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瘧疾，是指寒戰(zhàn)，高熱，汗出并周期性發(fā)作為特征的一種傳染病。多發(fā)于夏秋之間，其它季節(jié)也是可散在發(fā)病，主要是由于感受瘧邪及癉毒疫癘之氣所致，有一日一發(fā)稱日瘧，二日一發(fā)為間日瘧，三日一發(fā)為三日瘧之不同，如久瘧不愈，在脅下形成積塊，稱為瘧母。
病因病機
一、感受瘧邪及風(fēng)寒、暑濕之氣，邪毒侵入人體，伏于半表半里，出入營衛(wèi)之間，邪入則與陰爭而寒；出則與陽爭則熱，邪正交爭而發(fā)瘧疾 ；如邪正相離，邪氣伏藏，不與營衛(wèi)相搏，則寒熱休止。
二、飲食不節(jié)，脾胃受損，氣血生化不足，致氣血虛弱，正氣不足，或勞倦太過，體質(zhì)虛弱，瘧邪乘虛而入。張景岳說：’瘧疾本由外感，惟稟賦怯弱，勞倦過度者尤易感邪”。
獨具特色的中醫(yī)病因病機學(xué)說，是中國醫(yī)藥寶庫中的重要組成部分。并隨著祖國醫(yī)學(xué)的形成、發(fā)展而得到逐步完善。從病因病機的發(fā)展史，我們可以概括地分為三個大的階段，即早期階段，形成階段，發(fā)展階段。
早期階段，從時間上說，自遠(yuǎn)古時代到春秋時代。這時期病因病機學(xué)說，尚未完全形成，還處于萌芽積累階段。因而，它是原始的、分散的、樸素的、自發(fā)的、缺乏系統(tǒng)的理論指導(dǎo)。
我們的祖先在“上古之世，民食果蓏〔luo音裸〕蚌蛤，腥臊惡臭，而傷害腹胃，民多疾病”(《韓非子·五蠹》)。正是由于有了火，就可以“炮生為熟，令人無腹疾”(《禮記》)。這不僅使人類有了質(zhì)的進(jìn)化，同時在改變飲食過程中，認(rèn)識到飲食與胃腸病的關(guān)系了。再有，在那個時代，人類的居住條件的簡陋是可想而知的了。尤其是陰暗潮的環(huán)境，極容易引起一些筋骨關(guān)節(jié)疾病。這在《昌氏春秋·古樂篇》中，對這種狀況有過這樣一段描述：“昔陶唐之始，陰多滯伏而湛積，水道壅塞，不行其源，民氣郁閼〔e音惡〕者，筋骨瑟縮、不達(dá)，故作為舞以宣導(dǎo)之”。這一段話是什么意思呢？陶（在此讀yo音搖）。陶唐，即上古時期。在從前的上古時期，人們生活在陰暗潮濕的環(huán)境中，水濕滯著節(jié)肌肉，氣血郁塞不暢，形成“筋骨瑟縮”的病變。說明人們對水濕的環(huán)境容易導(dǎo)致筋骨關(guān)節(jié)疾病有了一定的認(rèn)識，所以發(fā)明舞以運動肢體的方法治療。這實際上是后世的按摩、導(dǎo)引等方法的先河。
但是，在有文字流傳以前，對古代的醫(yī)學(xué)情況我們還知道的很少。以上所舉的例子只能是根據(jù)傳說記錄而加以分析的。
我國目前發(fā)現(xiàn)的最早的文字，應(yīng)該是甲骨文了?！凹准待敿?，“骨”是牛及其它動物的肩胛骨。是商朝時期，記載占卜事由的古文字。到目前為止，出土的甲骨多達(dá)十六萬余片。據(jù)初步統(tǒng)計，其中關(guān)于疾病方面的記載，約有323片，415辭。從這些辭當(dāng)中，我們可以看出商朝時期對疾病發(fā)生的原因已經(jīng)有了很高的認(rèn)識水平。如骨文中有蠱、齲〔qu音去〕等。蠱，《說文解字》：“腹中蟲也”，表示蠱證，是由于腹中寄生蟲所引起的。齲，表示牙齒上的窟窿，是由于蟲蛀所致。特別值得注意的是關(guān)于“疾年”、“雨疾”、“降疾”等的記載，這是世界上對流行病的最早認(rèn)識。當(dāng)然，以上這些記載，還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不是商代醫(yī)學(xué)知識的全部，但是也足以表明當(dāng)時對某些疾病的病因和流行的認(rèn)識，已經(jīng)達(dá)到相當(dāng)可觀的水平。
