多發(fā)性肌炎的常識(shí)(風(fēng)濕病的檢驗(yàn)知識(shí))

多發(fā)性肌炎的常識(shí)

本病需忌煙、酒。不用唇膏、化妝品、染發(fā)劑等。避免接觸農(nóng)藥、某些化學(xué)裝修材料。育齡女性在病情不十分穩(wěn)定時(shí)應(yīng)盡量避免妊娠和人流，生育應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。另外，保證足夠睡眠，不可過于勞累和精神緊張，不做劇烈活動(dòng)。

根據(jù)病情和診治需要定期隨診復(fù)查，以便及時(shí)了解掌握病情變化，并按醫(yī)囑調(diào)整藥物。病情穩(wěn)定或停藥后，也應(yīng)在每年春秋各復(fù)查一次，防患未然。

多發(fā)性肌炎和皮肌炎的疾病常識(shí)

一、病史

（一）好發(fā)于兒童及中老年人；

（二）女性多見；

（三）常見上肢不能上舉，握手無(wú)力；下肢不能下蹲，上樓困難以及吞咽困難和呼吸困難等癥狀。

二、體征

（一）皮疹:①雙上瞼水腫性淡紫紅斑;② gottron丘疹:指關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)伸面扁平斑疹及丘疹，呈紫紅色，可有鱗屑;②皮膚異色癥樣損害;④甲周紅斑、多形紅斑、結(jié)節(jié)性紅斑、壞死性血管炎等；

（二）肌炎：四肢近端肌肉腫脹及壓痛；

（三）惡性腫瘤：常見于胃腸道、食道、肺及鼻咽部。

風(fēng)濕病的檢驗(yàn)知識(shí)

　　 一、抗核抗體測(cè)定

　　(Antinuclear antibody ,ANA) ANA是抗細(xì)胞核多種成分的自身抗體，無(wú)種屬及器官特異性。ANA可分為抗DNA抗體、抗組蛋白抗體、抗非組蛋白抗體、抗核仁抗體及其他細(xì)胞成分抗體。這些抗體共同組成ANA譜。

　　抗核抗體(ANA)的檢查最常用于篩查全身性風(fēng)濕病和自身免疫病。ANA的檢查可觀察到能與細(xì)胞核內(nèi)的核酸和蛋白抗原起反應(yīng)的自身抗體。細(xì)胞內(nèi)可能存在對(duì)多種抗原起反應(yīng)的抗體。只有某種抗體的效價(jià)很高時(shí)，IFA才能加以鑒別。

　　 1、homogenous(均質(zhì)型)

　　又稱彌散型，相應(yīng)的抗原是雙鏈DNA和組蛋白復(fù)合物。常見于SLE，特別是腎臟受累病人。也可見于其它結(jié)締組織病，如：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，MCTD，干燥綜合征，硬皮病，慢性活動(dòng)性肝炎及原發(fā)性膽汁性肝硬變。

　　 2、Peripheral(周邊型)

　　相應(yīng)的抗原為雙鏈DNA，多見于活動(dòng)性SLE病人。

　　 3、Speckle(斑點(diǎn)型)

　　主要是針對(duì)ENA的抗體，包括Sm，RNP，SSA，SSB，Scl-70。一般認(rèn)為低效價(jià)的斑點(diǎn)型ANA不是結(jié)締組織病特有的，實(shí)際上不代表臨床異常。高效價(jià)的抗Sm抗體多與SLE有關(guān)。高效價(jià)的抗RNP自身抗體見于MCTD，但也見于SLE。抗SSA和抗SSB抗體，見于S.S，也可見于SLE。當(dāng)病人有抗SSA抗體時(shí)，通常以皮膚表現(xiàn)和光過敏為主。，也存在于ANA陰性狼瘡和新生兒狼瘡。Scl-70抗體與硬皮病有關(guān)。

　　 4、Nucleoli(核仁型)

　　其靶抗原是與RNA分子相關(guān)的核蛋白。多見于硬皮病。

　　 5、Centromere(著絲點(diǎn)型)

　　抗著絲點(diǎn)抗體(ACA)，多見于全身性硬皮病的CREST綜合征。

　　常用檢測(cè)方法為IFA、ELISA、免疫印跡法、RIA、免疫斑點(diǎn)法、膠體金標(biāo)斑點(diǎn)免疫滲濾法等。其中IFA是應(yīng)用較廣的一種方法。一般采用鼠肝切片或Hep-2細(xì)胞為底物抗原片，當(dāng)加入病人血清時(shí)，病人血清中的ANA可與細(xì)胞中相應(yīng)抗原成分結(jié)合。再加入熒光標(biāo)記抗人IgG，在熒光顯微鏡下可見細(xì)胞核內(nèi)亮綠色熒光。

　　 〖參考值〗<1:10或陰性

　　 〖臨床意義〗

　　ANA陽(yáng)性見于多種疾病，常用于風(fēng)濕病及自身免疫病的診斷。SLE患者陽(yáng)性率在95%以上，且效價(jià)常在1：80以上。在其他風(fēng)濕病如RA、系統(tǒng)性硬化癥、皮肌炎、干燥綜合征 (SS)、混合結(jié)締組織病(MCTD)等也可陽(yáng)性。其他如肝病，病毒感染等也可呈低效價(jià)陽(yáng)性。

　　 〖注意事項(xiàng)〗

　　在大約1%的正常人的體內(nèi)可測(cè)到低效價(jià)的非特異性抗核抗體，80歲以上老人的檢出率可高達(dá)50%。高效價(jià)的ANA一般與活動(dòng)期SLE密切相關(guān)。采用Hep-2細(xì)胞檢測(cè)ANA，可見到不同的染色模型。

　　此外，口服避孕藥的婦女也可檢測(cè)到ANA。

　　 二、可提取性核抗原(Extractable nuclear antigen ENA)抗體

　　ENA是細(xì)胞內(nèi)許多小分子的RNA和多肽組成的非組蛋白的酸性核蛋白顆粒。分布在細(xì)胞質(zhì)中的稱為小細(xì)胞漿核糖核蛋白(scRNPs);分布在細(xì)胞核內(nèi)的稱為小細(xì)胞核核糖核蛋白(snRNPs)。目前已發(fā)現(xiàn)的有20余種，其中常用的抗ENA抗體有如下幾種。

　　 (一)抗Sm抗體

　　Sm是病人Smith的縮寫。Sm抗原屬于SnRNP，由5個(gè)RNA和多肽組成，抗原表位在29KD、28KD和13.5KD多肽上，抗Sm抗體是酸性糖蛋白，是SLE的標(biāo)記抗體。

