心腎陽虛型甲狀腺功能減退(如何治療甲狀腺功能低下)

心腎陽虛型甲狀腺功能減退

癥狀：形寒肢冷，心悸怔忡，面白虛浮，動作懶散，頭暈目眩，耳鳴重聽，肢軟無力，嗜睡息短，或有胸悶胸痛，舌質暗淡，苔薄白，脈沉遲細弱，或見結代。

治則治法：溫補心腎，強心復脈。

方藥：金匱腎氣丸合生脈散加減。附子（先煎）6g，肉桂6g，黨參12g，黃芪15g，麥冬12g，五味子6g，當歸10g，生地黃15g，炙甘草5g。加減：脈遲不復，加細辛3g以鼓舞心陽；脈來結代，加人參（單煎）9g，枳實6g以強心通脈。

如何治療甲狀腺功能低下

！1.一般治療：補充鐵劑、維生素B12、葉酸等，食欲不振，適當補充稀鹽酸。 　　2.替代治療：TH替代治療。 　　左甲狀腺素（L-T4、優(yōu)甲樂）25-50ug/d一次頓服，2～3m后根據(jù)甲狀腺功能測定調整用量以長期維持。 　　干甲狀腺：20～40mg/d一次頓服，2～3m后根據(jù)甲功測定調整用量以長期維持。 　　3.粘液水腫性昏迷治療：靜脈注射L-T3.40～120ug，以后每6h5～15ug，患者清醒后改為口服。無注射劑者給予T4片25～50ug/次或干甲狀腺30～60mg/次，經胃管給藥，每4～6h一次，清醒后改為常規(guī)替代治療。適當補充體液及病因治療。 TOP∧ 中醫(yī)學認為甲低、甲減的發(fā)生常與以下因素有關： 　　1．情志刺激：由于精神刺激，導致肝氣郁結，肝郁致脾虛，則運化失常，內生濕痰.　　 　　2．飲食不當：由于飲食不當，損傷脾胃，中氣不足，運化失常，飲食水谷不得運化，痰飲內生；痰濕壅盛，阻礙氣機，損傷脾陽。脾為后天之本，脾陽虛弱，日久則腎火滋養(yǎng)，以致脾腎雙虧，則見食欲不振、畏寒肢冷、嗜睡懶動、全身浮腫等癥狀。 　　3．外邪侵襲：多見風熱毒邪，從口鼻入侵，毒邪結聚于頸前，則見咽部及頸前腫、痛；若過用寒涼之物，內傷陽氣，雖頸部熱毒祛除，疼痛消失，但可見發(fā)音低沉、怕冷，甚至浮腫等癥。 　　4．手術創(chuàng)作或藥物中毒：由于施行甲狀腺切除手術或服用某些有毒藥物(如治療甲亢的西藥)，損傷人體正氣，致使臟腑失養(yǎng)，機能衰退，可表現(xiàn)一系列虛損證侯。放射性碘131核素治療甲亢唯一的副作用就是甲低（主要指永久性甲低、甲減）。 　　甲低、甲減多因先天不足，或后天失養(yǎng)，以致脾腎陽虛；或因手術、藥物損傷，機體陽氣受損，致脾腎陽氣虧虛而發(fā)病。中醫(yī)認為腎藏元陰元陽，為水火之臟，主藏精，為人體生長，發(fā)育、生殖之源，生命活動之根，故為先天之本，脾主運化，與胃共完成水谷的消化，吸收和輸布，為氣血生化之源，故稱為后天之本，脾之健運有賴于腎陽之溫煦，而腎氣充沛，又靠脾胃化生氣血之初養(yǎng)。兩者轉相滋養(yǎng)，相互為用，共同維持機體的生命活動。 　　病機關鍵為脾腎陽虛，但在病理發(fā)展過程中脾腎之間的陽氣虛弱有所側重。 　　(一)飲食因素 　　飲食不節(jié)，仇飽失常或過食生冷，寒積胃脘，損傷脾陽，化源匱乏，而致本病。 　　(二)體質因素 　先天不足或后天失養(yǎng)，水谷精微不能輸布五臟，脾腎虧虛而發(fā)病。 　　(三)失治或誤治 　　久病未醫(yī)或新疾誤醫(yī)，用藥不當，苦寒太過，吐瀉失度，損傷脾胃陽氣。 　　(四)煩勞過度 　　過度勞累，房事不節(jié)，縱情縱欲，損傷腎陽，命門火衰而致本病。． 　　本病主要病機是腎陽氣虧虛，臟腑功能衰弱。脾為后天之本，脾氣不足，則化源匱乏，五臟之精華失卻充養(yǎng)。腎失所藏，腎虛陽衰，脾失溫煦，脾陽更虛，運化失司，水濕內停，形成脾腎陽虛之證，腎虛水泛，水氣凌心，出現(xiàn)心陽虛衰證，陽氣不足，水谷精微不能稟陽氣而化生氣血，終至氣血雙虧，陰陽兩虛。 TOP∧ 　中醫(yī)怎樣治療甲狀腺機能低下(甲低) 　　甲狀腺疾病多因肝郁火伏，以致激動肝火，或情志內傷，肝氣郁結而引發(fā)。其發(fā)病機理與經、孕、產、乳等生理功能失調及體質因素等一定關系，體內陰陽乘戾，氣滯痰凝，壅結頸前功盡棄基本病變，若遷延日久，引起血脈瘀阻則由氣、痰、瘀三者合而交結為患。本病初起多實，病久則由實轉虛或虛實夾雜。 1、痰熱互結，氣血雍滯 　　由于肝氣久郁化火，灼液成痰，痰熱互結，壅塞中焦，氣機失暢，血脈不行，久則痰瘀互結，凝于頸部，發(fā)為癭腫。 2、脾虛濕停，痰水凝聚 　　由于患者平素腎陽虛，體內多痰多濕，陽虛剛內寒，水濕之邪停留體內，無以溫化，則寒痰水濕互結，凝聚不散，聚于頸下，成為癭腫。 中醫(yī)中藥治療甲狀腺炎、甲減、甲低等甲狀腺疾病優(yōu)勢 　　中醫(yī)治療中藥或西藥治療各有優(yōu)勢，采取中西醫(yī)結合為主的綜合性治療措施，已成為近年來臨床研究的重要課題之一，從眾多的中西醫(yī)治療措施中可以看出，中西醫(yī)結合治療甲狀腺炎、甲減、甲低等甲狀腺疾病總的趨勢，是采用西藥替代療法補充甲狀腺素，結合中醫(yī)辯證施治促進甲狀腺功能的恢復。不僅為廣大患者所接受，而且被眾多病例證實，其療效明顯優(yōu)于單純的西藥治療。 　　不僅大大減少了甲狀腺素藥物的用量，減少了西藥的副作用的發(fā)生，同時，中藥可以較好地改善患者的臨床癥狀，尤其是可根治甲狀腺炎、甲減、甲低等甲狀腺疾病，為患者找到了希望。而對甲狀腺炎、甲減、甲低等甲狀腺疾病的危象患者，更應采取中西醫(yī)結合的方法積極搶救治療，以提高療效，降低死亡率。 　　以往采用單純西藥治療，多為終生替代療法；采用純中藥治療、中西醫(yī)結合治療，臨床癥狀改善甚至消失，對西藥逐漸減量直到停用西藥，繼以中藥鞏固療效，復查甲功在正常范圍之內，則可將中藥減量停藥。總之，采用純中藥、中西醫(yī)結合治療甲狀腺炎、甲減、甲低等甲狀腺疾病是目前的一種理想的治療方法，是徹底根治甲狀腺炎、甲減、甲低等甲狀腺疾病的希望所在。 　　目前橋本氏甲狀腺炎、甲狀腺炎、甲減、甲低等甲狀腺炎等甲狀腺疾病的治療多用甲狀腺片劑替代治療，如優(yōu)甲樂、加衡、甲狀腺素片等，大多數(shù)患者需要長期或終身服藥；甲狀腺激素治療雖然能替代性地糾正患者的甲狀腺功能減退，但對免疫異常無作用，不能降低患者血清中抗甲狀腺抗體的水平。手術及放射性核素碘131治療都將加速甲減的發(fā)生和發(fā)展，一般屬禁忌。 　　專家組采用中西醫(yī)結合方法治療橋本氏甲狀腺炎、甲狀腺炎、甲減、甲低等甲狀腺炎等甲狀腺疾病，積累了豐富的臨床經驗，總結出以中藥疏肝解郁、化痰散結、清心瀉火、清熱解毒、活血化淤、軟堅散結、溫補脾腎、益氣養(yǎng)血的方法的治療原則，取得了較好的臨床療效；研究結果提示中西醫(yī)結合治療橋本氏甲狀腺炎、甲狀腺炎、甲減、甲低的療效優(yōu)于單純服用西藥甲狀腺素片劑，加用中藥后能夠較好地改善患者的臨床癥狀及甲狀腺功能，使甲狀腺腫大縮小，并能降低患者血清中高水平的抗甲狀腺自身抗體，改善機體免疫功能，而且能夠減少甲狀腺激素替代治療的劑量，從而避免了長期、大量服用甲狀腺素片劑帶來的副作用，彌補了西藥的不足。在臨床及實驗研究的基礎上，斟選有效方藥研制出治療橋本氏甲狀腺炎、甲狀腺炎、甲減、甲低等甲狀腺疾病的多種中藥方劑，不但提高了臨床療效，并方便了患者。