到了西周時代，我國醫(yī)藥學(xué)已有了長足的進(jìn)步醫(yī)學(xué)向著專業(yè)化發(fā)展，形成了一套醫(yī)事管理制度。 在《周禮》這部書里，就清楚地記載著當(dāng)時宮廷醫(yī)生已經(jīng)分為食醫(yī)、疾醫(yī)、瘍醫(yī)、獸醫(yī)。
食醫(yī) ，管理飲食衛(wèi)生的醫(yī)生，近似于現(xiàn)代的營養(yǎng)醫(yī)生。 疾醫(yī) ，相當(dāng)于內(nèi)科醫(yī)生； 瘍醫(yī) ，即外科醫(yī)生”。 獸醫(yī) ，治療牲畜疾病的醫(yī)生。尤其難能可貴的，這一時期形成了一些科學(xué)的婚姻制度。例如，《周禮》就明確指出“男三十娶，女二十嫁”，“禮不娶同姓”?！蹲髠鳌愤@部書里也有“男女同姓，其生不蕃”。這是現(xiàn)存文獻(xiàn)中最早的有關(guān)優(yōu)生學(xué)內(nèi)容的文字記載。從這里可以看出，我們的祖先很早就懂得晚婚的好處和近親結(jié)婚給后代帶來的害處。也可以說對遺傳造成疾病的原始認(rèn)識。
到了春秋時代，中醫(yī)藥學(xué)已經(jīng)是以醫(yī)學(xué)理論體系形成為主要標(biāo)志的成熟期的前夕。當(dāng)時的天文、歷算等科學(xué)技術(shù)已經(jīng)有了一定的發(fā)展，陰陽五行學(xué)說也已初步形成，這就給醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展，創(chuàng)造了一定的條件。同時，這也為病因病機學(xué)說的逐步形成奠定了基礎(chǔ)。我們可以從現(xiàn)存的有關(guān)古代文款中看出，當(dāng)時人們對疾病的發(fā)生原因有了相當(dāng)深刻的認(rèn)識。初步認(rèn)識到天象、節(jié)氣、氣候的變化和某些地區(qū)特殊的自然條件如水土等，與人體健康和發(fā)病有著重要的關(guān)系。例如，《周禮》一書中有這樣一段話，“春時有痟〔xiao音消〕首疾，夏時有癢疥疾，秋時有瘧寒疾，冬時有咳上氣疾”。說明在不同的季節(jié)里可以有不同的多發(fā)病、常見病。春季的時候，多發(fā)頭部疾患，夏季的時候，氣候潮濕，容易得癢疥之類的疾??；秋季又容易得瘧疾和寒病到了冬季，容易得咳喘病。《禮記》一書中進(jìn)一步指出：“季春行秋令，則民大疫”“季春行夏令，則民多疾疫”。疫，古代文獻(xiàn)中多指具有流行性傳染病。這就說明在那個時代，已經(jīng)認(rèn)識到對四時氣候的異常變化，可以引起疾病流行。另外，鄭國的子產(chǎn)，曾經(jīng)針對巫術(shù)鬼神病因論的邪說，嚴(yán)肅指出了，疾病是“出入飲食衰樂之事也，山川星辰之神又何與焉？”齊國的晏嬰也說過：疾病是“縱欲厭私”的結(jié)果，并不是鬼神所造成的，所以，患病后祈禱是沒有用的。
隨著人們對自然界的認(rèn)識，對地理條件、環(huán)境衛(wèi)生與發(fā)病的關(guān)系，還逐漸有了新的理解。在《左傳》這部書中記載著“國人逐瘈狗”，證明當(dāng)時對狂犬病能傳染給人，已經(jīng)有了清楚的認(rèn)識，所以采取“逐瘈狗”的預(yù)防措施。這部書中還記載著“土厚水深，居之不疾”和“土薄水淺……其惡易覯〔gou音構(gòu)〕”等。惡，就是疾病。覯，結(jié)成的意思。某些水土等居住條件可以導(dǎo)致疾病的發(fā)生，這就需要改善環(huán)境衛(wèi)生來預(yù)防疾病的發(fā)生。這一認(rèn)識水平，在世界醫(yī)學(xué)史上不僅是提出的最早，而且是非常突出的。
在這里，特別值得提出的是 醫(yī)和 的“六氣致病說”。醫(yī)和是秦國的名醫(yī)，他在公元前514年給晉侯看病時，對疾病的原因做了一次精彩的論述。我們根據(jù)《左傳》，把醫(yī)和的這段話節(jié)錄下來：“晉侯有疾…秦伯使醫(yī)和視之。曰：疾不可為也，是謂近女室。疾如蠱，非鬼非食，惑以喪志。……公曰：女不可近乎？對曰：節(jié)之”。本段文字中的蠱、惑，是指神志病變。女室，指房事而言，即后世所說的房勞。晉侯患了蠱惑的神志病變，是由于房勞太甚所引起的。對房事必須要有節(jié)制。醫(yī)和緊接著又提出六氣在不正常情況下可以導(dǎo)致疾病的發(fā)生。他說：“天有六氣，降生五味，發(fā)為五色徵為五聲，淫生六疾。六氣曰：陰、陽、風(fēng)、雨、晦、明也。分為四時，序為五節(jié)，過則為菑(zai通災(zāi))，陰淫寒疾，陽淫熱疾，風(fēng)淫末疾，雨淫腹疾，晦淫惑疾，明淫心疾?！睆尼t(yī)和的這段話里，可以看出下面幾個問題：
