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白喉的臨床表現(xiàn)(白喉的流行特征與疾病癥狀是怎樣的？)

祝由網 2023-11-14 02:52:17

白喉的臨床表現(xiàn)

潛伏期1~7天

，多數(shù)為2~4天。

咽白喉：最常見

，依據病變部位，可分為以下類型
。

1. 普通型：起病較緩

。有咽部疼痛或不適感
，咽中度紅腫，扁桃體上有片狀假膜
，呈灰色
，周緣充血，假膜不易剝脫
，用力擦去周圍有滲血
。常有頜下淋巴結腫大、壓痛
。全身癥狀有輕度發(fā)熱、乏力
、食欲減退
。嬰幼兒表現(xiàn)為不活潑、哭鬧和流涎
。

2. 輕型：咽部輕痛及紅腫

。假膜局限于扁桃體，其一側或兩側有點狀或小片狀假膜
。全身癥狀有低熱
、乏力。

3. 重型：普通型未及時治療

，假膜迅速擴大
，由扁桃體擴展至懸雍垂、軟腭
、咽后壁
、鼻咽部和喉部。假膜厚
，邊界清楚
，呈灰黃色或黑色，周圍粘膜紅腫明顯
。扁桃體明顯腫大
。頸淋巴結腫大、壓痛
，周圍組織可有水腫
。全身癥狀嚴重，有高熱
、面色蒼白
、高度乏力等。常并發(fā)心肌炎和周圍神經麻痹
。 4. 極重型：起病急
。假膜范圍廣泛
，多因出血而呈黑色。扁桃體和咽部高度腫脹
，阻塞咽門
，影響呼吸，或因有壞死形成潰瘍
，有腐臭氣息
。頸淋巴結腫大，軟組織水腫明顯
，形如“牛頸”
。全身中毒癥狀極重，有高熱
、面色蒼白
、呼吸困難、脈細速
、血壓下降
、皮膚粘膜出血?div id="4qifd00" class="flower right">
？沙霈F(xiàn)心臟擴大
、心律失常、奔馬律等
。

喉白喉：多為咽白喉向下蔓延所致

，原發(fā)性少見，主要表現(xiàn)為進行性梗阻癥狀
，有聲音嘶啞或失音
、呼吸困難、犬吠樣咳嗽
、呼吸時有蟬鳴音
。梗阻嚴重者吸氣有三凹征，并有驚恐不安
、大汗淋漓
、發(fā)紺，甚或昏迷
。如未及時作氣管切開
，常因窒息缺氧和衰竭而死。假膜也可向下延至氣管
、支氣管
，形成氣管、支氣管白喉。此時呼吸困難更重
，氣管切開后
，一度緩解的呼吸困難短期內再度加重，假膜如被吸出或咳出后
，呼吸困難立即減輕或緩解
。

鼻白喉：見于嬰幼兒，多與咽

、喉白喉同時發(fā)生
，單純性鼻白喉很少見，主要表現(xiàn)為鼻塞
、流粘稠的漿液性鼻涕
，鼻孔周圍皮膚發(fā)紅、糜爛
、結痂
，經久不愈，鼻中隔前部有假膜
，張口呼吸等。繼發(fā)性鼻白喉
，除上述表現(xiàn)外
，中毒癥狀較重。

其他部位白喉：皮膚白喉見于熱帶地區(qū)

，表現(xiàn)為經久不愈的慢性潰瘍
，表面復有灰色膜狀滲出物，病灶多在四肢
，無中毒癥狀
。其他如眼結膜、耳
、口腔前部
、女孩外陰部、新生兒臍帶
、食管和胃等
，也可發(fā)生白喉，但極少見
。

1．咽白喉

(1)輕癥：起病較緩

，輕度或中度發(fā)熱，頭痛
，疲倦
，食欲不振。咽部
、軟腭
、扁桃體充血
，散在點狀或塊狀白膜，不易擦去
，頸部淋巴結輕度腫大
，無明顯呼吸困難。

(2)重癥：起病較急

，中度熱或高熱
，頭痛，神倦
，面色蒼白
，四肢較涼，常有嘔吐
，呼吸急促
，咳聲較頻，聲音輕度嘶啞
，咽部滿布白膜
，常有明顯中毒癥狀，可出現(xiàn)f肺炎
、心肌炎等合并癥
。

(3)極重癥：發(fā)病急，進展快

，局部損害廣泛
，咽部滿布白膜，并f侵害組織引起壞死
。頸部
，頜下等I處淋巴結明顯腫大，周圍組織充血水腫
，呼吸困難
，狀如“牛頸”。伴高熱
，口中穢臭
，極度煩躁，甚至昏迷
?div id="jfovm50" class="index-wrap">？沙霈F(xiàn)心臟擴大，心音低鈍
，心律不齊
，脈搏急速而弱，血壓下降，預后不良
。

