癥狀:形寒肢冷,心悸怔忡,面白虛浮,動作懶散,頭暈目眩,耳鳴重聽,肢軟無力,嗜睡息短,或有胸悶胸痛,舌質暗淡,苔薄白,脈沉遲細弱,或見結代。
治則治法:溫補心腎,強心復脈。
方藥:金匱腎氣丸合生脈散加減。附子(先煎)6g,肉桂6g,黨參12g,黃芪15g,麥冬12g,五味子6g,當歸10g,生地黃15g,炙甘草5g。加減:脈遲不復,加細辛3g以鼓舞心陽;脈來結代,加人參(單煎)9g,枳實6g以強心通脈。
!1.一般治療:補充鐵劑、維生素B12、葉酸等,食欲不振,適當補充稀鹽酸。 2.替代治療:TH替代治療。 左甲狀腺素(L-T4、優(yōu)甲樂)25-50ug/d一次頓服,2~3m后根據(jù)甲狀腺功能測定調整用量以長期維持。 干甲狀腺:20~40mg/d一次頓服,2~3m后根據(jù)甲功測定調整用量以長期維持。 3.粘液水腫性昏迷治療:靜脈注射L-T3.40~120ug,以后每6h5~15ug,患者清醒后改為口服。無注射劑者給予T4片25~50ug/次或干甲狀腺30~60mg/次,經胃管給藥,每4~6h一次,清醒后改為常規(guī)替代治療。適當補充體液及病因治療。 TOP∧ 中醫(yī)學認為甲低、甲減的發(fā)生常與以下因素有關: 1.情志刺激:由于精神刺激,導致肝氣郁結,肝郁致脾虛,則運化失常,內生濕痰. 2.飲食不當:由于飲食不當,損傷脾胃,中氣不足,運化失常,飲食水谷不得運化,痰飲內生;痰濕壅盛,阻礙氣機,損傷脾陽。脾為后天之本,脾陽虛弱,日久則腎火滋養(yǎng),以致脾腎雙虧,則見食欲不振、畏寒肢冷、嗜睡懶動、全身浮腫等癥狀。 3.外邪侵襲:多見風熱毒邪,從口鼻入侵,毒邪結聚于頸前,則見咽部及頸前腫、痛;若過用寒涼之物,內傷陽氣,雖頸部熱毒祛除,疼痛消失,但可見發(fā)音低沉、怕冷,甚至浮腫等癥。 4.手術創(chuàng)作或藥物中毒:由于施行甲狀腺切除手術或服用某些有毒藥物(如治療甲亢的西藥),損傷人體正氣,致使臟腑失養(yǎng),機能衰退,可表現(xiàn)一系列虛損證侯。放射性碘131核素治療甲亢唯一的副作用就是甲低(主要指永久性甲低、甲減)。 甲低、甲減多因先天不足,或后天失養(yǎng),以致脾腎陽虛;或因手術、藥物損傷,機體陽氣受損,致脾腎陽氣虧虛而發(fā)病。中醫(yī)認為腎藏元陰元陽,為水火之臟,主藏精,為人體生長,發(fā)育、生殖之源,生命活動之根,故為先天之本,脾主運化,與胃共完成水谷的消化,吸收和輸布,為氣血生化之源,故稱為后天之本,脾之健運有賴于腎陽之溫煦,而腎氣充沛,又靠脾胃化生氣血之初養(yǎng)。兩者轉相滋養(yǎng),相互為用,共同維持機體的生命活動。 病機關鍵為脾腎陽虛,但在病理發(fā)展過程中脾腎之間的陽氣虛弱有所側重。 (一)飲食因素 飲食不節(jié),仇飽失常或過食生冷,寒積胃脘,損傷脾陽,化源匱乏,而致本病。 (二)體質因素 先天不足或后天失養(yǎng),水谷精微不能輸布五臟,脾腎虧虛而發(fā)病。 (三)失治或誤治 久病未醫(yī)或新疾誤醫(yī),用藥不當,苦寒太過,吐瀉失度,損傷脾胃陽氣。 (四)煩勞過度 過度勞累,房事不節(jié),縱情縱欲,損傷腎陽,命門火衰而致本病。. 本病主要病機是腎陽氣虧虛,臟腑功能衰弱。脾為后天之本,脾氣不足,則化源匱乏,五臟之精華失卻充養(yǎng)。腎失所藏,腎虛陽衰,脾失溫煦,脾陽更虛,運化失司,水濕內停,形成脾腎陽虛之證,腎虛水泛,水氣凌心,出現(xiàn)心陽虛衰證,陽氣不足,水谷精微不能稟陽氣而化生氣血,終至氣血雙虧,陰陽兩虛。 TOP∧ 中醫(yī)怎樣治療甲狀腺機能低下(甲低) 甲狀腺疾病多因肝郁火伏,以致激動肝火,或情志內傷,肝氣郁結而引發(fā)。其發(fā)病機理與經、孕、產、乳等生理功能失調及體質因素等一定關系,體內陰陽乘戾,氣滯痰凝,壅結頸前功盡棄基本病變,若遷延日久,引起血脈瘀阻則由氣、痰、瘀三者合而交結為患。本病初起多實,病久則由實轉虛或虛實夾雜。 