急性風(fēng)濕熱腎損害

急性風(fēng)濕熱腎損害

腎出問(wèn)題會(huì)引發(fā)什么病、、

慢性腎炎：
慢性腎炎則在起病后早期和中期多半不會(huì)有明顯的不舒服，似乎并不直接影響病人的生活和勞動(dòng)，但病情實(shí)際仍在進(jìn)展，即逐漸惡化，容易被忽視，一旦發(fā)展到后期常常演變成尿毒癥，從而威脅到生命
腎病綜合征：
腎病綜合征往往會(huì)引發(fā)高度浮腫，如得不到很好的控制，將導(dǎo)致腎臟纖維化程度加深。腎病綜合癥患者38%在治療中，因并發(fā)癥原因的導(dǎo)致腎衰竭，如食欲不振、乏力、胸悶氣短等腎衰竭癥狀發(fā)生。
尿毒癥：
尿毒癥是腎功能衰竭晚期所發(fā)生的一系列癥狀的總稱(chēng)。主要體現(xiàn)為有害物質(zhì)積累引起的中毒和腎臟激素減少發(fā)生的貧血合骨病。晚期尿毒癥，全身系統(tǒng)都會(huì)受累，出現(xiàn)心力衰竭、精神異常、昏迷等危及生命。

慢性腎功能不全近年來(lái)被視為一種靜悄悄的流行病正在全球無(wú)情地蔓延。在這部分人群中又有很大一部分會(huì)發(fā)展至終末期尿毒癥。一旦進(jìn)入到尿毒癥,需耗費(fèi)巨大的醫(yī)療費(fèi)用靠透析或腎移植維持生命。
對(duì)慢性腎炎、腎衰、尿毒癥，目前流行的治療方法多是激素治療和透析治療，長(zhǎng)期大量的服用激素類(lèi)藥物對(duì)人體的骨骼組織以及免疫系統(tǒng)等危害是極大的。透析是清除晚期尿毒癥病人體內(nèi)毒素，延長(zhǎng)生命的一種行之有效的方法，客觀評(píng)價(jià)透析應(yīng)該是拯救生命，延長(zhǎng)存活時(shí)間，為藥物治療贏得時(shí)間，通過(guò)藥物治療再逐漸減少透析次數(shù)，再平穩(wěn)安全脫離透析。
腎臟病易感人群包括：
1、容易反復(fù)感染者：我國(guó)腎臟病最常見(jiàn)原因是感染，腎炎常在呼吸道感染、扁桃體炎、腸炎之后發(fā)病，這些病人應(yīng)特別注意腎臟病表現(xiàn)；反復(fù)尿路感染可引起腎衰；

2、糖尿病：糖尿病正逐漸演變成為慢性腎病的主要原因，糖尿病患者應(yīng)定期檢測(cè)微量蛋白尿；

3、肥胖、動(dòng)脈硬化者：肥胖、高血壓、動(dòng)脈硬化也易并發(fā)腎小球和小管間質(zhì)病變，除了檢測(cè)微量蛋白尿，還應(yīng)注意小管功能，如測(cè)定尿液滲透壓等；

4、遺傳家族病史者：腎病可以遺傳，經(jīng)常有家族聚集現(xiàn)象。

5、長(zhǎng)期服藥治療者： 氨基甙類(lèi)抗生素（如慶大霉素、卡那霉素）、磺胺藥（如復(fù)方新諾明）、解熱鎮(zhèn)痛藥（如布洛芬、撲熱息痛）、利水藥（如甘露醇）等很容易引起腎臟損害，應(yīng)控制其劑量和療程；含馬兜鈴酸的藥物，如馬兜鈴、天仙藤、青木香、廣防已、關(guān)木通、尋骨風(fēng)、朱砂蓮、細(xì)辛等可引起嚴(yán)重腎臟損害，應(yīng)盡量避免使用。