①以四時、五節(jié)、六氣等氣候變化作為主要病因的概念，已經(jīng)形成了。如果結(jié)合前面我們所介紹的子產(chǎn)所說的疾病是“出入飲食哀樂之事”與晏嬰所說的“縱欲厭私”以及醫(yī)和所講的“近女室”等內(nèi)容來分析，可以看出后世“三因說”的端倪了。
②“陽淫熱疾，陰淫寒疾”的論點，是形成后世“陽盛則熱、陰盛則寒”病機理論的前驅(qū)，而“風(fēng)淫末疾、雨淫腹疾”的說法，對后世風(fēng)邪導(dǎo)致四肢痛，雨濕可引起腹瀉等的理論有著主要的啟迪，也可以說是有著密切的淵游關(guān)系。
③說明了五味、五色、五聲與“六氣”的聯(lián)系。這些概念給以后的診斷學(xué)，藥理學(xué)的形成也奠定了基礎(chǔ)。
④還可以看出，陰陽、五行學(xué)說和天人相應(yīng)思想以及在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用，也已初具雛形。
總之，醫(yī)和的“六氣致病說”是對以前大量而散在的經(jīng)驗，進(jìn)行了一次系統(tǒng)的總結(jié)，對后世發(fā)病學(xué)說起著奠基的作用。在中醫(yī)病因病機學(xué)說的發(fā)展上占有重要的位置。
我國進(jìn)入到戰(zhàn)國時代，開始了封建社會。從戰(zhàn)國經(jīng)秦漢至三國的七百多年間，我國的政治、經(jīng)濟(jì)、科學(xué)文化都得到了很大發(fā)展，尤其在醫(yī)藥學(xué)方面，更是發(fā)生了質(zhì)的飛躍。在以往長期醫(yī)藥實踐經(jīng)驗不斷積累豐富的基礎(chǔ)上，進(jìn)入了理論總結(jié)階段?！?a href="/ddjy_100/45.html">黃帝內(nèi)經(jīng)》的產(chǎn)生，標(biāo)志著醫(yī)學(xué)理論體系的形成；張仲景《傷寒雜病論》的問世，在臨床醫(yī)學(xué)上確立了辨證論治的原則；《神農(nóng)本草經(jīng)》的成書，是我國藥物學(xué)第一次進(jìn)行了系統(tǒng)的總結(jié)；扁鵲、諄于意、華佗、張仲景等名醫(yī)的大量涌現(xiàn)，說明醫(yī)藥學(xué)發(fā)展到嶄新的階段?？傊?，先秦兩漢時期，是我國醫(yī)學(xué)發(fā)展的關(guān)鍵時刻，它使零散的醫(yī)藥經(jīng)驗，上升成為系統(tǒng)的理論，對前代是一次歷史性的大總結(jié)，對后世是全面奠定基礎(chǔ)的重要歷史階段。
病因病機學(xué)說在這樣的條件下，發(fā)展為形成階段。這階段的主要表現(xiàn)為；一是具有系統(tǒng)而完整的理論指導(dǎo)；二是內(nèi)谷完善，并對臨床實踐有著重要的實用價值。我們不妨首先看-看《黃帝內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于病因病機的論述。
《黃帝內(nèi)經(jīng)》包括《素問》和《靈樞》兩部分。由于它是來漢以前醫(yī)學(xué)的總結(jié)，又不是出自一人一時之手，所以其內(nèi)容相當(dāng)豐富、翔實。一直是中外醫(yī)家視為經(jīng)典的主要著作。僅就病因病機學(xué)說來說，大致可歸納以下幾方面。
