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黃斑變性的診斷

祝由網(wǎng) 2023-11-14 20:30:34

黃斑變性的診斷

黃斑變性通常是高齡退化的自然結(jié)果

,隨著年齡增加,視網(wǎng)膜組織退化
,變薄,引起黃斑功能下降
。在百分之十的黃斑變性病人中
,負(fù)責(zé)供應(yīng)營(yíng)養(yǎng)給視網(wǎng)膜的微血管便會(huì)出現(xiàn)滲漏,甚至形成疤痕
,新生的不正常血管亦很常見(jiàn)
,血管滲漏的液體會(huì)破壞黃斑,引起視物變形
,視力下降,過(guò)密的疤痕引致中心視力顯著下降
,影響生活質(zhì)量
,甚至變盲。病分初期
、進(jìn)行期
、晚期的三個(gè)階段。初期眼底完全正常
,但中心視力已有明顯下降
,因此易被誤診為弱視或癔病。

眼底有了黃斑變性怎么回事

老年性黃斑變性(sneile macular degeneration,SMD或aging macular degeneration,AMD )

,也稱(chēng)為年齡相關(guān)性黃斑變性(age--related macular degeneration,ARMD )
,是歐美地區(qū)老年人主要致盲眼病之一
。發(fā)生本病的年齡大約在50歲
,發(fā)病率與年齡成正比,根據(jù)患者的主要癥狀及體征
,臨床上分為干性AMD和濕性AMD兩種類(lèi)型
。劉家琦,李鳳鳴.實(shí)用眼科學(xué)[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000
,445-448.具體發(fā)病的原因尚不能確定,可能與年齡
、飲食
、吸煙、遺傳
、視網(wǎng)膜慢性光損傷
、基礎(chǔ)疾病等有關(guān)
。梁鳳鳴等.基于肝腎虧虛理論的年齡相關(guān)性黃斑變性的中醫(yī)藥研究現(xiàn)狀[J],陜西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)
,2016,(39):142-146.現(xiàn)代中醫(yī)研究認(rèn)為
,黃斑歸屬于脾臟
,黑睛歸屬于肝臟,瞳神歸屬于腎臟,故濕性AMD與肝臟
、脾臟
、腎臟的臟腑功能失調(diào)密切相關(guān).3邵雁,徐新榮.中藥治療年齡相關(guān)性黃斑變性研究進(jìn)展[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)
,2013,(27):91-94.
。根據(jù)其臨床癥狀
,可分別屬于“視瞻有色”、“視瞻昏渺”
、“暴盲”等疾病范疇
。 4王莉,梁鳳鳴等.年齡相關(guān)性黃斑變性的辨證論治探討[J].新中醫(yī)
,2011,(43):9-10.
1.發(fā)病機(jī)制: 對(duì)于濕性AMD的發(fā)病機(jī)制
,許多專(zhuān)家爭(zhēng)議較多,并未形成統(tǒng)一共識(shí)
,但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為濕性AMD與bruch膜增厚
、視網(wǎng)膜色素上皮的消耗
、視網(wǎng)膜色素上皮沉著有關(guān)5姚慧敏
。年齡相關(guān)性黃斑變性的發(fā)病機(jī)制及藥物治療進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑雜志學(xué),2013
,(19):370-375.
。還與氧化應(yīng)激、炎癥免疫
,以及新生血管的形成有重要關(guān)系。6楊萱
,魏文斌
。年齡相關(guān)性黃斑變性發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志,2014
,(6):5-9.
2.診斷標(biāo)準(zhǔn):參照中西醫(yī)結(jié)合眼科學(xué)7段俊國(guó).中西醫(yī)結(jié)合眼科學(xué)[M].第9版.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社
,2013,278-281.:一眼視力突發(fā)驟降
,數(shù)年后可能會(huì)累及另一眼
,黃斑區(qū)后極部視網(wǎng)膜會(huì)見(jiàn)到玻璃膜疣和新生血管或者神經(jīng)上皮層的脫離。眼底熒光素血管造影
,可見(jiàn)視網(wǎng)膜下新生血管
、出血區(qū)遮蔽熒光、熒光區(qū)滲漏