　　 (二) 抗nRNP(u1RNP)抗體

　　u1RNP是u1RNA和蛋白質(zhì)組成的，抗原表位在73KD、32KD和17.5KD多肽上，是混合結(jié)締組織病(MCTD)的重要血清標(biāo)志。

　　 (三)抗SSA抗體

　　SS為干燥綜合征的縮寫。此抗體又稱抗RO抗體。SSA抗原是RNA和蛋白質(zhì)復(fù)合物，抗原表位在52KD多肽上，主要見于原發(fā)性干燥綜合征患者及SLE。

　　 (四)抗SSB抗體

　　SSB抗體常伴隨SSA抗體同時(shí)出現(xiàn)，又稱抗La抗體，SSB抗原屬于SnRNP，是含有RNA和50KD蛋白質(zhì)的復(fù)合物?？乖砦辉?5KD、47KD和48KD多肽上。與SSA抗體并存對(duì)診斷SS有特異性。

　　 (五)抗Scl-70抗體

　　Scl-70抗原表位在86KD、70KD的片段上，是DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶I的降解產(chǎn)物，抗Scl-70抗體幾乎僅見于硬皮病，陽(yáng)性率30%左右。

　　 (六)抗Jo-1抗體

　　Jo-1抗體是組氨酰tRNA合成酶，抗原表位在55KD多肽，抗Jo-1抗體是多發(fā)性肌炎和皮肌炎的標(biāo)記抗體，陽(yáng)性率25-40%。

　　 (七)抗核糖體抗體

　　核糖體在核仁合成，然后轉(zhuǎn)入胞漿，抗原表位在大亞基上的38KD、16KD和15KD多肽上?？购颂求w抗體陽(yáng)性主要見于SLE，陽(yáng)性率20-30%。

　　檢測(cè)以上抗體的方法主要有：對(duì)流免疫電泳法(CIE)、雙相免疫擴(kuò)散法，免疫印跡試驗(yàn)(IBT)，免疫斑點(diǎn)技術(shù)和ELISA法等。一般采用兔胸腺或牛胸腺提取物或細(xì)胞提取物作為抗原。近年來(lái)，應(yīng)用分子重組抗原制備的試劑盒已投入市場(chǎng)。

　　 〖參考值〗陰性

　　 〖臨床意義〗

　　1. 抗n RNP抗體：見于35-40%的SLE病人，在MCTD病人中陽(yáng)性率可達(dá)95-100%，也可見于其他風(fēng)濕性疾病。

　　2. 抗Sm抗體：主要見于SLE及重疊綜合征，急性期病人75%為陽(yáng)性。一般SLE患者30-40%陽(yáng)性率。但Sm抗體陽(yáng)性者90%以上為SLE，故稱之為SLE的標(biāo)記抗體。

　　3. 抗SSA和抗SSB抗體：見于40-45%的SS病人?？筍SA抗體也可見于25%的SLE病人及其他風(fēng)濕性疾病;抗SSA抗體與新生兒狼瘡和先天性傳導(dǎo)阻滯有關(guān)?？筍SA抗體也可見于病毒感染等非風(fēng)濕性疾病?？筍SB抗體對(duì)原發(fā)性干燥綜合征較特異，但陽(yáng)性率僅27%左右。

　　4. 抗Scl-70抗體：一般僅見于系統(tǒng)性硬化癥病人，陽(yáng)性率20-60%。

　　5.抗Jol-1抗體見于30%的多發(fā)性肌炎病人及10%的皮肌炎病人?？笿ol-1抗體與多發(fā)性肌炎病人間質(zhì)性肺炎的發(fā)生率增加有關(guān)。

　　6.抗rRNP 抗體：主要見于SLE患者，陽(yáng)性率20%左右，與中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變有關(guān)，多在疾病活動(dòng)期出現(xiàn)。

　　 〖注意事項(xiàng)〗

　　判斷試驗(yàn)結(jié)果時(shí)要結(jié)合臨床表現(xiàn)作出評(píng)價(jià)，也應(yīng)根據(jù)試驗(yàn)方法來(lái)作出解釋。對(duì)流免疫電泳法和雙相擴(kuò)散法敏感性低，但特異性較高;免疫印跡法、斑點(diǎn)免疫法及ELISA方法敏感性提高，但特異性相對(duì)減少。

　　 三.抗雙鏈DNA抗體(Antidouble-stranded DNA ， A-dsDNA，)

　　A-dsDNA 對(duì)SLE有高度特異性，是針對(duì)細(xì)胞核脫氧核糖核酸的自身抗體。臨床上常用的.檢測(cè)方法有：①Farrs法：125I-DNA與待檢標(biāo)本中的A-dsDNA形成免疫復(fù)合物，加飽和硫酸銨使復(fù)合物沉淀，以γ計(jì)數(shù)器分別測(cè)定上清中游離及沉淀物中已結(jié)合的125I-DNA含量，可計(jì)算出血清中A-dsDNA的結(jié)合活性。

　?、贓LISA法：將小牛胸腺DNA包被在微孔板中，加入病人血清，如有A-dsDNA則結(jié)合到微孔板上，加入酶標(biāo)抗人IgG，加入底物顯色后經(jīng)酶標(biāo)儀比色可知血清中A-dsDNA抗體的量。

　?、勖庖邿晒夥ǎ翰捎民R疫錐蟲或短膜蟲作為基質(zhì)，加入病人血清。血清中的A-dsDNA與膜上的天然DNA結(jié)合，加入熒光標(biāo)記抗人IgG。馬疫錐蟲和短膜蟲的動(dòng)基體會(huì)發(fā)出綠色熒光。

　?、芙饦?biāo)斑點(diǎn)法：雙鏈DNA包被于硝酸纖維膜上，加入病人血清，加入金標(biāo)記抗人IgG，如有A-dsDNA存在，會(huì)顯示紅色斑點(diǎn)。

　　 〖參考值〗依方法不同參考值也有不同。

　　Farrs法：≤ 0.20 免疫熒光法：<1:10ELISA法：依試劑盒而定，一般<70u

　　金標(biāo)法：陰性

　　 〖臨床意義〗

　　A-dsDNA 陽(yáng)性對(duì) SLE 有較高的特異性。大約60%的活動(dòng)性 SLE 病人會(huì)出現(xiàn) A-dsDNA。其他風(fēng)濕性疾病也會(huì)出現(xiàn)，但陽(yáng)性率非常低，如RA、S.S。

