根本的預(yù)防是防治鏈球菌感染。平日應(yīng)加強鍛煉,注意皮膚清潔衛(wèi)生,以減少呼吸道及皮膚感染。如一旦感染則應(yīng)及時徹底治療。感染后2~3周時應(yīng)檢尿常規(guī)以及時發(fā)現(xiàn)異常。
飲食護理應(yīng)注意急性期應(yīng)嚴格控制鹽的攝入,以減輕水腫和心臟負擔(dān);對于嚴重水腫、高血壓或心力衰竭者,更應(yīng)控制。一般每日進鹽應(yīng)低于3g。對特別嚴重病例應(yīng)完全禁鹽。當(dāng)病情好轉(zhuǎn)、血壓下降、水腫消退、蛋白尿減少后,即可由低鹽飲食逐步轉(zhuǎn)為正常飲食,防止長期低鈉飲食及應(yīng)用利尿劑引起水、電解質(zhì)紊亂或其他并發(fā)癥。除限制鈉鹽外,還應(yīng)限制飲水量和鉀的攝入。每日進水量應(yīng)為不顯性失水量加上24小時尿量;腎功能正常時,給予正常量的蛋白質(zhì)攝入;出現(xiàn)氮質(zhì)血癥時,應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入,以優(yōu)質(zhì)動物蛋白為主,如牛奶、雞蛋、魚等。
摘要:急性腎小球腎炎多見于兒童和青少年,患有急性腎炎的兒童會有血尿的癥狀表現(xiàn),伴不同程度蛋白尿,可有水腫、高血壓,或腎功能不全等特點,需要及時發(fā)現(xiàn)和治療,以免產(chǎn)生嚴重后果。小兒急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)有哪些?怎么治療?下面一起來詳細了解下。小兒急性腎小球腎炎最常見的病原體
小兒急性腎小球腎炎最常見的病原體是A組乙型溶血性鏈球菌。該細菌感染后,可導(dǎo)致急性咽炎,猩紅熱或者皮膚感染,隨后極有可能導(dǎo)致急性腎小球腎炎。目前認為,急性腎小球腎炎主要與可溶性鏈球菌A組中的致腎炎菌株感染有關(guān),其發(fā)病主要是通過抗原抗體免疫復(fù)合物,在腎小球毛細血管的沉積形成免疫復(fù)合物。所以防治感染是預(yù)防急性腎炎的根本。
小兒急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)
1、水腫
初期以眼瞼及顏面為主,漸下行至四肢呈非凹陷性,合并腹水及胸腔積液少見。
2、少尿
學(xué)齡兒童每天尿量小于四百毫升,學(xué)齡前兒童小于三百毫升,嬰幼兒小于二百毫升。
3、血尿
幾乎全部病人都有血尿,40%患兒尿色為淡紅色洗肉水樣或茶色尿,呈肉眼血尿,一到兩周后轉(zhuǎn)為鏡下血尿。
4、蛋白尿
幾乎全部患兒尿蛋白陽性,但蛋白尿一般不嚴重,在0.5-3.5克每天之間。
5、高血壓
鑒于30%-80%的病例是因水鈉潴留,血容量擴大所致,一般為輕度、中度高血壓,大多于一到兩周后隨利尿消腫后血壓降至正常,若持續(xù)不降應(yīng)考慮慢性腎炎急性發(fā)作可能。
6、腎功能損傷
常有一過性氮質(zhì)血癥、血肌酐和尿素氮輕度升高,經(jīng)利尿數(shù)日后即可恢復(fù)正常,少數(shù)患兒病情較重可發(fā)生急性腎衰竭。
小兒急性腎炎怎么治療
1、一般是選用青霉素來進行抗感染的治療,療程要足,要用10-14天的時間才可以。
2、對癥治療,也就是利尿治療以及降血壓的治療。
3、一些嚴重的并發(fā)癥以及合并癥的治療,例如嚴重的循環(huán)充血,高血壓腦病等治療的方法。
小兒急性腎小球腎炎護理措施
1、注意休息,尤其是肉眼血尿的患者,要臥床休息,直至肉眼血尿消失以后才可以下床活動。
2、急性腎小球腎炎的患兒可能會合并有急性腎衰竭,這個時候要關(guān)注尿量情況,必要的時候記錄24小時出入量。
3、急性腎小球腎炎的小兒常常合并有水腫,所以在護理上要建議患兒低鹽飲食以及清淡飲食,如果患兒水腫較為明顯,還需要使用一些利尿劑。
