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眼肌型重癥肌無力和沙眼性上瞼下垂的鑒別

祝由網(wǎng) 2023-11-14 02:48:23

眼肌型重癥肌無力和沙眼性上瞼下垂的鑒別

嚴(yán)重的沙眼患者

,瞼結(jié)膜面乳頭濾泡增生密布
,細胞浸潤
,日久引起上瞼肉層的瞼板慢性肥厚腫脹
,釀成上瞼下垂模樣
,翻眼皮較困難
,瞼結(jié)膜可有明顯的老沙眼
,眼瞼下垂不會很重
,多伴有沙眼并發(fā)癥
,眼球轉(zhuǎn)動正常,無斜視
、復(fù)視等癥狀

患者全身肌肉均可受累,但常常有所側(cè)重

,主要是局部的

(1)眼外肌受累:為最常受累的肌肉一側(cè)或是兩側(cè)的眼瞼下垂、復(fù)視

、斜視
、眼球轉(zhuǎn)動障礙等,可以看到患者眼皮不能抬起
,或一只眼睛大一只眼睛小

(2)面部肌肉受累:常見有苦笑面容,表情肌無力

,稱為“面具樣面容”
。閉眼力弱,吹氣困難
,吃東西時咀嚼無力
,尤其進食干硬食物時較為嚴(yán)重。

(3)四肢肌受累:上肢肌肉受累時

,兩臂上舉無力
,梳頭刷牙困難;下肢受累時
,上下樓梯兩腿無力發(fā)軟
,走路容易疲勞,需休息后方能繼續(xù)前行
,提物走路時雙腿無力更加明顯
,患者兩腳抬離地面無力
,特別容易被絆倒。

(4)延髓肌受累:構(gòu)音不清或鼻音重

,語言不利或語聲低
,吞咽困難,咀嚼無力
,飲水嗆咳

(5)頸部肌肉受累:頸項酸軟無力,頭重

、抬舉困難
,會下意識地用手去托下巴。

(6)呼吸肌受累:患者感覺氣短

、胸悶憋氣
、呼吸困難,有時口唇及指端發(fā)紫
,甚至危及生命
;患者出現(xiàn)肌無力危象時,突然發(fā)生呼吸肌嚴(yán)重?zé)o力
,嚴(yán)重者不能自主呼吸
,如不能及時搶救治療,會出現(xiàn)呼吸窘迫直至呼吸停止

上瞼下垂的臨床表現(xiàn)

1.麻痹性上瞼下垂
動眼神經(jīng)麻痹所致

。多為單眼,常合并有動眼神經(jīng)支配其他眼外肌或眼內(nèi)肌麻痹

2.交感神經(jīng)性上瞼下垂
為Müller肌的功能障礙或因頸交感神經(jīng)受損所致
,如為后者,則同時出現(xiàn)同側(cè)瞳孔縮小
、眼球內(nèi)陷
、顏面潮紅及無汗等,稱為Horner綜合征

3.肌源性上瞼下垂
多見于重癥肌無力癥
,常伴有全身隨意肌容易疲勞的現(xiàn)象。這種瞼下垂的特點是休息后好轉(zhuǎn)
,連續(xù)瞬目時立即加重
,早晨輕而下午重,皮下或肌內(nèi)注射新斯的明
,15~30分鐘后癥狀暫時緩解

4.其他
(1)外傷損傷了動眼神經(jīng)或提上瞼肌、Müller肌
,可引起外傷性上瞼下垂

(2)眼瞼本身的疾病
,如重癥沙眼、瞼部腫瘤等
,使眼瞼重量增加而引起機械性上瞼下垂

(3)無眼球、小眼球
、眼球萎縮及各種原因?qū)е驴糁净蚩魞?nèi)容物減少,可引起假性上瞼下垂

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