　　 〖注意事項(xiàng)〗

　　假陽(yáng)性結(jié)果非常少見，但陰性亦不能排除SLE的診斷。

　　 四.抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體( Antineutrophil cytoplasmic antibody,ANCA) 測(cè)定

　　ANCA是針對(duì)中性粒細(xì)胞胞漿多種成分的 自身抗體，主要有髓過氧化物酶(MPO)和蛋白酶3( Proteinase 3 ，PR3)的抗體 。主要用于診斷Wegener 肉芽腫和系統(tǒng)性血管炎，特別是伴有腎病、呼吸疾病或其他類型血管炎引起多器官損害的患者。檢測(cè)方法有IFA、ELISA、 IBT等。

　　 〖參考值〗 陰性。

　　 〖臨床意義〗

　　免疫熒光法檢查ANCA陽(yáng)性一般分為兩種熒光類型，一種是胞漿型，稱為cANCA，一種是核周型，稱為pANCA。cANCA產(chǎn)生彌漫性細(xì)胞漿染色，是針對(duì)PR3的抗體 ，一般見于wegener肉芽腫病(WG)，特別是腎和肺受累的病人。pANCA產(chǎn)生核周染色，是針對(duì)MPO的抗體 ，主要見于系統(tǒng)性血管炎病人。

　　在WG病人中，cANCA陽(yáng)性率在活動(dòng)期可達(dá)80%，且有較高的抗體效價(jià)。在緩解期抗體陽(yáng)性率低，且效價(jià)下降，或完全消失。

　　 〖注意事項(xiàng)〗

　　ANCA 陽(yáng)性也可見于 Good-Pastares 綜合征和SLE病人。WG的診斷不能單純依賴ANCA的結(jié)果，還要結(jié)合其他臨床表現(xiàn)，試驗(yàn)室檢查和組織病理學(xué)檢查才能確定。ANCA效價(jià)不能完全反應(yīng)疾病的活動(dòng)以及對(duì)治療的反應(yīng)。pANCA 陽(yáng)性不是特異性的抗MPO抗體，也可以是抗粒細(xì)胞胞漿中其他酶的抗體，如彈性蛋白酶，組織蛋白酶G等。ANCA檢測(cè)應(yīng)注意排除其他自身抗體的交叉反應(yīng)，如ANA。因其可產(chǎn)生假陽(yáng)性應(yīng)注意鑒別，并進(jìn)行ANA檢測(cè)。

家人感冒后發(fā)現(xiàn)患了多發(fā)性肌炎，應(yīng)如何治療？

　　治療措施
　　治療原則
　　1.盡早應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或免疫抑制劑； 2.對(duì)癥和支持治療，防治各種感染； 3.血漿交換療法； 4.大劑量丙種球蛋白治療； 5.頑固、重癥者全身放療。
　　用藥原則
　　1.腎上腺皮質(zhì)激素（地塞米松、潑尼松（強(qiáng)的松））、氫化可的松、甲基氫化潑尼松（甲基強(qiáng)的松龍））等對(duì)大多數(shù)多發(fā)性肌炎有效，為治療本病首選，一般主張?jiān)缙谝源髣┝繘_擊，中劑量鞏固治療，時(shí)間不少于3個(gè)月，小劑量維持時(shí)間不應(yīng)短于2年。2.對(duì)于伴有潰瘍病、高血壓和糖尿病，不能應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素的病人，以及經(jīng)正規(guī)激素治療3個(gè)月，肌無(wú)力和肌痛仍無(wú)改善者，均應(yīng)改用或加用免疫抑制劑（環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤或甲氨喋呤），對(duì)合并惡性腫瘤者尤合適。3.大劑量丙種球蛋白以及血漿交換治療對(duì)本病有治療作用，但需較高的醫(yī)療費(fèi)用。4.長(zhǎng)期大量應(yīng)用激素、免疫抑制劑等，要注意藥物副作用，加強(qiáng)對(duì)癥、支持治療，對(duì)合并感染者，應(yīng)盡早使用足量有效抗生素。 　　一、應(yīng)用皮質(zhì)激素。強(qiáng)的松40-60mg/d頓服。病情穩(wěn)定后逐步減量，病情危重者氫化考的松200-300mg/d，或地塞米松10-20mg/d加于10%葡萄糖內(nèi)靜滴。病情穩(wěn)定后改為口服，調(diào)節(jié)劑量至療效最好，副作用最小的程度為維持量，有時(shí)達(dá)2-3年之久，療程中，應(yīng)間斷使用ACTH。 　　二、激素大劑量短療程無(wú)效者應(yīng)考慮停藥，可換用免疫抑制劑，硫唑嘌呤每日100-200mg。注意副作用。苯丙酸諾龍25mg肌注2次/周，對(duì)減輕疼痛，緩解癥狀有效。 　　三、有吞咽困難者，應(yīng)鼻飼，以保證足夠的營(yíng)養(yǎng)。呼吸道阻塞或呼吸肌麻痹者須及時(shí)氣管切開及輔助呼吸。強(qiáng)力寧具有激素樣作用而無(wú)其副作用，可選用。40mg V.D 1次/d。 　　四、有條件者可行血漿交換治療。
　　編輯本段護(hù)理原則
　　患者應(yīng)怎樣對(duì)待肌炎的康復(fù)
　　1.首先要有信心和毅力
　　皮肌炎患者應(yīng)明確自己得的并非"不治之癥"，切莫悲觀消沉，即使經(jīng)過某些中西藥治療病情仍在發(fā)展，也不必恐懼，更不能喪失信心而放棄治療。但是，也應(yīng)清楚地認(rèn)識(shí)到皮肌炎的確是個(gè)難治病，必須有堅(jiān)定的信心和頑強(qiáng)的毅力，保持豁達(dá)開朗的精神狀態(tài)，才能充分調(diào)動(dòng)自身的抗病潛能，最終戰(zhàn)勝皮肌炎獲得康復(fù)。
　　2.必須堅(jiān)持長(zhǎng)期正確合理的治療
　　皮肌炎作為一種難治病，"病來(lái)如山倒，病去如抽絲"，只有在臨床經(jīng)驗(yàn)豐富和具有高充責(zé)任感的專科醫(yī)生指導(dǎo)下，堅(jiān)持長(zhǎng)期、系統(tǒng)、正規(guī)、合理的中西醫(yī)結(jié)合治療，才能達(dá)到最好療效乃至康復(fù)，切不可亂投醫(yī)、濫用藥或自行減量、隨意停藥，以免走"欲速則不達(dá)"的彎路，病情一旦復(fù)發(fā)加重，往往治療更為困難，甚至付出生命代價(jià)。
　　3.生活調(diào)理
　　1.急性期應(yīng)臥床休息，可做關(guān)節(jié)和肌肉的被動(dòng)活動(dòng)，每日2次，以防止組織萎縮，但不鼓勵(lì)作主動(dòng)活動(dòng)。 　　2.恢復(fù)期可適量輕度活動(dòng)，但動(dòng)作不宜過快，幅度不宜過大，根據(jù)肌力恢復(fù)程度，逐漸增加活動(dòng)量，功能鍛煉應(yīng)避免過度疲勞，以免血清酶升高。 　　3.要保持精神愉快，堅(jiān)定戰(zhàn)勝疾病的信心。
　　4.飲食調(diào)理
　　1.合理安排飲食，保證充分的維生素和蛋白攝入。 　　2.忌食肥甘厚味、生冷、辛辣之品，以免傷脾化濕。 　　3.臨床藥膳療法通常以補(bǔ)益為主，健脾補(bǔ)腎，可作為飲食的藥物有山藥、薏苡仁、土茯苓、冬蟲夏草、當(dāng)歸、枸杞子、阿膠、靈芝、紫河車等。
　　編輯本段預(yù)防常識(shí)
　　發(fā)病6個(gè)月以內(nèi)應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素治療，大部分可獲臨床改善，于病后2個(gè)月以內(nèi)開始治療的效果更好。延誤治療，?？墒辜毙宰兂陕?，故應(yīng)及早治療。本病約有10－20%病者可能伴發(fā)惡性腫瘤，中年以上者伴惡性腫瘤者高達(dá)50%以上，因此，必須予足夠的警惕。早期發(fā)現(xiàn)腫瘤并早期治療，效果好些。激素、免疫抑制劑等藥物減量過快，停藥過早均可導(dǎo)致復(fù)發(fā)，甚至病情惡化。特別是慢性肌炎病程較長(zhǎng)，有不少可達(dá)10年以上。因此療效的判斷至少應(yīng)經(jīng)過半年至1年的觀察，在短期內(nèi)未出現(xiàn)效果絕不應(yīng)終止治療。運(yùn)動(dòng)功能的訓(xùn)練最好待肌酸磷酸激酶（CPK）正常以后開始，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)開始時(shí)?？梢姷紺PK一過性升高。若在CPK尚未完全穩(wěn)定時(shí)即開始作功能訓(xùn)練，許多患者的CPK則不易下降。