腎小球腎炎的常見(jiàn)癥狀
1.血尿
常為起病的第一個(gè)癥狀,幾乎全部病人均有血尿,其中肉眼血尿?yàn)?0%～70%，尿色呈混濁深茶色或洗肉水樣，無(wú)血凝塊,酸性尿中紅細(xì)胞溶解破壞常使尿呈醬油樣棕褐色。約數(shù)天至一、二周即消失，肉眼血尿消失后一般仍有鏡下血尿。嚴(yán)重血尿患者排尿時(shí)尿道有不適感及尿頻,但無(wú)典型的尿道刺激癥狀。
2.蛋白尿
幾乎全部患者尿蛋白陽(yáng)性(常規(guī)定性方法),尿蛋白一般不多,在0.5～3.5g/d以間，常為非選擇性蛋白尿，主要為白蛋白，伴有大量紅細(xì)胞管型。僅約不到20%的病人尿蛋白在3.5g/d以上,表現(xiàn)為腎病綜合征。部分病人就診時(shí)尿蛋白已轉(zhuǎn)呈極微量,因而無(wú)尿蛋白陽(yáng)性的記錄。蛋白尿多在幾周內(nèi)消失,很少延至半年以上。
3.水腫
起病初始即有水腫,出現(xiàn)率約70%～92%,呈疾病主要表現(xiàn)者占60%以上。輕者為早起眼瞼水腫,呈所謂“腎炎面容”；嚴(yán)重者有全身性水腫，但指壓凹陷不明顯，體重可較病前增加5kg以上。大部分病人2～4周內(nèi)自行利尿、消腫，如水腫或腎病綜合征持續(xù)發(fā)展，常提示預(yù)后不佳。
水腫主要是腎小球?yàn)V過(guò)率下降，而腎小管特別是遠(yuǎn)曲小管重吸收能力上升，球管功能失衡所致。全身毛細(xì)血管病變引起毛細(xì)血管通透性增加，低蛋白血癥及心力衰竭等因素均可加重水腫。目前由于注意對(duì)病人限鹽、利尿，故水腫程度一般較輕。
4．高血壓
見(jiàn)于80%左右病例，老年人更多見(jiàn)。多為中等度的血壓增高，具有重要的診斷價(jià)值。也可見(jiàn)嚴(yán)重高血壓，甚至高血壓腦病。高血壓與水腫程度平行一致，并隨利尿治療而恢復(fù)正常。
高血壓的原因也主要與水鈉潴留、血容量擴(kuò)張有關(guān)。血漿腎素水平一般不升高，醛固酮分泌率正?；蛳陆担愿哐獕号c水腫程度平行一致，并且隨著利尿而恢復(fù)正常。如血壓持續(xù)升高二周以上無(wú)下降趨勢(shì)者，表明腎臟病變較嚴(yán)重。而且持續(xù)性高血壓也加重腎功能損害，應(yīng)予及早治療。
5．少尿
大部分病人起病時(shí)尿量少于500ml/d?？捎缮倌蛞鸬|(zhì)血癥。兩周后尿量漸增，腎功能恢復(fù)。只有少數(shù)病人（不足5%）由少尿發(fā)展成為無(wú)尿，表明腎實(shí)質(zhì)病變嚴(yán)重。
6．腎功能損傷
常有一過(guò)性氮質(zhì)血癥，血肌酐及尿素氮輕度升高。較嚴(yán)重者（血肌酐＞352?0?8mol/L，尿素氮＞21.4?0?8mmol/L應(yīng)警惕出現(xiàn)急性腎衰。經(jīng)利尿數(shù)日之后,氮質(zhì)血癥即可恢復(fù)正常。少數(shù)老年患者雖經(jīng)利尿后腎功能仍不能恢復(fù),預(yù)后不佳。
腎小球?yàn)V過(guò)功能一過(guò)性受損,而腎血流量正常,所以腎臟濾過(guò)分?jǐn)?shù)相應(yīng)下降,這是急性腎炎的典型改變。腎小管功能的受累較輕,腎小管最大重吸收葡萄糖(TmG)和腎小管對(duì)PAH最大排泌量TmGPAH輕度下降或正常,尿鈉及尿鈣下降,鈉排泄分?jǐn)?shù)小于1%,腎衰指數(shù)小于1,尿濃縮。
7.全身表現(xiàn)
患者常有疲乏、厭食、惡心、嘔吐（與氮質(zhì)血癥不完全成比例）、嗜睡、頭暈、視力模糊（與高血壓程度及腦缺血、腦水腫有關(guān)）及腰部鈍痛（因腎實(shí)質(zhì)腫大，撐脹腎被膜、牽扯感覺(jué)神經(jīng)末梢所致）。偶有特例與風(fēng)濕熱并存。
最為常見(jiàn)的體征，輕者僅見(jiàn)于眼瞼，重者可波及全身，按之凹陷不明顯。
為高血壓引起，可見(jiàn)視網(wǎng)膜小動(dòng)脈痙攣，偶有火焰狀出血及視神經(jīng)乳頭水腫。