1、痰熱互結,氣血雍滯 由于肝氣久郁化火,灼液成痰,痰熱互結,壅塞中焦,氣機失暢,血脈不行,久則痰瘀互結,凝于頸部,發(fā)為癭腫。 2、脾虛濕停,痰水凝聚 由于患者平素腎陽虛,體內多痰多濕,陽虛剛內寒,水濕之邪停留體內,無以溫化,則寒痰水濕互結,凝聚不散,聚于頸下,成為癭腫。 中醫(yī)中藥治療甲狀腺炎、甲減、甲低等甲狀腺疾病優(yōu)勢 中醫(yī)治療中藥或西藥治療各有優(yōu)勢,采取中西醫(yī)結合為主的綜合性治療措施,已成為近年來臨床研究的重要課題之一,從眾多的中西醫(yī)治療措施中可以看出,中西醫(yī)結合治療甲狀腺炎、甲減、甲低等甲狀腺疾病總的趨勢,是采用西藥替代療法補充甲狀腺素,結合中醫(yī)辯證施治促進甲狀腺功能的恢復。不僅為廣大患者所接受,而且被眾多病例證實,其療效明顯優(yōu)于單純的西藥治療。 不僅大大減少了甲狀腺素藥物的用量,減少了西藥的副作用的發(fā)生,同時,中藥可以較好地改善患者的臨床癥狀,尤其是可根治甲狀腺炎、甲減、甲低等甲狀腺疾病,為患者找到了希望。而對甲狀腺炎、甲減、甲低等甲狀腺疾病的危象患者,更應采取中西醫(yī)結合的方法積極搶救治療,以提高療效,降低死亡率。 以往采用單純西藥治療,多為終生替代療法;采用純中藥治療、中西醫(yī)結合治療,臨床癥狀改善甚至消失,對西藥逐漸減量直到停用西藥,繼以中藥鞏固療效,復查甲功在正常范圍之內,則可將中藥減量停藥。總之,采用純中藥、中西醫(yī)結合治療甲狀腺炎、甲減、甲低等甲狀腺疾病是目前的一種理想的治療方法,是徹底根治甲狀腺炎、甲減、甲低等甲狀腺疾病的希望所在。 目前橋本氏甲狀腺炎、甲狀腺炎、甲減、甲低等甲狀腺炎等甲狀腺疾病的治療多用甲狀腺片劑替代治療,如優(yōu)甲樂、加衡、甲狀腺素片等,大多數(shù)患者需要長期或終身服藥;甲狀腺激素治療雖然能替代性地糾正患者的甲狀腺功能減退,但對免疫異常無作用,不能降低患者血清中抗甲狀腺抗體的水平。手術及放射性核素碘131治療都將加速甲減的發(fā)生和發(fā)展,一般屬禁忌。 專家組采用中西醫(yī)結合方法治療橋本氏甲狀腺炎、甲狀腺炎、甲減、甲低等甲狀腺炎等甲狀腺疾病,積累了豐富的臨床經驗,總結出以中藥疏肝解郁、化痰散結、清心瀉火、清熱解毒、活血化淤、軟堅散結、溫補脾腎、益氣養(yǎng)血的方法的治療原則,取得了較好的臨床療效;研究結果提示中西醫(yī)結合治療橋本氏甲狀腺炎、甲狀腺炎、甲減、甲低的療效優(yōu)于單純服用西藥甲狀腺素片劑,加用中藥后能夠較好地改善患者的臨床癥狀及甲狀腺功能,使甲狀腺腫大縮小,并能降低患者血清中高水平的抗甲狀腺自身抗體,改善機體免疫功能,而且能夠減少甲狀腺激素替代治療的劑量,從而避免了長期、大量服用甲狀腺素片劑帶來的副作用,彌補了西藥的不足。在臨床及實驗研究的基礎上,斟選有效方藥研制出治療橋本氏甲狀腺炎、甲狀腺炎、甲減、甲低等甲狀腺疾病的多種中藥方劑,不但提高了臨床療效,并方便了患者。
(1)氣血兩虛:神疲乏力,少氣懶言,反應遲鈍,面色萎黃,納呆便溏,手足不溫,月經量少或閉經,舌淡苔薄,脈細弱。治宜益氣養(yǎng)血。
方藥:黨參、黃芪、丹參各30克,白術、茯苓、熟地、白芍、當歸、山藥各15克,川芎10克,肉桂5克,砂仁、甘草各6克。
(2)脾腎陽虛:精神淡漠,神疲嗜睡,畏寒肢冷,面色?白,皮膚粗糙,腫脹,腹脹,納呆,腰脊酸痛,面部臃腫,舌淡胖苔白膩,脈沉細而緩。治宜溫腎助陽、益氣健脾。
方藥:附子、桂枝、仙靈脾各10克,黨參、黃芪各30克,白術、茯苓、熟地、菟絲子、澤瀉各15克,砂仁、干姜、甘草各6克。
(3)肝腎陰虛:腰膝酸軟,失眠多夢,怕熱,視物不清,口干舌燥,月經量少,舌偏紅少津液、苔薄黃,脈細數(shù)。治宜滋腎益肝。
方藥:熟地、山藥、枸杞子、菟絲子、白芍、炒棗仁各15克,鹿角膠、肉蓯蓉、山萸肉、杭菊各10克、黃芪、丹參各30克,甘草、柴胡各6克。
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