風(fēng)濕病有哪些常識(shí)？

通常人們認(rèn)為風(fēng)濕病就是平時(shí)所說(shuō)的老寒腿、腰腿痛，而事實(shí)上，它包括諸如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等可能致畸、致殘、致命的多種疾病。
多數(shù)風(fēng)濕病與自身免疫、遺傳、感染、環(huán)境、激素等多種因素有關(guān)。
風(fēng)濕病常常侵犯關(guān)節(jié)、肌肉、骨骼及軟組織，患者的病變部位通常出現(xiàn)疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)功能障礙、發(fā)熱等癥狀。此外，還會(huì)有全身多種癥狀。
本病比較復(fù)雜，同一個(gè)疾病，癥狀可能存在很大差異，相同的癥狀，也可能是不同的疾病。
本病通常長(zhǎng)期遷延不愈、反復(fù)發(fā)作，治療往往缺乏特異性，而且需長(zhǎng)期治療、定期復(fù)查。

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)要點(diǎn)(2)

2017檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)知識(shí)要點(diǎn)集錦

　　172. 腎素由腎小球旁器分泌，是人體最強(qiáng)的升壓物質(zhì)，也是讓腎上腺釋放醛固醇的主要刺激物。

　　173. 垂體激素均為多肽或糖蛋白。

　　174. HCG、TSH、LH、FSH均由α，β兩條多肽鏈亞基組成。且它們的α鏈高度同源性。

　　175. 生長(zhǎng)激素(缺乏得垂體性侏儒癥，GH)的促生長(zhǎng)作用必須通過生長(zhǎng)調(diào)節(jié)素(SM)的介導(dǎo)作用。SM-C及SM結(jié)合蛋白測(cè)定因其不跟GH的分泌而波動(dòng)，故單次即可了解GH功能狀況。

　　176. 催乳素瘤是功能性垂體腺瘤中最常見的，好發(fā)于女性。

　　177. 所有性激素都是類固醇。

　　178. 睪酮代謝物為雄酮是17—KS的主要來(lái)源，雌二醇(生物活性最強(qiáng)的天然雌激素，女性早熟指標(biāo)))和雌酮代謝物是雌三醇，孕酮(確證排卵)代謝物是孕烷二醇(黃體功能指標(biāo))。

　　179. 測(cè)定早晨的睪酮(男青春期10—20，成年期：300—1000)水平可以對(duì)男性睪酮水平下降作出最好評(píng)價(jià)。

　　180. GNRH興奮試驗(yàn)主要檢測(cè)腺垂體促性腺的貯備功能狀況。

　　181. 可以引起性功能紊亂的性激素合成酶有：C—17，20裂鏈酶，17—B羥類固醇脫氫酶，5A—還原酶。

　　182. 聚丙烯酰胺電泳普遍用于分離蛋白質(zhì)及較小分子核酸。

　　183. 瓊脂糖電泳適用于分離同工酶及其亞型，大分子核酸。

　　184. 等電聚焦電泳適合分離分子量相近而等電點(diǎn)不同的蛋白質(zhì)組份，分辨率最好。

　　免疫學(xué)

　　185. 免疫防御(對(duì)外);免疫自穩(wěn)(防自身免疫病);免疫監(jiān)視(防腫瘤)。

　　186. 標(biāo)記免疫技術(shù)應(yīng)用最多，自動(dòng)化是免疫學(xué)檢驗(yàn)發(fā)展趨勢(shì)。

　　187. 抗原的表位至少有二種方式：順序或線性表位，三維結(jié)構(gòu)的構(gòu)象表位。

　　188. 天然抗原絕大多數(shù)是胸腺依賴性抗原(TD—AG)。

　　189. 超抗原被T細(xì)胞識(shí)別時(shí)雖然要與MCHII類分子結(jié)合，但不受II類分子的限制，可以直接活化T細(xì)胞而且效率高。

　　190. 抗體由漿細(xì)胞產(chǎn)生?？贵w分子上VH和VL(高變區(qū))是抗原結(jié)合部位，CL，CH1是遺傳標(biāo)記所在，CH2有補(bǔ)體結(jié)合點(diǎn)，CH5能固定組織細(xì)胞，CH3和CH4還參加I型變態(tài)反應(yīng)。