患甲狀腺機能減退癥有哪些治療方法？

(1)氣血兩虛：神疲乏力，少氣懶言，反應遲鈍，面色萎黃，納呆便溏，手足不溫，月經量少或閉經，舌淡苔薄，脈細弱。治宜益氣養(yǎng)血。

方藥：黨參、黃芪、丹參各30克，白術、茯苓、熟地、白芍、當歸、山藥各15克，川芎10克，肉桂5克，砂仁、甘草各6克。

(2)脾腎陽虛：精神淡漠，神疲嗜睡，畏寒肢冷，面色?白，皮膚粗糙，腫脹，腹脹，納呆，腰脊酸痛，面部臃腫，舌淡胖苔白膩，脈沉細而緩。治宜溫腎助陽、益氣健脾。

方藥：附子、桂枝、仙靈脾各10克，黨參、黃芪各30克，白術、茯苓、熟地、菟絲子、澤瀉各15克，砂仁、干姜、甘草各6克。

(3)肝腎陰虛：腰膝酸軟，失眠多夢，怕熱，視物不清，口干舌燥，月經量少，舌偏紅少津液、苔薄黃，脈細數(shù)。治宜滋腎益肝。

方藥：熟地、山藥、枸杞子、菟絲子、白芍、炒棗仁各15克，鹿角膠、肉蓯蓉、山萸肉、杭菊各10克、黃芪、丹參各30克，甘草、柴胡各6克。

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