提出了四時陰陽與發(fā)病的關(guān)系，以及四時中的常見病證強調(diào)指出了“自古通天者生之本，本在陰陽”(《素問·生氣通天論》)。所以人們必須要“和于陰陽，調(diào)于四時”，違背了四時陰陽，就會引起疾病的發(fā)生。例如，“逆春氣”，則“肝氣內(nèi)變”；“逆夏氣”，則“心氣內(nèi)洞”；“逆秋氣”，就會“肺氣焦?jié)M”“逆冬氣”，影響腎臟，出現(xiàn)“腎氣獨沉”的變化，等等?！秲?nèi)經(jīng)》在這方面的內(nèi)容很多，不能一一列舉了。同時，《內(nèi)經(jīng)》中還有“五運六氣”學(xué)說，聞明了氣候的周期性變化與某些疾病的發(fā)病規(guī)律，并用來解釋了某些疾病出現(xiàn)周期性發(fā)生的原因?！秲?nèi)經(jīng)》系統(tǒng)地講述了“六淫”學(xué)說。認(rèn)為自然界氣候風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火，在不正常的情況下可以引起疾病的發(fā)生。這一點和醫(yī)和“六氣”致病說，既有淵源關(guān)系，又有區(qū)別。一直到今天，我們?nèi)园选傲弊鰹椴∫驅(qū)W說的重要內(nèi)容。
人類的意識和思維，中醫(yī)統(tǒng)稱為神志?！秲?nèi)經(jīng)》突出地強詡了精神心理困素與疾病的關(guān)系。擼出“百病生于氣也”。并分別指出喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等七情，對臟腑氣血的影響。
《內(nèi)經(jīng)》還對地理環(huán)境、飲食勞倦、人類體質(zhì)與疾病的關(guān)系做了詳細(xì)論述。同時從多方面論述了病機的變化規(guī)律，并總結(jié)出著名的病機十九條。特別應(yīng)該提出的是《內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于“邪之所湊，其氣必虛”，“正氣存內(nèi)，邪不可干”的命題，至今仍體現(xiàn)出重要的意義。從整體觀念出發(fā)，闡明了疾病的發(fā)生，是由于機體內(nèi)的動態(tài)平衡和正常的升降出入的氣化功能到破壞所造成的，這是疾病的根本原因和內(nèi)在根據(jù)。
從以上的簡單介紹，使我們不難看出，《內(nèi)經(jīng)》的出現(xiàn)，就使中醫(yī)病因病機學(xué)說發(fā)展到具有獨到特色的科學(xué)學(xué)說。
東漢時期的張機(仲景)所編寫的《傷寒雜病論》，也是我國醫(yī)學(xué)發(fā)展史上影響最大的著作之一。這部書被歷代醫(yī)家奉為“經(jīng)典”，張仲景被尊稱為醫(yī)圣?！秱s病論》流傳到晉朝，則分為《傷寒論》和《金匱要略》兩部書了。以它辨證論治的特點，發(fā)揮著指導(dǎo)臨床的重要作用。其中關(guān)于“六經(jīng)”學(xué)說，不僅是急性熱病辨證論治的綱領(lǐng)，也是病機學(xué)說的重要內(nèi)容，揭示出急性熱病病理機轉(zhuǎn)的規(guī)律。同時，在《金匱要略》中，最早提出了三因致病說。我們可以看看這樣一段話：“千般災(zāi)難，不越三條：一者，經(jīng)絡(luò)受邪，入臟腑，為內(nèi)所因也；二者，四肢九竅，血流相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也；三者，房室、金刃、蟲獸所傷，以詳之，病由都盡”。這為中醫(yī)的病因?qū)W說作出了很大的貢獻(xiàn)。
我國醫(yī)藥學(xué)到了西晉以后，進(jìn)入全面發(fā)展時期。從病因病機學(xué)說的歷史上分，也可以說是成為發(fā)展階段。為了看清病因病機學(xué)說的發(fā)展階段的狀況，我們對幾部代表著作進(jìn)行下介紹。
《諸病源侯論》是這一階段的第一部代表著作。它是隋朝巢元方等人的集體作品，全書共50卷，分67門，論述了1739種病候。內(nèi)容豐富，對魏晉以來的醫(yī)療經(jīng)驗做了詳盡的總結(jié)。對各種疾病的病因、癥狀、診斷和預(yù)后，都進(jìn)行了詳細(xì)的論述。對疾病記載的廣泛與詳實，是該書的最大貢獻(xiàn)。
