，以去除鏈球菌感染和其他誘發(fā)風濕熱發(fā)作的外界因素。②改變機體高度過敏狀態(tài)
，可試用免疫調(diào)節(jié)或提高機體免疫力的藥物和食物如花粉
、蜂皇漿之類
。 7.非藥物療法 物理療法：直流電藥物離子導入法
、超短波電療法、微波電療法
、紫外線療法
、穴位紫外線照射療法、超聲療法
、磁療法
。 8.中醫(yī)治療 (1)辨證論治：應(yīng)首先整體地觀察風濕熱全病程各個階段的不同病情，結(jié)合中醫(yī)理論系統(tǒng)分析
。本病初起是感受風熱病邪
，溫毒上受，屬中醫(yī)“溫病”范疇;游走性身痛
，關(guān)節(jié)痛屬“行痹”;急性風濕性關(guān)節(jié)炎多屬“風濕熱痹”;慢性風濕性關(guān)節(jié)炎多屬“風寒濕痹”或“瘀血痹”;心臟炎則屬“心痹”
。因此在臨床辨證治療中，應(yīng)機動靈活
，勿執(zhí)一端
。根據(jù)“熱者寒之”的治療原則，風濕熱總的治療大法仍以清法為主線
，再根據(jù)其病程中不同階段的不同病因病機分別論治
。或兼以疏風
，或兼以解毒
，或兼以化濕，或兼以散寒
，或兼以涼血
，或兼以化痰行瘀，或兼以滋陰，或兼以養(yǎng)血
，或多法合而施之
。 ①風熱痹： 主癥：風熱侵襲，溫邪上受
，發(fā)病多急驟易變
。初期多見發(fā)熱、咽喉腫痛
、口干口渴等風熱上攻癥狀;繼而出現(xiàn)肌肉關(guān)節(jié)游走性疼痛
，局部呈現(xiàn)紅、腫
、熱
、痛及伴見全身發(fā)熱或濕熱蒸騰膠著之象。其熱偏盛者
，關(guān)節(jié)紅腫疼痛
，灼熱感明顯，發(fā)熱亦甚
，皮膚可見紅斑
，舌質(zhì)紅，舌苔黃干
，脈滑數(shù)
。其風偏盛者，肌肉關(guān)節(jié)呈游走性疼痛
，或汗出惡風
，舌尖紅、苔薄黃
，脈浮數(shù)或滑數(shù)
。 治法：清熱解毒，疏風通絡(luò)
。 方藥：銀翹散加減
。 銀花15g，連翹15g
，薄荷6g
，炒牛蒡子9g，板藍根30g
，蘆根30g
。 加減：咽喉腫痛重者，加浙貝母
、射干
、杏仁
、僵蠶。發(fā)熱重者加葛根
、柴胡
、黃芩，重用生石膏
。關(guān)節(jié)紅腫疼痛明顯者
，用白虎桂枝湯加減：生石膏、知母
、桂枝
、白芍、忍冬藤
、炒桑枝
、丹皮、晚蠶砂
、老鸛草等
。熱毒熾盛者，酌選清瘟敗毒飲或化斑湯加減
。兼濕盛者
，可酌加用藿樸夏苓湯
。風邪偏盛者
，加用防風、秦艽
、孺薟草
、威靈仙等。 臨床體會：本證屬風濕熱初起
，由于風熱之邪上犯
，起病急，變化快
，熱勢高
，除咽喉疼痛外，很快出現(xiàn)皮膚紅斑及關(guān)節(jié)紅腫熱痛諸癥
，并可能有敗血癥出現(xiàn)
。此期若能正確及時的治療，是遏止病情發(fā)展與轉(zhuǎn)化的關(guān)鍵所在
，處理得當
，可以治愈或減輕關(guān)節(jié)及心臟的受累，故臨床應(yīng)特別警惕
，不可拘泥于一法
。處方遣藥還應(yīng)注意不能純用寒涼
，易致寒閉邪熱，透達之品不可不備