腎臟病患者飲食：
蛋白質(zhì)的攝入應(yīng)根據(jù)病情而定。若病人有腎功能不全、氮質(zhì)血癥時(shí)，應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入，如尿素氮超過(guò)60mg％時(shí)，每日蛋白質(zhì)供給量以公斤體重0．5克攝入，并采用牛奶、雞蛋等高生物價(jià)蛋白質(zhì)，以減輕腎臟排泄氮質(zhì)的負(fù)擔(dān)；若有嚴(yán)重腎功能不全、氮質(zhì)血癥時(shí)，須進(jìn)一步減少蛋白質(zhì)攝入，為減少主食中非必需氨基酸的攝入，可用玉米淀粉、藕粉、麥淀粉等代替主食；若無(wú)上述情況或病情好轉(zhuǎn)時(shí)，可逐漸增加蛋白質(zhì)攝入量，每日每公斤體重可供給蛋白質(zhì)1克。
碳水化合物和脂肪攝入，一般可不加限制。要保證充足熱量供給。
有浮腫及高血壓癥狀的病人，應(yīng)依病情分別采用少鹽、無(wú)鹽或少鈉食品。少鹽是指每日食鹽攝入量低于3克；無(wú)鹽是指每日膳食中不加食鹽，也不食用含食鹽食物；少鈉食是指每日膳食含鈉量最高不超過(guò)1000毫克，除食鹽外，含鈉高（如堿）的食物也要加以控制。
有持續(xù)少尿伴高血鉀的患者，要避免含鉀量高的食品，如水果及各種果汁等。