其中，對于病因的認(rèn)識，除繼承了前人的寶貴經(jīng)驗外還根據(jù)臨床經(jīng)驗，進(jìn)行了新的理論探索。如該書的“瘟病侯”中認(rèn)為，某些傳染病是由外界有害物質(zhì)因素“乖戾之氣”所引起的。這些物質(zhì)還能“多柏染易”。對一些病源的認(rèn)識，頗具有真實性。例如，關(guān)于寄生蟲病的感染，明確指出疥瘡中“并皆有蟲”，又說患寸白蟲(絳蟲)病，是因吃不熟的牛肉所引起的?！捌岑徍睢敝姓f：“人有稟性畏漆，但見漆便畏其毒……，亦有性自耐者，終日燒煮(漆)，竟不為害也”。說明本病的發(fā)生，與人的體質(zhì)稟賦有關(guān)。這實際上是對過敏體質(zhì)的具體分析。
南宋的陳言(無擇)所編著的《三因極-病證方論》簡稱《三因方》，在病因?qū)W發(fā)展史上占有突出的位置。主要貢獻(xiàn)在于進(jìn)一步闡述了“三因致病說”。他把復(fù)雜的病因分為三類。一為內(nèi)因，即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，內(nèi)傷七情，發(fā)自臟腑，外形于肢體二為外因，即風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火，外感六淫，起于經(jīng)絡(luò)，發(fā)于臟腑；三為不內(nèi)外因，實際上是指六淫之外的外因，包括飲食饑飽，呼叫傷氣、虎狼蟲毒、金瘡所傷，以及其他偶然性因素之類。這種分類方法雖然與東漢張仲景在《傷寒雜病論》中的分類方法略同，但內(nèi)容有很大發(fā)展。也就是對各類的病闥概括得更加具體，包括的范圍也比較全面，因此更符合臨床實際。它使中醫(yī)病因?qū)W說更加系統(tǒng)化、理論化了。三因分類的原則，一直為后世病因著作所遵循關(guān)于病因?qū)W說，自《黃帝內(nèi)經(jīng)》以來，歷代都有所發(fā)展。
特別是唐朝王冰注釋《內(nèi)經(jīng)》時，把“七篇大論”補加進(jìn)去以后，病機十九條，就成為后世論述中醫(yī)病機學(xué)說的主要依據(jù)了。宋元時期的醫(yī)家們結(jié)合臨床體會，對病機學(xué)說又有具體的補充和發(fā)展。如劉完素(河間)提出了六氣皆從火化的論點，并把《內(nèi)經(jīng)》病機十九條的三十八種充實為九十七種；
朱震享(丹溪)更從內(nèi)在火熱的病機研究中，提出了“相火妄動”，“煎熬真陰”的論點；李杲(東垣)則是強調(diào)了內(nèi)傷脾胃，“百病由生”。這些病機理論，大都被后世明清醫(yī)家所繼承與發(fā)揮。這就使病因?qū)W說向著更高的水平發(fā)展著。
金、元時期，開始出現(xiàn)了治療溫病的新觀點。尤其是劉完素(河間)明確提出，熱病初起不可峻用辛溫大熱之藥，主張采用辛涼之法以表里雙解，養(yǎng)陰清熱，并且制定了雙解散等方劑，突破了以往外感熱病初期辛溫解表和先表后里的治法。明朝初年，王履提出“溫病不得混稱傷寒”，認(rèn)為溫病是伏熱自內(nèi)而發(fā)，應(yīng)以清里熱為主。這航形成溫病進(jìn)一步從傷寒學(xué)說區(qū)分出來的趨勢，為以后建立獨立的溫病學(xué)體系，提供了理論與實踐的依據(jù)。
明、清時期，溫病學(xué)說逐漸成熟，形成了獨立的溫病體系。而在這個過程中，明代的吳有性(又可)創(chuàng)立“戾氣”學(xué)說，是對溫病病因提出的偉大創(chuàng)見
在《傷寒論》以前，中醫(yī)對熱性病病因的認(rèn)識，多是按“傷于寒”來理解，如《內(nèi)經(jīng)》說：“凡熱病皆傷寒之類也?！彼灾敝痢秱摗芬院?，就把這類疾病統(tǒng)稱為“傷寒”。