。 ②濕熱痹： 主癥：身熱不揚
，周身困重，肢節(jié)煩痛或紅腫疼痛
，或風濕結(jié)節(jié)
，皮下硬痛，或紅疹融合成不規(guī)則斑塊
，或有身腫
，小便黃赤，大便黏滯
，舌質(zhì)紅
、苔黃厚膩，脈滑數(shù)
。 治法：化濕清熱
，宣通經(jīng)絡(luò)。 方藥：宣痹湯
、二妙散
、三仁湯加減化裁。 蒼術(shù)20g
，黃柏9g
，防己10g，杏仁10g
，薏苡仁20g
，滑石30g，茵陳15g
，蠶砂15g
，川牛膝10g，茯苓10g
，川革薜10g
，澤瀉10g。 加減：關(guān)節(jié)腫脹明顯且疼痛者
，可加用活血藥
，如雞血藤、當歸等
，取血行水利之意
，同時可用地錦草200g，馬鞭草50g
，桑枝100g
，水煎局部浴洗
。 臨床體會：濕為陰邪，積而為水
，聚而成飲
，凝而為痰，流注關(guān)節(jié)
。其性重濁黏膩
，易阻滯氣機，化熱損傷關(guān)節(jié)
、臟腑
，病情遷延纏綿難愈。其治首當調(diào)理臟腑氣機
，靈活運用溫
、燥、化
、宣
、通、滲等治濕大法
，或多法合用
，上、中
、下三焦同治
，宣上、運中
、滲下并施
，并以中焦為重點
。對臟腑氣機要顧護到肺之肅降
、脾之運化、肝之疏泄
、腎之開闔及三焦之氣化
。 ③寒濕熱痹： 主癥：體內(nèi)蘊熱，復感風寒濕邪
，致熱痹兼挾寒濕
，關(guān)節(jié)局部紅腫熱痛，兼見有惡風畏冷
，得溫則舒
，關(guān)節(jié)晨僵、活動后減輕
，舌質(zhì)紅
、苔白或黃白相間
，脈弦緊或滑數(shù)。 治法：化濕清熱
，祛風散寒
。 方藥：桂枝芍藥知母湯和麻黃杏仁薏苡甘草湯化裁。 桂枝10g
，炮附子6g
，麻黃6g，防風10g
，杏仁10g
，白術(shù)10g，薏苡仁30g
，白芍12g
，知母10g，雞血藤15g
，忍冬藤15g
。 加減：寒痛甚加川烏、草烏
。熱重加生石膏
、丹皮。虛者加用黃芪防己湯
。 臨床體會：病雖屬風寒濕熱錯雜為患
，但仍有個偏盛或并重問題;以何為主，治亦有所側(cè)重
。寒溫并用
，化通兼施，反佐相輔
，清開導引
，審時度勢，擇善而取之
。 ④痰瘀熱痹： 主癥：關(guān)節(jié)腫脹疼痛
，肌膚發(fā)熱，經(jīng)久不愈;或關(guān)節(jié)變形
，活動不利;或皮下結(jié)節(jié)
，紅斑色紫暗，舌質(zhì)色暗
、有齒痕
，舌苔白厚或黃白相間而黏膩，脈多弦滑數(shù)
。 治法：化痰清熱
，祛瘀通絡(luò)
。 方藥：痰瘀痹痛湯。 桂枝9g
，茯苓15g
，制南星9g，浙貝母12g
，當歸10g
，炮山甲12g，地鱉蟲10g
，片姜黃10g
，馬鞭草30g，忍冬藤30g
，鹿銜草20g
。 加減：濕重加防己、薏苡仁
。熱重加丹皮
、知母。痛甚加制乳香
、制沒藥
，或加用制馬錢子粉1g沖服，或用大黑螞蟻粉3g沖服
。氣虛加黃芪
。 臨床體會：濕凝成痰，病邪入絡(luò)成瘀
，形成痰瘀相結(jié)