3治療
3.1中醫(yī)治療:中醫(yī)藥作為祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的治療方法,價(jià)格便宜
、服用相對(duì)安全
、取材較為廣泛等一系列特點(diǎn)。8周尚昆等.明睛顆粒治療濕性老年性黃斑變性的研究進(jìn)展[J].眼科新進(jìn)展,2014,(34):155-157.高志強(qiáng)10高志強(qiáng).涼血化瘀法治療濕性老年黃斑變性療效觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理CHSM14,2014,(4):58-59.對(duì)50例濕性AMD患者全部采用化瘀
、涼血的方法治療
,藥物組成:生地、芍藥
、丹皮、仙鶴草、大薊
、茜草
、小薊、生蒲黃
、炒山梔
、枳殼
,所用各藥量根據(jù)患者的癥狀加減
。晚期患者在原來(lái)方劑的基礎(chǔ)上酌情加半夏、昆布
、浙貝母
、海藻以軟堅(jiān)散結(jié),加快瘢痕的吸收
;伴有出血者可酌加白茅根、大薊
、側(cè)柏葉
、小薊、藕節(jié)碳等以止血
;伴有滲出者可酌加車(chē)前子
、澤瀉、茯苓以減少滲出
。每日1劑,水煎服
,早晚各服1次
,連續(xù)服用3個(gè)月。用藥1
、3個(gè)月之后
,視力改善例數(shù)明顯增加。張祝強(qiáng)等人對(duì)34例(52眼)濕性AMD患者以健脾明目
、燥濕化痰為治療原則
,方劑選用二陳湯,并根據(jù)患者癥狀隨證加減
,有出血者加大薊、小薊
、茜草
、生蒲黃等;滲出嚴(yán)重者加昆布等
,并根據(jù)患者眼部癥狀隨證加減
。在此基礎(chǔ)上,配合針灸治療
,主穴:太陽(yáng)
、承泣、風(fēng)池
、攢竹
。配穴:肝俞
、球后
、腎俞、三陰交
。同時(shí)以血栓通注射粉針
,每次100毫克,加入注射用水3毫升
,為患者做直流電治療,每日一次
。20天為一個(gè)療程
,所有患者最長(zhǎng)治療60天,最短治療20天
。治療20天后視力提高1-3行及3行以上者共40眼
,總有效率為76.92%。張祝強(qiáng)等.中西醫(yī)結(jié)合治療老年性濕性黃斑變性34例臨床觀察[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志
,2013,(27):126-127.
3.2西醫(yī)治療:濕性AMD中
,血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)在CNV形成中起關(guān)鍵作用
,而抗VEGF治療成為CNV治療的有效手段。11中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科分會(huì)眼底病學(xué)組中國(guó)老年性黃斑變性臨床指南I臨床路徑制定委員會(huì).中國(guó)老年性黃斑變性臨床診斷治療路徑-中華眼底病雜志.2013,29(4):343-355.
。激光光凝
、光動(dòng)力療法、放射治療
、黃斑部轉(zhuǎn)位手術(shù)和視網(wǎng)膜色素上皮細(xì)胞移植手術(shù)、抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子藥物玻璃體腔注射給濕性AMD帶來(lái)希望
,12Zhang X,Ren B C.Recent Advance of the Study on Treatment for Age-related Macular Degeneration.Int J Ophthalmol
,2007
,7(6):l674~1676.13李菲,陳長(zhǎng)征.玻璃體腔注射血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子單克隆抗體bevac-izumab后視功能的變化.中華眼底病雜志
,2011,27(1):97~99
。丁曉琚等人為20例患者22患眼玻璃體腔注射康柏西普0.05毫升
,每月1次,連續(xù)治療3次后根據(jù)病情觀察決定是否繼續(xù)注藥
,治療1個(gè)月
、3個(gè)月、6個(gè)月后患眼的中心視網(wǎng)膜厚度均較治療前降低
。可見(jiàn)
,康柏西普治療濕性AMD可使患眼視力提高
,抑制新生血管的滲漏,無(wú)與治療相關(guān)的不良反應(yīng)
。丁曉琚
,單舞強(qiáng),謝桂軍等.玻璃體腔注射康柏西普治療濕性老年性黃斑變性的療效[J].國(guó)際眼科雜志
,2016,(11):2088-2090.楊默遲等人共收納濕性AMD患者46例(72眼),玻璃體腔注射雷珠單抗注射液(每瓶裝0.2毫升)0.05毫升
,每月1次
,連續(xù)共注射3次,治療總時(shí)間為3個(gè)月
,患者治療后比治療前平均最佳矯正視力逐漸增加
,黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度逐漸減小的趨勢(shì)。楊默遲等.雷珠單克隆抗體治療年齡相關(guān)性黃斑變性的臨床療效[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)
,2015,(37),1215-1218.
3.3中醫(yī)藥聯(lián)合玻璃體腔藥物注射:薛娟
,路玉英為60例(60眼)濕性AMD患者其中對(duì)照組30例(30眼)玻璃體腔內(nèi)注射曲安奈德(規(guī)格:40mg:1ml)0.1ml(含曲安奈德4mg),30例(30眼)為治療組