　　191. 免疫學(xué)中常用木瓜蛋白酶或胃蛋白酶水解Ig分子，木瓜蛋白酶水解為2Fab+Fc，而胃蛋白酶水解為F(ab)2+nFc。

　　192. 免疫球蛋白的血清型有：同種型(正常個(gè)體都有)同種異型(只存在同種的某些個(gè)體中)獨(dú)特型(某一個(gè)體獨(dú)有的。獨(dú)特性網(wǎng)絡(luò)在免疫應(yīng)答的調(diào)控中起重要作用)。

　　193. 天然IgG分子無(wú)活性。

　　IgM：五聚體，為天然凝集素和冷凝集素，是B細(xì)胞膜上主要表面膜Ig，激活補(bǔ)體能力最強(qiáng)。

　　IgG：?jiǎn)误w，電泳最慢，再次免疫應(yīng)答的主要抗體，至少要兩分子。

　　194. 0.1ml的2-巰基乙醇能破壞IgM但不破壞IgG，用此方法可以區(qū)分它們。

　　195. 母乳中的分泌型IgA提高了嬰兒出生后4—6個(gè)月內(nèi)的局部免疫屏障，常稱為局部抗體。

　　196.補(bǔ)體激活經(jīng)典途徑的固有成份按激活先后順序?yàn)镃1，C2…….C9。旁路途徑直接從C3開始激活。

　　197. C1由C1q,C1r,C1s,三種組成。滅活的補(bǔ)體在片在符號(hào)前加i，有酶活性的上加一橫。

　　198. 補(bǔ)體大多是糖蛋白多屬β球蛋白，但C1q，C8是r蛋白，C1s，C9是a球蛋白。

　　199. 補(bǔ)體系統(tǒng)中C3含量最多，C2含量最少。

　　200. 替代途經(jīng)的激活物主要是細(xì)胞壁成分。

　　201. 補(bǔ)體清除免疫復(fù)合物的方式：吞噬調(diào)理;免疫粘附;免疫復(fù)合物抑制。

　　202. 編碼人C4，C2，B因子的基因在第六染色體短臂上與MHC的基因相鄰，命名為III類組織兼容性基因。

　　203. 產(chǎn)生補(bǔ)體主要是肝細(xì)胞、巨噬細(xì)胞。

　　204. 已發(fā)現(xiàn)的歸巢受體有：CD44，LFA-1，VLA-4，MEL-14/LAM-1等。

　　205. CD2表達(dá)于全部T細(xì)胞和NK細(xì)胞表面，CD3表達(dá)在全部T細(xì)胞。

　　206. CD4+T：又稱輔助性T細(xì)胞;CD8+T：又稱細(xì)胞毒性T細(xì)胞。

　　207. SIG的功能是作為B細(xì)胞表面的抗原受體，可與相應(yīng)抗原特異性結(jié)合并將抗原內(nèi)攝處理。

　　208. MHCII是遞呈細(xì)胞(AC)遞呈抗原的必須物質(zhì)，是遞呈細(xì)胞(有單核吞噬，樹突狀，B細(xì)胞)的標(biāo)志。

　　209. 明確的白介素有15個(gè)，IL-2主要由T細(xì)胞(CD+4)受抗原或絲裂原刺激后產(chǎn)生。

　　210. II型干擾素又稱免疫干擾素或IFNR，主要由T細(xì)胞產(chǎn)生。

　　211. 腫瘤壞死因子：TNFa：由細(xì)菌脂多糖活化的單核細(xì)胞產(chǎn)生引起出血壞死也稱惡病質(zhì)素，TNFb：由抗原或絲裂原刺激的`淋巴細(xì)胞產(chǎn)生有腫瘤殺傷和免疫調(diào)節(jié)功能又稱淋巴毒素。

　　212. 紅細(xì)胞生成素(EPO)是糖蛋白，主要由腎小管內(nèi)皮細(xì)胞合成也可由肝和巨噬細(xì)胞產(chǎn)生。

　　213. 人類MHC稱為HLA復(fù)合體，位于第六對(duì)染色體的短臂上。其多態(tài)性為復(fù)等位基因所致，當(dāng)群體中位于同一位點(diǎn)的等位基因多于兩種時(shí)為復(fù)等位基因，HLA的遺傳特點(diǎn)：?jiǎn)伪缎?，共顯性，連鎖不平衡。HLA是體內(nèi)最復(fù)雜的多態(tài)性基因系統(tǒng)。

　　214. I和II類MHC分子是引起同種異體移植排斥反應(yīng)的主要抗原。

　　215. 當(dāng)抗原遞呈細(xì)胞向免疫活性細(xì)胞遞呈抗原時(shí)，免疫活性細(xì)胞在識(shí)別特異性抗原時(shí)，必須識(shí)別遞呈細(xì)胞上的MHC抗原稱為MHC限定性。

　　216. 抗原—MHCⅡ類分子復(fù)合物與CD4+T細(xì)胞受體結(jié)合;抗原—MHCⅠ類分子復(fù)合物與CD8+T細(xì)胞受體結(jié)合。以上結(jié)合是使Th細(xì)胞活化的首要信號(hào)。

　　217. 細(xì)胞免疫的效應(yīng)方式有：細(xì)胞毒，遲發(fā)超敏。體液免疫以血清中有循環(huán)抗體為特征。

　　炎癥細(xì)胞有：中性、肥大、嗜酸、嗜堿、血小板、內(nèi)皮細(xì)胞。

　　炎癥介質(zhì)：血管和平滑肌收縮介質(zhì)、趨化因子、酶類、蛋白多糖。

　　免疫炎癥類型：IgE介導(dǎo)，免疫復(fù)合物，細(xì)胞，皮膚嗜堿細(xì)胞型。

　　218. 抗原抗體結(jié)合基于結(jié)構(gòu)互補(bǔ)與親和性，由一級(jí)結(jié)構(gòu)決定。

　　219. 抗原抗體結(jié)合力有：靜電吸引、范德華力、氫鍵、疏水作用力，其中疏水作用力最強(qiáng)。

　　220. 常用佐劑有：氫氧化鋁，明礬(弗氏)是目前動(dòng)物免疫中最常用的。

　　221. 抗血清常見保存條件：4度保存;低溫保存;冰凍干燥保存。

　　222. 抗體特異性純化有：親和層析，吸附法。

　　223. 脾淋巴細(xì)胞特征是抗體分泌功能和能在選擇培養(yǎng)基中生長(zhǎng)，骨髓瘤細(xì)胞則可無(wú)限分裂既永生性。

　　224. 細(xì)胞融合的選擇培養(yǎng)基有三成份：次黃嘌呤(H)氨甲蝶呤(A)胸腺嘧啶核苷(T)稱為HAT培養(yǎng)基。

　　225. 補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)中5種成份分三個(gè)系統(tǒng)(反應(yīng)，補(bǔ)體，指示)，結(jié)果判定以不溶血為陽(yáng)性。

