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脊髓空洞癥的治療進(jìn)展

佚名 2023-11-14 06:41:00

脊髓空洞癥的治療仍存在較多爭(zhēng)議。手術(shù)是治療其的主要手段和研究重點(diǎn)

。脊髓空洞癥（SM）的治療仍存在較多爭(zhēng)議。手術(shù)是治療SM的主要手段和研究重點(diǎn)。有些學(xué)者主張?jiān)缙谑┬惺中g(shù)以防止空洞擴(kuò)展產(chǎn)生更嚴(yán)重的臨床癥狀甚至終生殘疾
；也有學(xué)者主張對(duì)病情穩(wěn)定空洞不大的患者可密切隨訪，特別是近年來脊髓空洞自發(fā)緩解的報(bào)道增多使治療選擇更具有爭(zhēng)議性。其他對(duì)癥和康復(fù)治療也是綜合治療的重要組成部分。

一

、手術(shù)治療　現(xiàn)行手術(shù)主要目的是消除引起脊髓空洞的原因及引流空洞內(nèi)異常灌流的液體。具體手術(shù)方式也存在較多爭(zhēng)議
，主要依據(jù)空洞的類型
、臨床表現(xiàn)，結(jié)合MRI檢查進(jìn)行選擇
。

1.后顱凹畸形或發(fā)育不全　目前大多數(shù)研究顯示枕頸部畸形的糾正和重建

，以及腦脊液動(dòng)力學(xué)異常的改善在該病治療中起決定作用。枕頸部手術(shù)減壓后脊髓空洞多逐漸縮小
，空洞減壓后脊髓仍膨隆且無搏動(dòng)者
，宜對(duì)空洞進(jìn)一步處理。然而術(shù)式的選擇仍有許多爭(zhēng)議
，諸如骨性減壓大小
、硬腦膜是否切開、蛛網(wǎng)膜黏連是否松解
、下疝的小腦扁桃體是否切除、硬膜缺損是否縫合
、硬膜成型的材料選擇
、頭顱成型術(shù)是否必要等?div id="d48novz" class="flower left">
？蓪⒉噬嗥绽粘暭夹g(shù)運(yùn)用于Chiari畸形術(shù)中
，根據(jù)各患者后顱窩所測(cè)得的參數(shù)選擇術(shù)式，同時(shí)減少了手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生
。對(duì)Chiari畸形相關(guān)的腦積水和SM行內(nèi)窺鏡手術(shù)也可取得不錯(cuò)的效果
。

2.創(chuàng)傷后SM　以前多采用空洞切開引流術(shù)，但由于手術(shù)失敗率較高及隨著對(duì)該疾病病理機(jī)制研究的深入

，認(rèn)為脊髓空洞是由于創(chuàng)傷后引起的黏連和壓迫導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液受阻所致
，目前對(duì)該病的治療更多學(xué)者傾向于消除脊髓壓迫、重建蛛網(wǎng)膜下腔恢復(fù)腦脊液通路
。最近脊髓空洞細(xì)胞移植又引起眾多學(xué)者的重視
，其中周圍神經(jīng)組織嫁接體、激活的巨噬細(xì)胞
、骨髓基質(zhì)細(xì)胞
、脊髓干細(xì)胞、胚胎脊髓組織等已有用于臨床的報(bào)道，并證實(shí)有一定的可行性和安全性
。

3.特發(fā)性SM　多采用空洞分流手術(shù)

，包括空洞-蛛網(wǎng)膜下腔分流術(shù)和空洞-腹腔分流術(shù)，近期療效滿意
。分流可以使空洞內(nèi)的液體在脊髓因動(dòng)脈搏動(dòng)而收縮時(shí)順利流出
，同時(shí)使椎管內(nèi)壓力降低。

二

、中藥治療

三

、保守治療　肌松劑、止痛藥等常用于對(duì)癥治療
，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥
、改善微循環(huán)藥物、針灸及按摩治療等對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)可能有一定作用
。

四

、放射治療　療效不確切，目前少用
。

五

、其他　避免引起靜脈壓升高的劇烈動(dòng)作，適當(dāng)鍛煉如彎曲軀干胸部靠近大腿的動(dòng)作可減少空洞擴(kuò)大的風(fēng)險(xiǎn)
。目前對(duì)后腦畸形出生缺陷的研究顯示或許可以從胚胎時(shí)期開始預(yù)防性治療而防止出生缺陷的產(chǎn)生
，比如已有證據(jù)顯示妊娠期飲食補(bǔ)充葉酸能減少某些出生缺陷的產(chǎn)生。

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