從晉朝以后，又有所謂“四時不正之氣”的說法，也就是冬天應(yīng)該寒冷，但是反而溫暖，或者是春天應(yīng)該溫暖，反而寒冷等，造成疾病的發(fā)生。這就出現(xiàn)了“時行病”、“天行病”、“時氣病”等病名。可是這類疾病與傷寒病的界限仍然是混淆不清的。后來，又有“癘氣”、“瘴氣”等說法，但是，這些都是專指某些特殊的疾病，如瘧疾等，不是指般的熱性病，更沒有明確指的是溫病。到了明朝末年，吳又可《瘟疫論》的出現(xiàn)，才第一次提出了一個嶄新的病原學(xué)說。這不僅豐富了中醫(yī)病因?qū)W說，同時為溫病學(xué)的形成做出了創(chuàng)造性的貢獻(xiàn)。
吳又可首先提出疫病是由“戾氣”引起的。他在《溫疫論》的自序里，開首第一句話就明確地寫到：“夫瘟疫之為病，非風(fēng)，非寒，非暑，非濕，乃天地間別有一種異氣所惑?！彼堰@種異氣又叫做戾氣、雜氣或疫氣。這就突破了明朝以前的醫(yī)家對瘟疫病病因所持的時氣說、伏氣說、瘴氣說，以及百病皆生于六氣的論點。吳又可認(rèn)為戾氣是具有物質(zhì)性的，并且可以采用相應(yīng)的藥物制服。戾氣的傳染途徑是通過口鼻侵犯人的機體內(nèi)，而侵入人體后能不能發(fā)病，又決定于戾氣侵入的量多少，毒力的大小和人體的抵抗力的強弱。戾氣又是多種多樣，“為病種種，難以枚舉”。戾氣的種類不同，所以引起的疾病也不同，侵犯的臟器部位也不一樣，這是對病原物特異性定位的認(rèn)識。吳又可還指出戾氣具有“偏中性”。他說：“偏中于動物者，如牛瘟、羊瘟、雞瘟、鴨瘟，豈當(dāng)人疫而已哉？然牛病而羊不病，雞病而鴨不病，人病而禽獸不病。究其所傷不同，因其氣各異也?！边@實際上是對病原物種屬感受性或種屬免疫性的認(rèn)識。不但如此，他還認(rèn)識到痘疹與疥瘡等外科感染性疾患也是戾氣所引起。從以上可以看出，“戾氣”學(xué)說的內(nèi)容是相當(dāng)全面的，它對傳染病的病因和發(fā)病特點，基本上都講到了。應(yīng)當(dāng)指出的是，在世界上尚未發(fā)現(xiàn)細(xì)菌和其它微生物的時代，吳又可能有這樣如此科學(xué)的創(chuàng)見，的確是難能可貴的。這不能不說是偉大的見解。
繼吳又可之后，相繼涌現(xiàn)出一大批著名的溫病學(xué)家，如葉桂(天士)、吳瑭(鞠通)、薛雪(生白)、王世雄(孟英)等。他們根據(jù)溫病的臨床特點，從不同角度上闡發(fā)了自己的學(xué)術(shù)見解，從而使溫病學(xué)得以完善。
首先說明一下什么是溫?。繙夭∈怯蓽?zé)岵⌒耙鸬?，熱象偏重，容易化燥傷陰的一類外感疾病。這類疾病雖然致病原因各異，發(fā)病季節(jié)不同，癥狀表現(xiàn)不完全一致，但是它們在發(fā)病過程中都具有溫?zé)嵝再|(zhì)的特點，所以總稱為溫病。
溫病學(xué)在病因?qū)W說上做出創(chuàng)造性的發(fā)展，指出致病原因是外感溫?zé)嶂?。除去在前面介紹過的吳又可獨具創(chuàng)見的戾氣致病說以外，還對風(fēng)熱、暑熱、濕熱、燥熱、溫毒等病邪賦予新意，發(fā)展了傳統(tǒng)的“六淫”概念。這就使溫病病因?qū)W說的意義，已經(jīng)不僅僅局限于說明溫病的發(fā)生原因，而更重要的是在于指導(dǎo)臨床“辨證求因，審因論治”，豐富了祖國醫(yī)學(xué)的內(nèi)容。
溫病的發(fā)病具有傳染性、流行性、季節(jié)性以及地域性。其發(fā)生發(fā)展的過程具有一定的規(guī)律性。發(fā)病后的臨床表現(xiàn)概括為兩大類，是新感，一是伏邪。感受外邪即時發(fā)病的稱為新感；感受外邪沒有即時發(fā)病，伏藏人體，過時而發(fā)病的稱為伏邪。同時，葉天士對溫?zé)岵〉陌l(fā)病和病機提出了衛(wèi)氣營血的辨證規(guī)律。吳鞠通對溫?zé)岵〉牟C，認(rèn)為是以上、中、下焦而變化的王孟英對濕熱病的病因病機認(rèn)為是既受濕，又感暑，也就是濕溫。當(dāng)然也有濕邪久伏而化熱者。這些理論的實際意義，主要是從理論上闡明溫病致病病因，初起的不同發(fā)病類型，區(qū)別了病變的深淺輕重，揭示出病機的傳變趨勢，為辨證論洽確立了法則，為中醫(yī)病因病機學(xué)說增添了光輝的一頁。