　　226. 常用的標(biāo)記酶有：辣根過氧化物酶(底物為鄰苯二胺，四甲基聯(lián)苯胺(常用));堿性磷酸酶(底物為磷酸酯)。

　　227. 酶標(biāo)抗體制備常用 二醛法 及 過碘酸鹽法。

　　228. RIA(放免)核素標(biāo)記抗原，競(jìng)爭(zhēng)抑制，2-3個(gè)數(shù)量級(jí)，標(biāo)記物限量。

　　IRMA(免疫放射)核素標(biāo)記抗體，非競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合，3個(gè)數(shù)量級(jí)以上，標(biāo)記物過量。229. 常用的熒光素有：異硫氰酸(FITC);四乙基羅丹明(RB200);四甲基異硫氰酸羅丹明(TRITC);藻紅蛋白(R-RE)。

　　230.熒光標(biāo)記蛋白的常用方法：攪拌法和透析法。

　　熒光抗體鑒定包括效價(jià)及熒光素與蛋白的結(jié)合率，大于1：16為理想，一般固定標(biāo)本的熒光抗體以F/P=1.5為宜，用于活細(xì)胞染色的以2.4為宜。

　　231. 時(shí)間分辨熒光免疫測(cè)定以鑭系元素(如：銪)化合物為熒光標(biāo)記物。

　　232. 偏振免疫測(cè)定的偏振波長(zhǎng)是485nm(藍(lán)光)。

　　233. 發(fā)光免疫技術(shù)：生物發(fā)光：熒火蟲熒光素;化學(xué)發(fā)光底物有：氨基苯二酰肼類主要為魯米諾及異魯米諾衍生物、啞啶酯類;電化學(xué)發(fā)光底物為三聯(lián)吡釕、三丙胺。

　　234. 雙抗體夾心法的質(zhì)控點(diǎn)最好是相應(yīng)抗原。

　　235. 外周血單個(gè)核細(xì)胞的分離的分層液常用：Ficoll(由上到下為血漿，單個(gè)核細(xì)胞，粒，紅)和Percoll(由上至下：死細(xì)胞，單個(gè)核細(xì)胞，淋，紅，粒)。

　　236. 純淋巴細(xì)胞群的采集有：黏附貼壁法，吸附柱過濾法，磁鐵吸引法。亞型的分離法有：E花環(huán)沉降法，尼龍分離法，親和板結(jié)合法，熒光激活細(xì)胞分離儀法。237. 淋巴細(xì)胞活力測(cè)定常用臺(tái)盼藍(lán)染色法，死細(xì)胞為藍(lán)色。保存時(shí)二甲亞硯為保護(hù)劑。

　　238. 植物血凝素(PHA)刀豆素(CONA)刺激T細(xì)胞增殖。增殖試驗(yàn)有：形態(tài)法(分別計(jì)數(shù)淋母，過渡性淋母，核有絲分裂相及成熟小淋，前三者為轉(zhuǎn)化細(xì)胞，計(jì)200個(gè)，算轉(zhuǎn)化率)、核素法。

　　239. SmIg(膜免疫球蛋白)是鑒定B細(xì)胞可靠的指標(biāo)。

　　240. B細(xì)胞功能檢測(cè)方法：溶血空斑形成試驗(yàn)(直接法只能檢測(cè)IgM生成細(xì)胞，其它用間接法，即在脾細(xì)胞和SRBC混合時(shí)加入抗Ig抗體)。

　　241. 測(cè)定人NK細(xì)胞活性多用以K562細(xì)胞株為靶細(xì)胞，測(cè)鼠NK細(xì)胞活性則用YAG細(xì)胞株。

　　242. 嗜酸粒細(xì)胞活化產(chǎn)物的測(cè)定：產(chǎn)物有：陽(yáng)離子蛋白(ECP)，主要堿基蛋白(MBP)，X，EPD，EDN等，其中ECP毒性最強(qiáng)因而認(rèn)為是嗜酸的特異性標(biāo)志。

　　243. 新月體性腎小球腎炎的免疫病理類型有：免疫復(fù)合物，抗腎小球基底膜(GBM)抗體，抗中性白細(xì)胞質(zhì)抗體。含有新月體的腎小球數(shù)目和比例是該病的關(guān)鍵。

　　244. 自身免疫病(AID)的特征：高滴度自身抗體，病理特點(diǎn)為免疫炎癥損傷與抗原分布一致，能建動(dòng)物模型。

　　248. 抗乙酰膽堿受體抗體：對(duì)重癥肌無(wú)力(MG)具有診斷意義。

　　249. 抗核RNP抗體：為MCTD(混合性結(jié)締組織病)的診斷指標(biāo)。

　　250. 抗SSA/抗SSB抗體：為干燥綜合征(SS)的診斷指標(biāo)。

　　251. 抗Jo-1抗體：多發(fā)性肌炎(PM)患者常為陽(yáng)性。

　　252. 抗Scl-70抗體：進(jìn)行性系統(tǒng)性硬皮癥(PSS)的診斷指標(biāo)。

　　253. 內(nèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)：自身抗體有RF、抗角蛋白抗體(AKA)。其中AKA為RA的確診指標(biāo)，而RF為初篩指標(biāo)，因?yàn)镽F還可出現(xiàn)于其它的自身免疫性疾病。

　　254. Farr法測(cè)定dsDNA抗體的特異性高，為公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)法，當(dāng)抗dsDNA抗體結(jié)合率大于20%時(shí)對(duì)SLE有意義。

　　255. 多發(fā)性骨髓瘤(最常見免疫增殖病)以IgG型最常見;IgM型容易引起高粘滯血癥;IgE型罕見，且易并發(fā)漿細(xì)胞白血病;輕鏈型易并發(fā)腎功能不全。