5．保證富含維生素A、B族維生素、維生素C的食物供給，特別是新鮮蔬菜及水果應(yīng)盡量多食。

腎小球腎炎的癥狀是什么？
人體腎臟有很強(qiáng)的代償能力，只有當(dāng)腎臟損傷到非常厲害的程度時(shí)，人才會(huì)感到有明顯不適，但這時(shí)早已錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)期，導(dǎo)致腎病不斷惡化。早期發(fā)現(xiàn)腎炎，并及時(shí)加以治療，是治療腎炎的一個(gè)關(guān)鍵因素。那怎樣才能早期發(fā)現(xiàn)是否患有腎小球腎炎癥狀呢？
1.急性腎小球腎炎和慢性腎小球腎炎患者的急性發(fā)作常常與咽炎、扁桃體炎、上呼吸道及皮膚等感染相關(guān)。因此，當(dāng)患有上述感染性疾病時(shí)應(yīng)檢查尿常規(guī)。
2.腎小球腎炎患者雖然缺乏特異性癥狀，但早期常常出現(xiàn)疲勞，乏力，腰痛，眼瞼、顏面、踝關(guān)節(jié)浮腫，尿中泡沫增多，尿色異常。因此，出現(xiàn)這些癥狀時(shí)，應(yīng)到醫(yī)院檢查尿常規(guī)。
3.約1/3的腎小球腎炎患者會(huì)出現(xiàn)血壓升高，表現(xiàn)為頭痛、記憶力減退、睡眠不佳癥狀等。因上述癥狀就醫(yī)、并且發(fā)現(xiàn)血壓升高的患者一定要檢查尿常規(guī)，特別是年輕患者。
4.慢性腎功能不全患者早期可能僅僅表現(xiàn)為夜間排尿次數(shù)和尿量的增多。健康人如果睡前沒(méi)有大量飲水，夜間睡眠后應(yīng)不排尿或僅排尿1次，如果經(jīng)常夜間排尿2次以上，應(yīng)到醫(yī)院檢查尿常規(guī)和腎臟功能。
5.中度以上的慢性腎功能不全患者常常合并貧血，出現(xiàn)乏力、頭暈、面色蒼白等癥狀。貧血的患者如除外血液系統(tǒng)疾病，應(yīng)注意是否存在慢性腎功能不全。
6.早期尿毒癥患者經(jīng)常出現(xiàn)食欲減退、惡心、皮膚瘙癢等表現(xiàn)。因此，有這些癥狀，特別是合并高血壓、貧血的患者一定要檢查腎臟功能。