2．喉白喉：多由咽白喉發(fā)展而來

，少數(shù)直接發(fā)生于喉部支氣管。初起咳嗽較頻
，呈哮吼樣
，咳聲嘶啞。隨之出現(xiàn)呼吸困難
，體溫升高
，偽膜梗阻明顯，窒息
，口唇發(fā)紺
，極度煩躁，吸氣時出現(xiàn)三凹征
，患兒常呈昏迷狀態(tài)
，呼吸變淺或不規(guī)則，若不及時搶救
，可因窒息而死
。

白喉的流行特征與疾病癥狀是怎樣的
？

1.流行特征具有地區(qū)性

白喉發(fā)病具有地區(qū)性

，溫帶地區(qū)發(fā)病率較高，熱帶地區(qū)發(fā)病率較低
；人口密度大
、交通頻繁的大小城市及城鎮(zhèn)發(fā)病率明顯高于農村
。自廣泛開展百白破混合制劑接種以后
，城鄉(xiāng)發(fā)病率差異已不明顯。

本病一年四季均可發(fā)做

，以秋冬季較多
，推行預防接種以來，發(fā)病的季節(jié)性已不明顯
。

本病在人口流動性大

、生活條件差的人群及流動性勞動工地的青、少年人群中易于流行或暴發(fā)流行
。

2.咽白喉癥狀

此型最多見

，占白喉病人的80%左右。根據病情輕重分為：

普通型

發(fā)病較慢

，患者常有發(fā)熱
、頭痛、嗓子痛，精神
、食欲都不好的癥狀
。嬰幼兒常表現(xiàn)為不活潑、愛哭鬧
、流口水等
。張開嘴檢查可以看到，咽部輕度紅腫
，扁桃體上有白色點狀滲出物
，且1～2日內融合成灰白色片狀假膜。邊緣整齊
，表面光滑
，不易剝去，用力拭去
，易出血
，并于24小時內形成新的假膜。常伴有頜下淋巴結腫大及壓痛
。

中毒型

病人可表現(xiàn)為

，咽部高度充血、水腫
，口腔有腐臭味
，假膜在12ｈ～24ｈ內迅速擴展成一大片，除扁桃體外波及周圍的咽部組織
，如咽后壁
、腭弓、懸雍垂（小舌頭）上
。由于出血和繼發(fā)其它細菌感染
，假膜呈灰黃或灰黑色。頸部及下頜淋巴結腫大
，周圍組織水腫
，好像牛的脖子一樣。全身中毒癥狀嚴重的可有高熱
、煩躁不安
、面色蒼白、脈搏細弱
、血壓下降
，甚至出現(xiàn)皮膚、粘膜出血等現(xiàn)象
。

3.喉白喉癥狀

此型大多為咽白喉擴展的結果

。除了發(fā)熱等上述癥狀外
，病人的表現(xiàn)主要是聲啞、犬吠樣咳嗽
，甚至失音
。嚴重者煩躁不安、唇指發(fā)紫
、鼻翼扇動
、喘鳴等呼吸困難，如搶救不及時
，有窒息的危險
。

4.鼻白喉癥狀

此型并不多見，可以不發(fā)熱或無明顯的不舒服

。主要表現(xiàn)為鼻塞
、張口呼吸，鼻孔流帶有血的稀鼻涕
，鼻孔外周常因鼻涕侵蝕而發(fā)紅
、糜爛及結癡，由于假膜長在鼻腔內
，可使患病幼兒吮乳不方便而拒乳
。

5.其他部位白喉癥狀

白喉桿菌還可侵襲皮膚、眼結膜

、口腔
、耳、女孩外陰
、食道等處
。

請問下假白喉棒狀桿菌與解脲棒狀桿菌如何鑒定
？

白喉棒狀桿菌
（一）形態(tài)