　　256. 重鏈病類別常見γ鏈(IgG)，α鏈(IgA)，μ鏈(IgM)三型。

　　257. 原發(fā)性B細(xì)胞缺陷病類型：全I(xiàn)g缺失(BROTON病，女帶，男患病，最先考慮測(cè)Ig濃度，CD分子，SmIg);部分Ig缺失;Ig正常但無(wú)抗原反應(yīng)。

　　258. 原發(fā)性T細(xì)胞缺陷?。阂撞l(fā)移植物抗宿主反應(yīng)(GVHR)。T細(xì)胞缺陷常同時(shí)伴有體液免疫缺陷。

　　259. 原發(fā)性聯(lián)合免疫缺陷病，以重癥聯(lián)合免疫缺陷(SCID)的預(yù)后最差。

　　260. 在原發(fā)性免疫缺陷病中，以補(bǔ)體缺陷發(fā)病率最低。

　　261. 只有感染了乙肝才能感染丁肝。

　　262. 艾滋病T淋巴細(xì)胞亞群檢查可發(fā)現(xiàn)T細(xì)胞絕對(duì)數(shù)下降，且以CD4+T淋巴細(xì)胞下降為主，CD4+T/CD8+T小于1。檢測(cè)的抗體主要是P24，GP120。

　　263. CEA大于60μg/L時(shí)可見于結(jié)腸、胃、肺癌。手術(shù)6周后CEA水平正常。

　　264. 血清CEA結(jié)合甲狀腺降鈣素測(cè)定有助于甲狀腺髓樣癌的診斷和估計(jì)。

　　265. AFP是原發(fā)性肝癌的最靈敏最特異的標(biāo)志。PSA是前列腺癌特意的指標(biāo)，

　　266. 糖類抗原有：CA125：上皮性卵巢癌和子宮內(nèi)膜癌;CA15-3：乳腺癌;CA19-9：胰腺癌、結(jié)直腸癌。

　　267. AFU(A—L巖藻糖苷酶)是原發(fā)性肝癌的新指標(biāo)。

　　268. 神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)是神經(jīng)母細(xì)胞瘤和小細(xì)胞肺癌(基因有P53，RB)的標(biāo)志物。

　　269. 排斥反應(yīng)有：宿主抗移植反應(yīng)(HVGR)和移植物抗宿主反應(yīng)(GVHR)。

　　微生物學(xué)

　　270. 生物學(xué)按界、門、綱、目、科、屬、種分類，種是最小單位。

　　271. 結(jié)核菌可利用甘油為碳源，梭狀芽胞菌可以氨基酸為碳源，

　　272. 流行性感冒桿菌要Ⅴ，Ⅹ因子才能生長(zhǎng)。

　　273. 致病性島：由基因編碼決定的一團(tuán)與致病性相關(guān)的基因組。

　　274. 微生物超凈工作臺(tái)應(yīng)選擇垂直氣流通風(fēng)方式。

　　275. O/129抑菌試驗(yàn)對(duì)弧菌有用，而對(duì)氣單胞菌無(wú)用。

　　276. 桿菌肽敏感試驗(yàn)：用于A群鏈球菌(敏感)與非A群鏈球菌(耐藥)的鑒定。

　　277. 奧普托欣試驗(yàn)：肺炎鏈球菌敏感。

　　278. L型細(xì)菌特點(diǎn)：生化減弱;滲透壓敏感，培養(yǎng)應(yīng)高滲(20%蔗糖);染色不定，多為G-;形態(tài)不一(巨球形是特征);固定要用10g/L鞣酸不能用火焰;生長(zhǎng)在增菌液中微渾、顆粒樣沉淀或沿試管壁生長(zhǎng);返祖現(xiàn)象。

　　279. L型細(xì)菌常見菌落有三種：油煎蛋樣菌落(L)、顆粒型菌落(G)、絲狀菌落(F)。

　　280. 原生質(zhì)體與原生質(zhì)球都是細(xì)胞壁缺陷的細(xì)菌。

　　281. 肽聚糖的結(jié)構(gòu)由聚糖骨架，四肽側(cè)鏈和五肽交聯(lián)橋(G-無(wú)交聯(lián)橋)。

　　282. 磷壁酸為G+特有，分壁和膜兩種。

　　283. 細(xì)菌外膜層由脂多糖，脂質(zhì)雙層，脂蛋白組成。細(xì)胞質(zhì)內(nèi)有蛋白合成地、核質(zhì)(主要遺傳物質(zhì))質(zhì)粒、胞質(zhì)顆粒，是細(xì)菌蛋白質(zhì)和酶類合成的重要場(chǎng)所。

　　284. 鞭毛是由細(xì)胞質(zhì)伸出的蛋白性絲狀物。

　　285. 性菌毛僅有1—10根，毒力和耐藥質(zhì)粒都能通過它轉(zhuǎn)移，有致病性。

　　286. RNA主要存在于細(xì)胞質(zhì)中，占細(xì)菌干重的10%，DNA存在于染色體和質(zhì)粒中。

　　287. G+等電點(diǎn)2—3，G-等電點(diǎn)4—5。

　　288. 細(xì)菌營(yíng)養(yǎng)轉(zhuǎn)運(yùn)的方式有：離子，透性酶，磷酸酶。營(yíng)養(yǎng)攝取的機(jī)制：被動(dòng)擴(kuò)散，主動(dòng)吸收，基團(tuán)轉(zhuǎn)位。

　　289. 嗜冷菌最適溫度為10—20℃，嗜溫菌為20—40℃，嗜熱菌為50—60℃。

　　290. 細(xì)菌代謝所需能量主要以生物氧化作用而來(lái)。

　　291. G-菌的菌體脂多糖能引起發(fā)熱故稱熱原質(zhì)。

　　292. 土中的厭氧芽胞桿菌是創(chuàng)傷感染病原菌的主要來(lái)源。

　　293. 1000毫升飲用水中大腸桿菌群不過3個(gè)。

　　294. 有芽胞破傷風(fēng)菌需沸水煮三小時(shí)才殺死。

　　295. 水中加入2%碳酸鈉能將沸點(diǎn)提到105度，又能防止金屬生銹。

　　296. 紫外線波長(zhǎng)265—266nm時(shí)殺菌力最強(qiáng)。

　　297. 無(wú)芽胞菌一般的致死為1800—6500微瓦/cm，殺死芽胞要十倍。

　　298. 濾菌器用于除菌的孔徑是0.22微米，

　　299. 高壓蒸汽滅菌指示生物物種：嗜熱脂肪芽胞桿菌(ATCC7053)