以上是我們從病因病機學(xué)說的早期階段，形成階段和發(fā)展階段，作了簡略的介紹，使我們對病因病機發(fā)展史和各種學(xué)術(shù)論點的淵源關(guān)系有了大概的了解，希望讀者在學(xué)習(xí)病因病機學(xué)說時少走彎路，理解的更清楚、收獲更大一些。
目錄 1 拼音 2 英文參考 3 概述 4 溫瘧·牝瘧 4.1 病因病機 4.2 癥狀 4.3 證候分析 4.4 溫瘧的治療 4.4.1 方藥治療 4.4.1.1 治法 4.4.1.2 方藥 4.4.2 針灸治療 4.4.2.1 治法 4.4.2.2 選穴 4.4.2.3 隨證配穴 4.4.2.4 刺灸方法 4.4.2.5 方義 4.4.3 飲食療法 4.4.3.1 治法 4.4.3.2 推薦食材 4.4.3.3 推薦食療方 5 寒瘧·牝瘧 5.1 病因病機 5.2 癥狀 5.3 證候分析 5.4 寒瘧的治療 5.4.1 方藥治療 5.4.1.1 治法 5.4.1.2 方藥 5.4.2 針灸治療 5.4.2.1 治法 5.4.2.2 選穴 5.4.2.3 隨證配穴 5.4.2.4 刺灸方法 5.4.2.5 方義 5.4.3 飲食療法 5.4.3.1 治法 5.4.3.2 推薦食材 5.4.3.3 推薦食療方 6 關(guān)于瘧疾 7 瘧疾分類 8 參考資料 附： 1 治療牝瘧的方劑 2 治療牝瘧的穴位 3 治療牝瘧的中成藥 4 古籍中的牝瘧 1 拼音 pìn nuè
2 英文參考 chronic malaria manifested as sthenia of yincold [湘雅醫(yī)學(xué)專業(yè)詞典]
frigid malaria [湘雅醫(yī)學(xué)專業(yè)詞典]
3 概述 牝瘧為病名[1]。瘧疾之一[1]。
4 溫瘧·牝瘧 牡瘧又稱溫瘧、癉瘧[2]。是指以但熱甚而寒微，或但熱而無寒，少氣煩悶，手足熱而欲嘔，頭痛，骨節(jié)煩痛，口渴引飲，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)等為常見癥的瘧疾[2]。發(fā)作時，但熱不寒的稱“癉瘧”；熱多寒少的稱“溫瘧”[3]。
4.4.1.1 治法 清熱解表，和解祛邪。
4.4.1.2 方藥 可用白虎加桂枝湯[備注]白虎加桂枝湯（《金匱要略方論》）：知母、石膏、甘草、粳米、桂枝加味。方中以白虎湯清熱生津；桂枝疏風(fēng)散寒。可加青蒿、柴胡和解祛邪。若熱多寒少，氣短，胸中煩悶不舒，汗多，且無骨節(jié)酸痛者，為熱勢較盛而津氣兩傷，可改用清熱生津益氣之白虎加人參湯[備注]白虎加人參湯（《傷寒論》）：知母、石膏、甘草、粳米、人參加味治療。津傷較甚，口渴引飲者，斟加生地、麥冬、石斛、玉竹養(yǎng)陰生津。
4.4.2 針灸治療 [3]
4.4.2.1 治法 清熱透邪，辟穢截瘧。
4.4.2.2 選穴 以督脈、手陽明大腸經(jīng)和手少陽三焦經(jīng)穴為主。取大椎、曲池、外關(guān)、后溪、陶道、委中。
4.4.2.3 隨證配穴 先熱后寒者，加公孫。
4.4.2.4 刺灸方法 針用瀉法，大椎、陶道、委中可用三棱針點刺出血。
4.4.2.5 方義 大椎、陶道為治瘧效穴。曲池、外關(guān)、后溪分屬手三陽經(jīng)，相伍為用，以疏理陽經(jīng)氣血、清瀉氣分濕熱，亦可防治熱陷心包。委中以清熱辟濁。
4.4.3 飲食療法 4.4.3.1 治法 清熱解表，和解祛邪[5]。
4.4.3.2 推薦食材 知母、生地黃、麥冬、石斛、玉竹、黃精、葛根等[5]。
4.4.3.3 推薦食療方 [5]
1．知母玉竹葛根飲：知母15g，玉竹30g，葛根30g。上三味，煎湯飲，每日2次。? 2．地精飲：生地黃30g，黃精30g。上二味，煎湯飲，每日2次。
3．西瓜汁茶（《中醫(yī)傳染病學(xué)》）：新鮮西瓜，去籽取瓤，取汁，代茶頻服。
5 寒瘧·牝瘧 牝瘧又稱寒瘧（cold malaria[2]），是指以寒熱定時而發(fā)，寒多熱少，頭痛，肢體疼痛，口不渴或喜熱飲，胸脅痞悶，欲吐不吐，精神困倦，舌淡紅，苔白膩，脈弦緊等為常見癥的瘧疾[2]。因陽虛陰盛，多感陰濕所致[1]。