、染色、致病物質和所致疾病
1.形態(tài)和染色：白喉棒狀桿菌的菌體細長略彎
，末端膨大呈棒狀
，常分散排列成"V"或 "L"形
，無菌毛
、鞭毛和莢膜，不形成芽孢（胞）
。革蘭氏染色為陽性
，應用亞甲藍染色或奈瑟氏染色，可見深染色異染顆粒
。
2.致病物質和所致疾?div id="m50uktp" class="box-center"> 。褐虏∥镔|主要為白喉外毒素
。白喉外毒素為棒狀桿菌肝噬菌體tox基因表達產物，可與細胞表面的特異性受體結合
，干擾蛋白質的合成
。白喉棒狀桿菌是引起人類白喉的惟一病原體。白喉的臨床表現(xiàn)為鼻咽部急性炎癥和形成假膜
，并伴有全身中毒癥狀
。
（二）微生物學檢查和防治原則
1.微生物學檢查：包括病原菌的分離和毒力鑒定。從咽部采集標本
，用革蘭氏染色
、亞甲藍染色或奈瑟氏染色后鏡檢，同時接種于呂氏血清斜面和亞碲酸鉀鑒別培養(yǎng)基
，后者可觀察到黑色菌落
。細菌分離后再進行毒力鑒定，以區(qū)別產毒株和非產毒株
。
2.防治原則（1）主動免疫預防：應用白喉類毒素或白百破（DPT）三聯(lián)疫苗按程序進行主動免疫預防
，效果良好，中國將白喉列入計劃免疫預防疾病
。
（2）被動免疫預防：對密切接觸者給予肌肉注射白喉抗毒素進行被動免疫預防
，大劑量白喉抗毒索還可用于白喉患者的早期治療。

耳鼻咽喉白喉的癥狀體征

臨床表現(xiàn)
潛伏期1~7天

，多數(shù)為2~4天
。 為白喉中最常見者，按癥狀輕重
，可分2種類型
。（1）局限型：全身癥狀可能有發(fā)熱、乏力
、不適等
。局部癥狀較輕，有輕度咽痛
，一側或雙側扁桃體上出現(xiàn)灰白色假膜假膜可能超越腭弓
，覆蓋軟腭、懸雍垂或咽后壁
，假膜不易擦去
，強行分離，側留下出血傷面
，假膜細菌涂片檢查或培養(yǎng)
，均可查得白喉桿菌。（2）中毒型：起病較急
，假膜迅速擴展
，并較快出現(xiàn)全身中毒癥狀
，如合并鏈球菌感人，常有高熱
、局部扁桃體
、懸雍垂、軟腭等組織重度腫脹
，頸淋巴結腫大
，甚至使頸部增粗如“牛頸”。1.普通型：起病較緩
。有咽部疼痛或不適感
，咽中度紅腫，扁桃體上有片狀假膜
，呈灰色
，周緣充血，假膜不易剝脫
，用力擦去周圍有滲血
。常有頜下淋巴結腫大、壓痛
。全身癥狀有輕度發(fā)熱
、乏力、食欲減退
。嬰幼兒表現(xiàn)為不活潑
、哭鬧和流涎。
2.輕型：咽部輕痛及紅腫
。假膜局限于扁桃體
，其一側或兩側有點狀或小片狀假膜。全身癥狀有低熱
、乏力
。
3.重型：普通型未及時治療，假膜迅速擴大
，由扁桃體擴展至懸雍垂
、軟腭、咽后壁
、鼻咽部和喉部
。假膜厚，邊界清楚
，呈灰黃色或黑色
，周圍粘膜紅腫明顯
。扁桃體明顯腫大
。頸淋巴結腫大
、壓痛，周圍組織可有水腫
。全身癥狀嚴重
，有高熱、面色蒼白
、高度乏力等
。常并發(fā)心肌炎和周圍神經麻痹。4.極重型：起病急
。假膜范圍廣泛
，多因出血而呈黑色。扁桃體和咽部高度腫脹
，阻塞咽門
，影響呼吸，或因有壞死形成潰瘍
，有腐臭氣息
。頸淋巴結腫大，軟組織水腫明顯
，形如“牛頸”
。全身中毒癥狀極重，有高熱
、面色蒼白
、呼吸困難、脈細速
、血壓下降
、皮膚粘膜出血?div id="d48novz" class="flower left">
？沙霈F(xiàn)心臟擴大
、心律失常、奔馬律等
。 較少見
，也有原發(fā)性和繼發(fā)性二類，前者為白喉桿菌直接傳染于鼻腔而發(fā)病
，全身中毒癥狀輕微
，后者則由咽白喉蔓延而來，全身癥狀和中毒情況都較重
，癥狀和普通鼻炎同
、鼻塞、流涕
、但鼻涕中常
帶血
，檢查可見鼻前庭和上唇皮膚潮紅
，糜爛，鼻腔粘膜表面蓋有灰白色假膜
，尤其常見于鼻中隔上
，除去假膜留下出血潰瘍。 中耳白喉極少見
，繼發(fā)于鼻
、咽白喉、白喉桿菌通過咽鼓管進入鼓室
，或經鼓膜穿孔而入鼓室
，癥狀與一般化膿性中耳炎相似，耳痛劇烈
，鼓膜穿孔后
，流出帶血膿液及污穢假膜樣分泌物，具有臭味
。

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