4、平時要注意巡視,監(jiān)測患兒的血壓、心率、呼吸等情況。
1.診斷依據(jù)鏈球菌感染后1~3周,出現(xiàn)急性腎炎綜合征表現(xiàn),伴ASO升高,血清總補體(CH50)及C3降低等,即可診斷。少數(shù)患者須做腎活檢方能確診。
2.鑒別要點
(1)其他病原體感染后腎炎:目前較常見于多種病毒感染后3~5d發(fā)病。病毒感染后腎炎多數(shù)病情較輕,少數(shù)有水腫、高血壓,腎功能一般正常。
(2)系膜增殖性腎炎(IgA腎病及非IgA系膜增殖性腎炎):約20%的患者臨床表現(xiàn)類似急性腎炎,但常于呼吸系統(tǒng)非鏈球菌感染后數(shù)天內(nèi)即出現(xiàn)血尿、蛋白尿,血C3一般正常,部分患者血IgA可升高,可在感染后數(shù)小時至數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)肉眼血尿,血尿可反復(fù)發(fā)作,病情無自愈傾向,最終需依靠活檢確診。
(3)系膜毛細血管性腎小球腎炎:臨床除有急性腎炎綜合征表現(xiàn)外,常伴有腎病綜合征,病情持續(xù),無自愈傾向,8周內(nèi)不恢復(fù)。半數(shù)以上患者有持續(xù)性低補體血癥。
(4)急進性腎小球腎炎:起病過程與急性腎炎相似,但病情急劇惡化,呈進行性少尿或無尿,較短時間內(nèi)即發(fā)展為急性腎功能衰竭,終至尿毒癥。腎活檢見大部分腎小球囊形成新月體為特征,可以明確診斷。
(5)慢性腎炎急性發(fā)作:病史隱匿,若為首次就診,易與急性腎炎相混淆。鑒別時應(yīng)注意詢問病史,其感染后發(fā)作的潛伏期多在3~5d以內(nèi),貧血、低蛋白血癥明顯,腎功能持久損害,B超檢查腎體積縮小等,有助于慢性腎炎的診斷。
(6)全身性疾病腎損害:常見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎、過敏性紫癜腎炎等,前者具有發(fā)熱、皮疹及多系統(tǒng)損害,后者具有皮疹、關(guān)節(jié)痛、腹痛等癥狀,鑒別多無困難。急性全身性感染發(fā)熱極期,可有一過性蛋白尿及鏡下血尿,熱退后即恢復(fù)正常,元水腫及高血壓等,可幫助鑒別。
【治療】本病的發(fā)展有一定的自限性,其治療以休息和對癥治療為主。治療原則是清除鏈球菌感染,防治水鈉潴留引起的水腫、高血壓和心力衰竭,少數(shù)并發(fā)急性腎衰竭患者可用透析療法協(xié)助康復(fù)。
1.一般治療急性期應(yīng)臥床休息至肉眼血尿消失、水腫消退、血壓正常后可逐漸增加活動。急性期水腫或高血壓時飲食應(yīng)低鹽(<3g/d),并富含維生素;腎功能正常無須限制蛋白攝入量,氮質(zhì)血癥時應(yīng)限制蛋白攝入,水腫、少尿患者須限制液體人量。
2.治療感染灶急性期常規(guī)使用青霉素80萬U肌內(nèi)注射,2/d,也可用較大劑量靜脈滴注,連用10~14d,青霉素過敏者可選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。反復(fù)發(fā)作的慢性扁桃體炎,待病情穩(wěn)定(尿蛋白<(+)、尿沉渣紅細胞<10個/HP),扁桃體無急性炎癥時,可考慮做扁桃體切除術(shù),術(shù)前術(shù)后應(yīng)用青霉素時間均應(yīng)>2周。
3.對癥治療
(1)利尿:水腫明顯者,可給氫氯噻嗪25~50mg或環(huán)戌甲噻嗪0.25~0.5mg,2~3/d,療效差時可用襻利尿藥,如呋塞米20~100mg/d,分次口服或靜脈注射。一般不用儲鉀利尿藥和滲透性利尿藥。
(2)降壓:經(jīng)利尿后血壓仍高,可用p受體阻滯藥阿替洛爾1