《金匱要略·瘧病脈證并治》：“瘧多寒者，名曰牝瘧?！?/p>
《三因極一病證方論·瘧敘論》：“病者寒多，不熱，但慘戚振栗，病以時作，此以陽虛陰盛，多感陰濕，陽不能制陰，名曰牝瘧。”
但寒不熱的稱“牝瘧”[3]。
5.4.1.1 治法 和解表里，溫陽達(dá)邪[4]。
5.4.1.2 方藥 可用柴胡桂枝干姜湯[備注]柴胡桂枝于姜湯（《傷寒論》）：柴胡、桂枝、干姜、黃芩、栝樓根、牡蠣、炙甘草合截瘧七寶飲[備注]截瘧七寶飲（《楊氏家藏方》）：常山、草果、厚樸、檳榔、青皮、陳皮、炙甘草加減。前方用柴胡、黃芩和解表里；桂枝、干姜、甘草溫陽達(dá)邪；花粉、牡蠣軟堅散結(jié)。汗出不暢者，當(dāng)去牡蠣。但寒不熱者可去黃芩苦寒之品。后方用常山、檳榔、草果、厚樸、青皮、陳皮、甘草以理氣祛痰，散寒化濕。適用于痰濕偏重之寒瘧，有較好的截瘧作用。[4]
5.4.2 針灸治療 [3]
5.4.2.1 治法 溫宣少陽，祛寒截瘧。
5.4.2.2 選穴 以督脈、足陽明胃經(jīng)穴為主。取大椎、至陽、足三里、脾俞、中脘、間使、氣海。
5.4.2.3 隨證配穴 脘悶納呆、腹脹便溏者，加公孫、內(nèi)關(guān)。
5.4.2.4 刺灸方法 針用平補平瀉，或補法，亦可加灸。
5.4.2.5 方義 溫補大椎、至陽等督脈穴，以溫通諸經(jīng)陽氣，溫宣少陽，而祛寒截瘧。氣海、中脘、足三里、脾俞以溫中益氣，祛寒化濕，扶正截瘧；更配治瘧要穴間使，可調(diào)和少陽、振奮心神。
5.4.3 飲食療法 [5]
5.4.3.1 治法 和解表里，溫陽達(dá)邪。
5.4.3.2 推薦食材 干姜、甘草、草果、厚樸花、青皮、橘皮等。
5.4.3.3 推薦食療方 1．蒜頭椒葉湯：取蒜頭一顆，鮮辣椒葉100g。用500mL的水煮成湯，每日2～4次。
2．草姜泥：草果1.5g，生姜2片。草果研為細(xì)粉，生姜榨汁，共攪泥狀，于瘧疾發(fā)作前2小時兌溫開水頓服。
3．溫脾飲（《普濟(jì)方》）：橘皮12g，烏梅30g，人參1g，大棗100g，甘草6g，草果6g，生姜5片。上洗凈，分作五服。紙裹，以鹽少許煨香熟，去紙，加水500mL，煎取200mL，去渣溫服，每日2次。
6 關(guān)于瘧疾 瘧疾（malaria[2][6]）為病名[7][8]。見《太平圣惠方》卷七十四?！饵S帝內(nèi)經(jīng)素問》稱瘧、痎瘧；《金匱要略方論》稱瘧病[8]。俗稱打擺子[7]。瘧疾是指感染瘧原蟲、瘴毒或風(fēng)寒暑濕之氣，以往來寒熱，頭痛，汗出，休作有時，反復(fù)發(fā)作，日久脅下有痞塊為主要表現(xiàn)的疾病[2][4]。多發(fā)于夏秋季節(jié)[4]。發(fā)作時，寒熱往來的稱“正瘧”；但寒不熱的稱“牝瘧”；但熱不寒的稱“癉瘧”；熱多寒少的稱“溫瘧”；發(fā)于嶺南寒熱不清的稱“瘴瘧”；久瘧不愈脅下有痞塊的稱“瘧母”[3]。
瘧疾的治療除服用辨證用藥外，?？杉佑贸Ｉ?、草果、蜀漆、青蒿等，并可用針刺及穴位敷貼等[8][9]。針灸治療間日瘧，不僅能控制癥狀，而且能使瘧原蟲檢查轉(zhuǎn)陰。但惡性瘧疾病情危重者，應(yīng)采取綜合治療措施。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的瘧疾多屬本病正瘧范疇，有時也似溫瘧[3]。
詳見瘧疾條。
7 瘧疾分類 因體質(zhì)強弱有別及所感病邪及流行特點、表現(xiàn)證候不同，瘧疾大致分類如下[8][9]。
1.按臨床證候分類有風(fēng)瘧、暑瘧、濕瘧、痰瘧、食瘧、寒瘧、溫瘧、風(fēng)熱瘧等[8][9]。
2.按發(fā)病時間分類，有間日瘧、三日瘧、正瘧、子母瘧、夜瘧、鬼瘧、暴瘧、游瘧、老瘧、久瘧、陰瘧、陽瘧等[8][9]。
3.按誘發(fā)因素及流行特點分類，有勞瘧、虛瘧、瘴瘧、疫瘧等[8][9]。
4.以臟腑、經(jīng)絡(luò)分類有五臟瘧、三陽經(jīng)瘧、三陰瘧等[8][9]。
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