敗血癥鑒別診斷

（一）粟粒性結核 多有結核史或陽性家族史；起病較緩，持續(xù)高熱，毒血癥癥狀較敗血癥為輕；可有氣急、紫紺及盜汗；血培養(yǎng)陰性；起病2周后胸部X線拍片可見均勻分布的粟粒型病灶。

（二）瘧疾 雖有寒戰(zhàn)、高熱，但有明顯的間歇緩解期，惡性瘧發(fā)熱、寒戰(zhàn)多不規(guī)則，但白細胞總數(shù)及中性粒細胞分類不高；血培養(yǎng)陰性；血液及骨髓涂片可找到瘧原蟲。

（三）大葉肺炎 病前常有受寒史；除寒戰(zhàn)、高熱外，尚有咳嗽、胸痛、咳鐵色痰等呼吸道癥狀；體檢肺部有實變征；胸片示大片炎性陰影；血培養(yǎng)陰性。某些敗血癥常繼發(fā)于肺炎病變基礎上，此時血培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)陽性致病菌。

（四）傷寒與副傷寒 某些革蘭陰性敗血癥的臨床表現(xiàn)類似傷寒、副傷寒，也有發(fā)熱、相對緩脈、肝脾腫大、白細胞總數(shù)不高等改變，但傷寒、副傷寒發(fā)熱多呈梯形上升，一周后呈稽留熱，有特殊的中毒癥狀如表情淡漠、聽力下降等，起病后第6日可出現(xiàn)玫瑰疹。白細胞總數(shù)下降明顯，中性粒細膩減少，肥達氏反應陽性，血及骨髓培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)致病菌。

（五）惡性組織細胞增多癥多見于青壯年，持續(xù)不規(guī)則發(fā)熱伴惡寒，常出現(xiàn)消瘦、衰竭、貧血，肝脾及淋巴結腫大，出血傾向較明顯。白細胞總數(shù)明顯減少。血培養(yǎng)陰性。抗生素治療無效。血液和骨髓涂片、淋巴結活檢可發(fā)現(xiàn)惡性組織細胞。

（六）變應性亞敗血癥 屬變態(tài)反應性疾病，青少年多見。具有發(fā)熱、皮疹、關節(jié)痛和白細胞增多四大特點，臨床表現(xiàn)酷似敗血癥?；颊甙l(fā)熱雖高，熱程雖長，但中毒癥狀不明顯，且可有緩解期。皮疹呈多形性可反復多次出現(xiàn)。血象白細胞及中性分類增高，但嗜酸粒細胞多不減少。多次血培養(yǎng)陰性?？股刂委煙o效。腎上腺皮質(zhì)激素及消炎痛治療有效。

（七）其他尚需與深部淋巴瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、布氏桿菌病、風濕病、病毒性感染及立克次體病等相鑒別。

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