原發(fā)性腎小球疾病的病因有哪些
腎小球疾病可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)纱箢?lèi)。繼發(fā)性腎小球疾病常見(jiàn)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過(guò)敏性紫癜及糖尿病腎病等。原發(fā)性腎小球疾病的病因主要有以下幾種：
1.由細(xì)菌感染引起的腎小球腎炎，主要與上呼吸道感染、皮膚感染、猩紅熱等溶血性鏈球菌感染有關(guān)，其它的細(xì)菌感染如葡萄球菌、肺炎雙球菌、傷寒桿菌、白喉?xiàng)U菌等也可以引起腎炎。
2.由病毒感染引起的腎小球腎炎，如流感病毒、腮腺炎病毒、肝炎病毒、麻疹病毒、水痘病毒等都可以引起腎臟病變。病毒可以直接侵犯腎組織，也可以以病毒為抗原引起免疫復(fù)合物腎炎。
由此可見(jiàn)，做好感染性疾病的預(yù)防，對(duì)腎小球腎炎的防治具有重要意義。
3.其它如寄生蟲(chóng)感染（如血吸蟲(chóng)）、原蟲(chóng)感染（如瘧原蟲(chóng)）、生物毒素入侵機(jī)體（如花粉、蜂毒）、藥物（如青霉胺）、重金屬（如金、汞、鉍）、內(nèi)源性抗原、惡性腫瘤、良性腫瘤等也可以引起不同類(lèi)型的腎小球腎炎。
IgA腎病的級(jí)別：
很多IgA腎病患者看到化驗(yàn)單上的結(jié)果后，不很清楚自己的病情發(fā)展到了一個(gè)什么地步。如有的化驗(yàn)單上顯示“Lee分級(jí)Ⅰ”，有的顯示“Lee分級(jí)Ⅲ”，那究竟Lee分級(jí)是如何分的呢？下面就給大家介紹一下，iga腎病Lee分級(jí)一共分為為五級(jí)：
（一）iga腎病Lee分級(jí)Ⅰ級(jí)：此期的患者其腎小球絕大多數(shù)正常，偶爾輕度系膜增寬（節(jié)段）伴和（或）不伴細(xì)胞增生，腎小管和腎間質(zhì)則沒(méi)有改變，這是Lee分級(jí)中最輕的一型。
（二）iga腎病Lee分級(jí)Ⅱ級(jí)：此期的患者腎小球示局灶系膜增殖和硬化（＜50%），有罕見(jiàn)小的新月體，腎小管和腎間質(zhì)無(wú)損害。這一期相對(duì)于第一期來(lái)說(shuō)病變較重，光鏡下為局灶損害，病變影響了少數(shù)腎小球(局灶)及腎小球的部分小葉(節(jié)段)。
（三）iga腎病Lee分級(jí)Ⅲ級(jí)：此時(shí)患者的腎小球呈彌漫性系膜增值和增寬（偶爾局灶節(jié)段），偶見(jiàn)小新月體；腎小管和腎間質(zhì)改變則呈現(xiàn)出局灶性腎間質(zhì)水腫，偶見(jiàn)細(xì)胞浸潤(rùn)，罕見(jiàn)腎小管萎縮。細(xì)胞浸潤(rùn)就可導(dǎo)致炎癥反應(yīng)，此時(shí)如果不及時(shí)地加以制止，在炎癥反應(yīng)的過(guò)程中腎臟功能細(xì)胞會(huì)發(fā)生表型轉(zhuǎn)化，并會(huì)釋放出一系列致腎毒性因子。腎小球硬化的面積會(huì)增加，腎小管萎縮也會(huì)增多，還會(huì)出現(xiàn)腎間質(zhì)腎血管纖維化。
（四）IgA腎病Lee分級(jí)Ⅳ級(jí)：腎小球病變呈重度彌漫性系膜增生和硬化，部分或全部腎小球硬化，可見(jiàn)新月體（＜45%）。腎小管萎縮，腎間質(zhì)浸潤(rùn)，偶見(jiàn)腎間質(zhì)泡沫細(xì)胞。此分型中拿新月體為例：此型中新月體接近于50%，可以說(shuō)患者如果不加以注意的話，很可能就會(huì)達(dá)到這個(gè)數(shù)字，而研究表明當(dāng)新月體超過(guò)腎小球總數(shù)的50%以上時(shí)，即為新月體腎炎（或新月體iga腎?。菄?guó)內(nèi)除狼瘡性腎炎之外最常見(jiàn)的II型-免疫復(fù)合物性新月體腎炎，其嚴(yán)重程度不言而喻。
（五）IgA腎病Lee分級(jí)Ⅴ級(jí)：腎小球病變的性質(zhì)類(lèi)似Ⅳ級(jí)，但更嚴(yán)重，腎小球新月體形成＞45%；腎小管和腎間質(zhì)病變類(lèi)似于Ⅳ級(jí)，但更嚴(yán)重。此期IgA腎病的病變是IgA腎病中最嚴(yán)重的，所以治療起來(lái)也最困難，iga腎病治療措施與Ⅳ級(jí)治療無(wú)異，只是需要更嚴(yán)格的治療方案，或許在治療的時(shí)間上也會(huì)相對(duì)較長(zhǎng)。

急性風(fēng)濕熱的臨床表現(xiàn)有哪些？

急性風(fēng)濕熱的臨床表現(xiàn)非常復(fù)雜，但仍有一定的規(guī)律性。某些臨床表現(xiàn)是急性風(fēng)濕熱的特征性表現(xiàn)，并對(duì)診斷起決定作用，稱(chēng)之為主要表現(xiàn)或主征，包括心臟病、關(guān)節(jié)炎、舞蹈病、皮下小結(jié)和環(huán)形紅斑。另一些表現(xiàn)雖也常出現(xiàn)，但并無(wú)特異性，且對(duì)診斷只起輔助作用，稱(chēng)之為次要表現(xiàn)或次征，包括關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱、風(fēng)心病和以前的病史。某些實(shí)驗(yàn)室檢查，如心電圖P—R 間期延長(zhǎng)，血液中急性反應(yīng)物的出現(xiàn)，包括血沉增快，C 反應(yīng)蛋白陽(yáng)性，也可作為次要表現(xiàn)。

