原發(fā)性醛固酮增多癥的疾病常識(shí)

原發(fā)性醛固酮增多癥（簡(jiǎn)稱原醛癥）是由腎上腺皮質(zhì)分泌過(guò)多的醛固酮而引起的高血壓和低血鉀綜合征。

一、癥狀

（一）高血壓：所有病人都有高血壓典型癥狀，血壓升高可持續(xù)多年。晚期出現(xiàn)心臟擴(kuò)大或心衰。高血壓用一般降壓藥治療無(wú)效。

（二）低血鉀所引起的神經(jīng)肌肉功能障礙：肌無(wú)力，主要影響到軀干和下肢，周期性肌無(wú)力，一次發(fā)作可持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)星期，嚴(yán)重者引起四肢癱瘓和影響呼吸。ekg示低血鉀、t波變平或倒置、u波增大st段下降、p- r間期延長(zhǎng)。

（三）腎臟損害:常表現(xiàn)多尿、夜尿和煩渴。長(zhǎng)期失鉀、腎小管近段病變，水再吸收功能降低，低尿比重多在1.015以下。

二、實(shí)驗(yàn)室檢查

(一)尿量增多，尿比重降低到1.012左右，尿呈堿性。

(二)血鉀下降，一般都在2.0～3.ommol/l，最低可降至1.4mmol/l。尿鉀增加可達(dá)30mmol/l。血鈉大多升高。

(三)鈉負(fù)荷試驗(yàn):正常人血漿容量增加可抑制醛固酮分泌。若每天用含鈉200mmol的飲食(每時(shí)攝入鉀在60～900mmol水平)，原發(fā)性醛固酮增多癥的病人，醛固酮排出未被抑制，因釋放到腎遠(yuǎn)曲小管離子交換裝置鈉量增加，尿鉀排泄增多，低血鉀變得更為嚴(yán)重。相反，嚴(yán)重的鈉限制(10～200mmol/d )導(dǎo)致醛固酮增多癥病人的尿鉀水平下降，血鉀水平上升。

(四)尿醛固酮測(cè)定:正常值24h尿排出量為4～15μg.

（五）腎素活性測(cè)定：醛固酮分泌增多，同時(shí)腎素活性降低是醛固酮增多癥所特有的改變。

(六)疏甲丙脯酸(captopril)試驗(yàn):給平臥位高血壓病人25 mg，在服用前、后2h分別測(cè)血漿醛固酮水平。在“原醛癥”病人血管緊張素Ⅱ降低導(dǎo)致血漿醛固酮水平下降。

(七)安體舒通試驗(yàn):200mg每日4次。患本病時(shí)，第3～4日后血壓下降，癥狀減輕，10天后各種癥狀可消失，血壓、血鈉、血鉀可恢復(fù)正常。

三、同位素檢查:靜脈注射131i－19－碘化膽固醇作腎上腺掃描，對(duì)腫瘤定位有幫助。

四、b型超聲斷層，有經(jīng)驗(yàn)者可以發(fā)現(xiàn)直徑1cm以上的腫瘤。

五、ct掃描及mri優(yōu)于b超，可檢出小于1cm的腫瘤。

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