)處理（如不與病人同居一室，全時(shí)間使用手套，穿隔離衣并用含抗菌劑的消毒液洗手），直到兩次咽部（如果合適，用皮膚）培養(yǎng)白喉?xiàng)U菌陰性為止。培養(yǎng)應(yīng)該在抗生素停用后24~48小時(shí)進(jìn)行。如果在臨床癥狀恢復(fù)后細(xì)菌培養(yǎng)仍然陽性，應(yīng)以紅霉素再治療10日（成人2g/d，小兒每日50mg/kg，分4次口服）。為了避免食物影響紅霉素的吸收，可用腸溶片紅霉素或琥乙酰紅霉素。按當(dāng)今的抗生素給藥方案施治，現(xiàn)已不再用扁桃體切除術(shù)來清除持久病灶。將所有分離到的白喉?xiàng)U菌送到地方衛(wèi)生部門進(jìn)行生物學(xué)定型和產(chǎn)毒性測(cè)定
，非產(chǎn)毒型和產(chǎn)毒型可能同時(shí)存在于某一社區(qū)。對(duì)菌株作DNA限制性內(nèi)切酶型和雜交型的分析，有助于確定暴發(fā)流行病學(xué)的特點(diǎn)。對(duì)所有與白喉病人密切接觸者不管其是否接受過預(yù)防接種
，均需進(jìn)行鼻咽或咽部白喉?xiàng)U菌培養(yǎng)。檢查咽部和皮膚，對(duì)有癥狀的病人應(yīng)予住院，并在收到培養(yǎng)報(bào)告之前即按上述方法進(jìn)行治療。無癥狀者而咽部白喉?xiàng)U菌培養(yǎng)陽性者（帶菌者）在家中治療本文地址:http://www.mcys1996.com/jiankang/156317.html.
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