急性風(fēng)濕熱，可根據(jù)發(fā)病先后次序不同，分為三期。

（1）鏈球菌感染前驅(qū)期。表現(xiàn)為扁桃體炎、咽峽炎等上呼吸道感染。

（2）潛伏期。在上呼吸道感染和急性風(fēng)濕熱發(fā)作之間有一段潛伏、緩解和靜止的期間，約為1 ～ 4 周。此期患者無(wú)任何臨床癥狀。

（3）急性風(fēng)濕熱發(fā)作期。多數(shù)起病較急，也可較緩慢，甚至無(wú)自覺(jué)癥狀而呈隱襲方式進(jìn)行。常見(jiàn)的癥狀有發(fā)熱、多汗、乏力、食欲不振、體重減輕以及受損害器官的癥狀。如有心臟病時(shí)，可有心悸、氣短、胸悶，甚至出現(xiàn)蒼白、焦慮、煩躁等。有關(guān)節(jié)炎時(shí)，可有關(guān)節(jié)紅腫、游走性疼痛、活動(dòng)不利等。皮膚病變主要表現(xiàn)為皮下小結(jié)和環(huán)形紅斑。小兒常有鼻出血、腹痛等癥狀。

小兒年齡分期

小兒年齡分期，從胎兒期到青春期，每個(gè)階段都有不同的生長(zhǎng)發(fā)育特點(diǎn)和健康問(wèn)題。本文將為您詳細(xì)介紹小兒年齡分期的特點(diǎn)和注意事項(xiàng)。
?胎兒期
從卵子和精子結(jié)合到小兒出生統(tǒng)稱(chēng)為胎兒期。母親的營(yíng)養(yǎng)、疾病會(huì)影響胎兒的發(fā)育。
??新生兒期
自出生后臍帶結(jié)扎開(kāi)始至生后滿(mǎn)28d稱(chēng)新生兒期。胎齡滿(mǎn)28周至生后7d稱(chēng)圍生期（又稱(chēng)圍產(chǎn)期）。新生兒期發(fā)病率高，死亡率也高，以先天畸形、早產(chǎn)、窒息、出血、感染等較常見(jiàn)。
??嬰兒期
生后28d至1周的年齡為嬰兒期。又稱(chēng)乳兒期。此期生長(zhǎng)發(fā)育最迅速，需要較高的熱量和營(yíng)養(yǎng)素，易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良和消化紊亂。6個(gè)月以后易患感染性疾病。
??幼兒期
1周歲后到滿(mǎn)3周歲之前為幼兒期。此期體格發(fā)育較嬰兒期減慢，但智能迅速發(fā)育。此期小兒前囪閉合，乳牙出齊，學(xué)會(huì)控制大小便。
??學(xué)齡前期
3周歲后到入小學(xué)前（6～7歲）為學(xué)齡前期。此期小兒體格發(fā)育再次減慢，語(yǔ)言及動(dòng)作能力提高較快，智能發(fā)育更趨完善。此期免疫反應(yīng)性疾病如急性腎炎、風(fēng)濕熱等開(kāi)始增多，也易發(fā)生意外事故。
??學(xué)齡期
從6～7歲入學(xué)起到12～14歲進(jìn)入青春期為止稱(chēng)學(xué)齡期。此期體格發(fā)育穩(wěn)步增長(zhǎng)，智力發(fā)育更趨成熟。理解、控制、分析、綜合等能力增強(qiáng)，是長(zhǎng)知識(shí)、學(xué)文化的重要時(shí)期。
??青春期
女孩從11～12歲開(kāi)始到17～18歲，男孩從13～14歲開(kāi)始到18～20歲，稱(chēng)青春期。此期體格生長(zhǎng)再次加速，生殖系統(tǒng)迅速發(fā)育成熟。由于神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)不穩(wěn)定，可出現(xiàn)良性甲狀腺腫，貧血，女孩月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等。由于社會(huì)接觸較多，外界環(huán)境影響越來(lái)越大，易引起心理、行為、精神方面的不穩(wěn)定。

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