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      風(fēng)濕熱的鑒別診斷

      祝由網(wǎng) 2023-11-14 22:51:48

      、與發(fā)熱性疾病鑒別

      應(yīng)注意與結(jié)核病或有慢性感染灶以及鏈球菌感染后狀態(tài)相鑒別

      鏈球菌感染后狀態(tài)  鏈球菌感染( 如上感、扁桃體炎或猩紅熱等 )后出現(xiàn)發(fā)熱

      、疲乏無(wú)力、關(guān)節(jié)酸疼等癥狀
      。檢查除心率增快外心臟無(wú)明顯改變
      ,亦無(wú)皮疹。血沉增快及抗鏈球菌溶血素"O"增高
      。用青霉素及小劑量腎上腺皮質(zhì)激素治療
      ,很快恢復(fù)正常,不再?gòu)?fù)發(fā)
      。但這些表現(xiàn)亦可能為風(fēng)濕熱的早期,應(yīng)繼續(xù)密切觀察
      。若心臟增大或心雜音明顯
      ,則應(yīng)考慮風(fēng)濕熱。

        二

      、心臟方面

        

      (一) 功能性雜音  首先應(yīng)注意排除心臟功能性雜音。此種雜音多見(jiàn)于學(xué)齡兒童

      ,位于胸骨左緣3~4肋間心尖內(nèi)側(cè)
      ,一般為Ⅱ級(jí)
      ,個(gè)別可達(dá)Ⅲ級(jí)
      。特點(diǎn)為音調(diào)較高,少數(shù)可呈樂(lè)響性
      ,只限于收縮早中期,傳導(dǎo)不廣泛
      ,無(wú)其它風(fēng)濕活動(dòng)癥狀。

      (二) 先天性心臟病  如先天性二尖瓣關(guān)閉不全

      、部分房室通道等,一般都在嬰幼兒時(shí)期即發(fā)現(xiàn)雜音

      (三) 病毒性心肌炎  近年來(lái)有增加的趨勢(shì)

      。本病常有明顯的病毒性呼吸道感染史,很快即發(fā)現(xiàn)心臟方面的異常
      ,但無(wú)明顯雜音,而心律失常較為多見(jiàn)
      。重者可很快引起充血性心力衰竭及嚴(yán)重心律失常
      。無(wú)多發(fā)性關(guān)節(jié)炎及皮下結(jié)節(jié)等表現(xiàn)
      ,抗鏈球菌溶血素"O"一般不增高

        三、關(guān)節(jié)方面

      須與以下疾病鑒別:

      (一) 類(lèi)風(fēng)濕病  常呈弛張熱型

      ,一般情況尚好
      ,多累及小關(guān)節(jié),為對(duì)稱(chēng)性
      ,很少表現(xiàn)游走性
      ,偶亦可影響大關(guān)節(jié)
      ,可引起關(guān)節(jié)畸形
      。合并心臟損害者極少。用水楊酸制劑治療不如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎容易見(jiàn)效

      (二) 結(jié)核性關(guān)節(jié)炎  根據(jù)結(jié)核接觸史、結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性

      ,多見(jiàn)單關(guān)節(jié)受累
      ,X線檢查以骨質(zhì)破壞為主
      ,無(wú)心臟病變
      ,肺部往往找到結(jié)核病灶等可診斷。

      (三) 化膿性關(guān)節(jié)炎  常有原發(fā)化膿性病灶

      ,一般均有敗血癥癥狀。開(kāi)始可呈多發(fā)性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)
      ,但不久局限于一個(gè)關(guān)節(jié)
      ,紅、腫
      、熱、痛明顯
      。關(guān)節(jié)腔穿刺有膿液
      ,膿液及血培養(yǎng)可陽(yáng)性,抗鏈球菌溶血素"O"一般不高
      。后期X線攝片有骨質(zhì)破壞。水楊酸制劑無(wú)效

      (四) 急性白血病  本病早期有時(shí)以關(guān)節(jié)癥狀為主

      ,易誤診為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
      。但白血病有明顯的貧血及出血現(xiàn)象
      ,周?chē)业接字杉?xì)胞,骨髓象有
      ,白血病改變

      (五) 結(jié)核性變態(tài)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎( Poncet綜合征 )  為結(jié)核感染引起的變態(tài)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎,有結(jié)核中毒癥狀

      ,急性發(fā)作時(shí)可有弛張熱
      ,并有結(jié)節(jié)性紅斑和風(fēng)濕病樣關(guān)節(jié)炎癥狀,與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相似
      。但本病無(wú)心臟受累癥狀
      ,常伴皰疹性角膜炎,體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核病灶
      ,結(jié)核菌素試驗(yàn)多呈陽(yáng)性
      。用水楊酸制劑進(jìn)行抗風(fēng)濕治療無(wú)明顯效果,而抗結(jié)核治療有效
      ,此為診斷的重要根據(jù)
      ,但一般發(fā)熱消失最快,而關(guān)節(jié)癥狀與結(jié)節(jié)性紅斑消退較慢

        四

      ,舞蹈病的鑒別

      須與習(xí)慣性痙攣區(qū)別,后者是單一動(dòng)作的重復(fù)

      。分散患兒注意力時(shí)
      ,可使痙攣消失。

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