急性腎小球腎炎大部分病人有明確的鏈球菌感染史,鏈球菌感染與急性腎小球腎炎發(fā)病之間有一定的潛伏期,通常l一2周,也可短于1周,最長可達4周,一般認為皮膚感染的潛伏期較咽部鏈球菌感染為長。
也就是說本病發(fā)病前2一4周常有上呼吸道炎癥如咽峽炎、扁桃體炎等,以及丹毒、膿皰瘡等鏈球菌感染史,急性感染癥狀減輕或消退后開始出現(xiàn)腎小球腎炎癥狀。
腎小球腎炎的嚴重程度并不取決于前驅(qū)感染的嚴重程度。起病時癥狀輕重不一,除水腫、血尿之外,成人常伴神疲乏力、食欲減退、頭暈、視物模糊等癥狀。小兒常見頭痛、惡心嘔吐、心悸氣急,甚至抽搐。輕者可毫無癥狀,僅尿常規(guī)略有改變。約3%一5%的病例病情嚴重,甚至發(fā)展為急性腎功能衰竭,為重型急性腎小球腎炎。
1、尿液變化:40%~70%病人出現(xiàn)肉眼血尿;尿色如洗肉水樣或如紅茶及醬油樣,約持續(xù)l一2周轉(zhuǎn)為顯微鏡血尿。鏡下血尿多數(shù)在6個月內(nèi)消失,也可持續(xù)l~3年才完全消失。發(fā)病初期尿量明顯減少,甚至無尿(全天尿量少于100m1),若超過3天無尿表示病情嚴重,此時往往出現(xiàn)氮質(zhì)血癥(血尿素氮>7.14mmol/L);表示腎功能受到損害。在疾病的恢復(fù)期尿量逐漸增多可高達2000ml以上,腎功能可逐漸恢復(fù)正常。
2、蛋白尿:急性腎小球腎炎病人幾乎均出現(xiàn)蛋白尿,表現(xiàn)為尿中泡沫增多,通常隨病變輕重程度而增減,蛋白尿較其他癥狀消失慢,水腫消失后,蛋白尿仍可持續(xù)1—2個月,甚至更久才會逐漸消退。
3、水腫:水腫常為起病首見癥狀,見于70%~90%的病例,輕重不等。輕者僅為眼瞼浮腫,嚴重時可延及全身,有些患者還會出現(xiàn)胸水、腹水等癥狀。水腫一般在2~3周內(nèi)開始消退,尿量會逐漸增多。
4、高血壓:急性腎小球腎炎80%左右病人可有高血壓,血壓常為中等程度增高,成人一般為18.7—22.7kPa/12.0—14.7kPa,偶見較嚴重的可發(fā)展為高血壓危象,但舒張壓很少超過16kPa。若血壓持續(xù)升高不退,是轉(zhuǎn)變?yōu)槁阅I小球腎炎的先兆,表示腎臟病變較嚴重。
5、全身癥狀:除上述臨床表現(xiàn)外,患者常有全身不適、乏力、腰痛、尿頻、納呆等癥狀。部分病人可存在前驅(qū)感染如咽痛、身熱、皮膚潰瘍等癥狀。
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