,在注射曲安奈德的基礎(chǔ)上聯(lián)合唐由之經(jīng)驗(yàn)方--明睛顆粒,方劑藥物的組成:蒲黃15克
,黃芪30克
,墨旱蓮20克,隨證加減
,陰虛癥狀伴眼底出血者
,加生地黃15克,側(cè)柏葉10克
;陳舊性眼底出血,伴見(jiàn)黃斑部水腫
、心臟不適
、舌暗紅、脈弦澀者
,加地膚子10克,川芎15克
,每日1劑
,早晚分兩次溫服,每次150毫升
。治療3個(gè)月后
,治療后眼底出血滲出較治療前面積減少75%及25%-75%以上者為83.3%,對(duì)照組為43.3%
。視力提高2行以上或提高1行或者保持不變者為86.7%,對(duì)照組為60%
。14薛娟
,路玉英。明睛顆粒聯(lián)合玻璃體腔內(nèi)注射曲安奈德治療滲出性老年性黃斑變性的療效觀察【J】
。中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)
,2016,(22):86-88.吳權(quán)龍等人將77例(77眼)濕性AMD患者隨機(jī)分為聯(lián)合治療組(39例
,39眼):散血明目片 雷珠單抗注射液;雷珠單抗組(38例
,38眼):雷珠單抗注射液
。聯(lián)合治療組雷珠單抗注射液(0.2毫升)注射0.05毫升,散血明目片為院內(nèi)制劑(0.3克/片)每次口服10片
,每日三次
。連續(xù)服用3個(gè)月。雷珠單抗組為玻璃體腔內(nèi)注射雷珠單抗注射液(0.2毫升)0.05毫升,每個(gè)月注射一次,連續(xù)注射3個(gè)月.治療3個(gè)月后,聯(lián)合治療組視力提高2行或2行以上者為76.9%,雷珠單抗組為50%.治療前后2組中央黃斑視網(wǎng)膜厚度均有明顯降低,其中聯(lián)合治療組中央黃斑視網(wǎng)膜厚度降低更為明顯.16吳權(quán)龍,彭清華等.散血明目片聯(lián)合雷珠單抗眼內(nèi)注射液治療濕性年齡相關(guān)性黃斑變性的臨床觀察[J].中南藥學(xué),2016,(14):329-332.方一惟等人收治濕性AMD患者110例
,隨機(jī)分為對(duì)照組(55例):雷珠單抗注射液;中西醫(yī)結(jié)合組(55例):雷珠單抗注射液 中藥湯劑
。對(duì)照組用雷珠單抗注射液注射0.05毫升
,中西醫(yī)結(jié)合組在雷珠單抗注射液基礎(chǔ)上加中藥湯劑輔助治療
,中藥湯劑處方:石決明20克,太子參20克
,茯苓10克
,昆布10克
,生蒲黃10克
,薏苡仁10克,郁金10克
,每日1劑
,每次150毫升,每天分3次溫服
,兩組各治療4周
,對(duì)照組最佳矯正視力率41.82%,中西醫(yī)結(jié)合組為63.64%
,中西醫(yī)結(jié)合組的最佳矯正視力顯著優(yōu)于對(duì)照組。脈絡(luò)膜新生血管滲透消失率:對(duì)照組60%
,中西醫(yī)結(jié)合組94.55%
。中西醫(yī)結(jié)合組脈絡(luò)膜新生血管滲透消失率顯著由于對(duì)照組。17方一惟等.中西醫(yī)結(jié)合治療濕性老年性黃斑變性臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程
,2016
,(24):117-118.
4.小結(jié):綜上所述,中醫(yī)藥治療AMD具有悠久的歷史和獨(dú)特優(yōu)勢(shì)
,雖然中醫(yī)治療仍難以清楚脈絡(luò)膜新生血管,但在血管新生關(guān)鍵因子的調(diào)節(jié)方面能夠起積極作用
,尤其在防止黃斑反復(fù)出血和提高視覺(jué)質(zhì)量方面有效
。安麗娜,魏偉
。年齡相關(guān)性黃斑變性的中醫(yī)研究進(jìn)展.中國(guó)中醫(yī)眼科雜志,2009,19(6):365-367.劉紅宇
。中醫(yī)藥治療年齡相關(guān)性黃斑變性的研究概況。亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥
,2011,7(2):162-163.盧輝。年齡相關(guān)性黃斑變性中醫(yī)藥治療進(jìn)展
。浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志
,2011,(4):291-2931.抗新生血管藥物出現(xiàn)時(shí)間短
,存在復(fù)著價(jià)格昂貴
、復(fù)發(fā)率
、反復(fù)注射、不良反應(yīng)等問(wèn)題
。張欣桐,梁鳳鳴.眼底新生血管中西醫(yī)治療進(jìn)展研究[J].天津中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,(35):279-283.關(guān)于年齡相關(guān)性黃斑變性視功能恢復(fù)問(wèn)題
,西醫(yī)學(xué)的多數(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為不可逆
,但中醫(yī)藥對(duì)本病視力的提高確實(shí)臨床存在。王莉
,梁鳳鳴等。補(bǔ)腎活血法治療年齡相關(guān)性黃斑變性的臨床研究[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)
,2009
,(25):337-338.中醫(yī)藥聯(lián)合玻璃體腔注藥術(shù)治療濕性AMD可有效提高最佳矯正視力
,降低視網(wǎng)膜厚度
,降低脈絡(luò)膜新生血管滲漏,具有有臨床意義

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