2.5~25mg,2~3/d,可配合鈣離子拮抗藥如硝苯地平5~10mg,2~3/d,;無少尿和高血鉀者可使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥,如卡普托利1
2.5~25mg,2~3/d或苯那普利5~10mg,1/d。若發(fā)生高血壓腦病,應(yīng)用硝普鈉快速降壓,同時,須注射甘露醇防治腦水腫等。
(3)控制心力衰竭:嚴重心力衰竭者可用降低心臟負荷的藥物硝普鈉或酚妥拉明,療效差時可用毛花苷C 0.2~0.4mg緩慢靜脈注射。
(4)急性腎衰竭的治療:少數(shù)患者發(fā)展為少尿型急性腎衰竭,可采用透析治療。
4.中醫(yī)辨證論治參照中醫(yī)“水腫”治療,急性期按照“陽水”辨證治療,恢復(fù)期按照“陰水”治療。
【預(yù)防】增強機體防御能力,預(yù)防鏈球菌感染,可降低急性腎炎的發(fā)病率。
對反復(fù)發(fā)生的咽炎、扁桃體炎要積極治療,盡早給予足量青霉素,并于2~3周內(nèi)密切觀察尿液變化,已患腎炎,務(wù)求治愈,以防遷延轉(zhuǎn)為慢性。
急性腎小球腎炎簡稱急性腎炎,常在上呼吸道感染、皮膚感染、猩紅熱等感染疾病后發(fā)生。其他細菌、病毒及寄生蟲感染亦可引起此病。
患病情況如何?老年人群(60 歲以上)以及 5~12 歲兒童,出現(xiàn)鏈球菌感染性疾病后,腎小球腎炎的發(fā)病風(fēng)險升高,男性發(fā)病率是女性的 2 倍。
病因有哪些?該病主要由一種叫做“甲型溶血性鏈球菌”的“致腎炎菌株”感染后所致,常在上呼吸道感染、皮膚感染、猩紅熱等感染性疾病后發(fā)生。
會出現(xiàn)哪些癥狀?常于感染后 2~4 周起病,以水腫、尿色變紅、尿中有大量泡沫癥狀最為多見。兒童有時在出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、抽搐、氣急等癥狀時才被發(fā)現(xiàn)。80% 的患者可有輕、中度血壓升高,重癥患者會出現(xiàn)心力衰竭、高血壓腦病和急性腎損傷等并發(fā)癥。
如何治療?該病大多可自愈。治療主要予以支持治療,包括休息、低鹽飲食、限制進水量,以及控制感染治療,必要時使用利尿劑以減輕水腫、控制血壓。治療時需要積極防治心力衰竭、高血壓腦病和急性腎功能衰竭等并發(fā)癥。
有什么后遺癥嗎?大多數(shù)患者結(jié)局良好,部分患者可遺留排尿異常和(或)高血壓而轉(zhuǎn)為“慢性”病,或于多年后又出現(xiàn)腎小球腎炎癥狀。一般認為伴有老年持續(xù)高血壓、大量蛋白尿或腎功能不全的患者,治療效果較差。
如何預(yù)防?日常生活中注意個人衛(wèi)生,預(yù)防感染。出現(xiàn)了上呼吸道或皮膚感染時,應(yīng)及時、徹底治療。在感染后第 2~3 周內(nèi)積極配合醫(yī)生復(fù)查,進行尿常規(guī)檢查,以便及時發(fā)現(xiàn)急性腎小球腎炎。
本文地址:http://www.mcys1996.com/jiankang/157020.html.
聲明: 我們致力于保護作者版權(quán),注重分享,被刊用文章因無法核實真實出處,未能及時與作者取得聯(lián)系,或有版權(quán)異議的,請聯(lián)系管理員,我們會立即處理,本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡(luò),轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標(biāo)注錯誤或侵犯了您的合法權(quán)益,請立即通知我們(管理員郵箱:douchuanxin@foxmail.com),情況屬實,我們會第一時間予以刪除,并同時向您表示歉意,謝謝!
下一篇: 白內(nèi)障的飲食治療