，是本證之關(guān)鍵?div id="jfovm50" class="index-wrap">；蹬c消瘀聯(lián)合應(yīng)用
，是其大法。雖有熱邪
，佐以涼血散血
，宣透痹阻之品，且不可過用寒涼
，免治瘀反瘀，慎之
。 ⑤陰虛熱痹： 主癥：低熱
，午后潮熱，倦怠乏力
，口干口渴
，鼻出血
，心悸，煩躁
，關(guān)節(jié)肌肉腫脹灼熱疼痛
，脈細數(shù)，舌質(zhì)鮮紅
、少苔
。 治法：育陰清熱，通經(jīng)活絡(luò)
。 方藥：一貫煎加減
。 生地12g，北沙參30g
，枸杞子12g
，麥冬10g，當歸10g
，白芍12g
，知母10g，龜板15g
，老鸛草30g
，絲瓜絡(luò)20g，地骨皮10g
。 加減：心氣不足
，氣陰兩傷者，加西洋參
、五味子
、黃精。心煩不寐者
，加棗仁
、生龍骨、牡蠣
、膽星
。便干者，加首烏
、桃仁等
。 臨床體會：風濕熱至陰虛陽熱偏盛階段，多為素體陰虛或熱盛傷津所致
。此時心陰損傷亦重
，是顧護的重點，須時刻注意因心肌炎而出現(xiàn)的臨床征象，如心慌
、胸悶痛
、短氣等。并可能因營血熱盛而有出血傾向
。近年來由于過量不當?shù)膽?yīng)用激素
，臨床可見外浮腫、內(nèi)陰傷的體征
，調(diào)治十分棘手
。 ⑥血虛熱痹： 主癥：面色萎白無華，頭暈
，心慌
，乏力，氣短
，低熱
、關(guān)節(jié)腫痛但不明顯，舌質(zhì)淡
、苔薄黃
，脈細數(shù)。 治法：補血活血
，養(yǎng)陰清熱
。 方藥：四物湯加味。 當歸15g
，川芎9g
，白芍12g，熟地12g
，黃芪15g
，阿膠10g(烊化兌服)，雞血藤15g
，炙甘草6g
，忍冬藤30g。 加減：氣虛重者加西洋參
、太子參
，伴見腎氣虛者，加制首烏
、桑寄生等
。關(guān)節(jié)痹痛者，加地龍及馬錢子粉1g沖服
。 臨床體會：久病傷氣耗血
，血虛必有氣虛
。補血時勿忘補氣
，補氣不可傷陰
，養(yǎng)陰不可滯膩脾胃，補養(yǎng)不可礙邪外透
。 ⑦營熱心痹： 主癥：持續(xù)低熱或中度發(fā)熱
，晝輕夜重，身熱早涼
，汗多;心悸
，心前區(qū)不適，悶痛或灼痛;皮膚紅斑
，皮下結(jié)節(jié)
，或有眼鞏膜充血及鼻腔出血;甚或面色蒼白，呼吸困難
，浮腫等癥;舌質(zhì)紅或暗紅
，舌苔白厚或黃白相間，脈滑數(shù)或細數(shù)或疾或結(jié)代
。 治法：清營解毒
，救心開痹。 方藥：參珠救心丹
。 西洋參9g
，丹參20g，苦參15g
，珍珠粉1g(沖服)
，蚤休20g，麥冬10g
，五味子6g
，生地12g，玄參12g
，丹皮10g
，菖蒲9g，郁金10g
，天竺黃10g
。 加減：風濕熱心臟炎或心內(nèi)膜炎出現(xiàn)急性心力衰竭時，應(yīng)改用參附龍牡湯
，并中西醫(yī)結(jié)合救治
。 臨床體會：本癥候相當于風濕熱急性階段出現(xiàn)的心肌炎。其致病之因是濕毒
，病理產(chǎn)物是痰瘀
，結(jié)果是心臟器質(zhì)性損害，一旦罹患常伴隨終生。故此階段的治療