　　紫外線殺菌指示生物物種：枯草芽胞桿菌黑色變種(ATCC9372)。

　　300. 細(xì)菌遺傳物質(zhì)主要在于染色體、質(zhì)粒和轉(zhuǎn)位因子中。

　　301. 質(zhì)粒：不依賴染色體而復(fù)制，不兼容性，轉(zhuǎn)移性，指令性。

　　主要有耐藥質(zhì)粒、Col質(zhì)粒(編碼腸毒素)、VI質(zhì)粒(編碼細(xì)菌與致病性有關(guān)的蛋白)。

　　302. 轉(zhuǎn)位因子為存在于細(xì)菌染色體或質(zhì)粒上的一特異的核苷酸序列可在DNA中移動(dòng)，主要有三類：插入順序(最小的轉(zhuǎn)位因子)、轉(zhuǎn)座子、轉(zhuǎn)座噬菌體。

　　303. 遺傳型變異機(jī)制有基因突變、基因轉(zhuǎn)移、基因重組。

　　304. 突變：突變率由復(fù)制的準(zhǔn)確度，DNA發(fā)生損傷的機(jī)會(huì)，及對(duì)損傷DNA修復(fù)程度來(lái)決定。一般在106--109。

　　305.

　　轉(zhuǎn)化：受體菌直接提取供體菌提供的游離DNA的片段整合重組使受體菌的性狀發(fā)生變異。

　　轉(zhuǎn)導(dǎo)：以噬菌體為媒介，將供體菌的基因轉(zhuǎn)移到愛體菌內(nèi)而致受體菌基因改變，分普遍和局限。

　　接合：受體菌和供體菌直接接觸，供體菌通過性菌毛將所帶的F質(zhì)?；蝾愃七z傳物質(zhì)轉(zhuǎn)移到受體菌。

　　溶源性轉(zhuǎn)換：是噬菌體的DNA與細(xì)菌染色體重組，使宿主遺傳結(jié)構(gòu)發(fā)生變異。

　　原生質(zhì)融合：兩種經(jīng)過處理失去細(xì)胞壁的原生體混合和可發(fā)生融合后的雙倍體可發(fā)生染色體間的重組。

　　306. 基因重組可使基因再激活表現(xiàn)為：交叉復(fù)活和多重復(fù)活。

　　307. 粘附素是細(xì)菌表面的蛋白質(zhì)有菌毛和非菌毛。

　　308. 毒力有侵襲力和毒素。侵襲力：菌體表面結(jié)構(gòu)，菌毛，侵襲性酶(凝固酶，透明質(zhì)酸酶，鏈激酶，膠原酶等)。

　　細(xì)菌的內(nèi)毒素一般由：脂質(zhì)A(主要成份)、，非特異性核心多糖、菌體特異性多糖組成。一般7---10天后機(jī)體產(chǎn)生特異性免疫。IgG和IgM能在血中直接中和病毒。

　　309. 醫(yī)院感染大多以散發(fā)形式流行。

　　310. 細(xì)菌分類目前國(guó)際上普遍采用伯杰分類系統(tǒng)，也有用CDC(USA)。

　　311. 日光燈波長(zhǎng)約0.5微米。顯微鏡的分辯率為波長(zhǎng)一半。

　　312. 熒光顯微鏡的光源為高壓汞燈。

　　313. 抗酸染色步驟和時(shí)間：5%石碳酸復(fù)紅(5-10min)—3%鹽酸酒精(脫到無(wú)色)—呂氏美藍(lán)(30S-1min)。

　　314. 糖類發(fā)酵是鑒定細(xì)菌最常用的生化反應(yīng)。

　　315. 懷疑細(xì)菌性心內(nèi)膜炎時(shí)血培養(yǎng)應(yīng)不少于三次。

　　316. 血培養(yǎng)中，不能立刻接種的血標(biāo)本應(yīng)用SPS抗凝。

　　317. 直接鏡檢2h報(bào)告，最后鑒定和藥敏一般不過3天，除血外，必須在24h內(nèi)預(yù)報(bào)。

　　318. 腸桿菌科的強(qiáng)選擇培養(yǎng)基(SS瓊脂)，弱選擇培養(yǎng)基(EMB，麥康凱)。

　　319. α溶血是草綠色溶血，β溶血是透明溶血環(huán)，γ溶血紅細(xì)胞不溶解，雙環(huán)。

　　320. 細(xì)菌數(shù)量達(dá)106—107CFU/ml時(shí)培養(yǎng)肉湯才見混濁。

　　321. 血培養(yǎng)中有105CFU/ml時(shí)才能通過革蘭氏染色檢出細(xì)菌。

　　322. 測(cè)定病原體的感染性最好選用無(wú)菌動(dòng)物或悉生動(dòng)物。

　　323. 冷凍干燥保存法是最有效的菌種保存方法，利用各種斜面和半固體加石蠟油是最常用和最簡(jiǎn)便的菌種保存方法，一般不含糖，不用液體。

　　324. 真菌，霍亂弧菌，銅綠假單胞菌及糞堿需在室溫保存，而腦膜炎、淋球菌、初次分離的流感嗜血桿菌應(yīng)保存于37℃。同時(shí)，每轉(zhuǎn)種三代要鑒定一次。

　　325. AMS系統(tǒng)是目前微生物鑒定中最常用的自動(dòng)化儀器。

　　326. 絕大部分致病性真菌屬于半知菌亞門。形態(tài)有單細(xì)胞和多細(xì)胞兩種。

　　327. 真菌的基本結(jié)構(gòu)：菌絲和孢子，鹿角狀菌絲僅見于黃癬菌，假菌絲與真菌絲的主要區(qū)別是它壁兩邊有時(shí)交叉，是由孢子延長(zhǎng)而來(lái)，

　　有性孢子有：卵生孢子，接合孢子，子囊孢子，擔(dān)孢子。

　　無(wú)性孢子有：葉狀，分生，孢子子囊。

　　328. 真菌最常用沙保弱氏培養(yǎng)基，最適溫度22—28℃，最適PH5—6，培養(yǎng)4周以上，

　　329. 真菌菌落三型：酵母型，霉菌型。

　　可用10%氫氧化鉀加熱使標(biāo)本透明。

　　330. 血清出芽試驗(yàn)有芽管出者為白念菌，念珠菌中僅白念菌產(chǎn)厚壁孢子，試管培養(yǎng)是真菌分離、傳代、保存菌種最常用的方法。鑒定曲霉常用察氏瓊脂，以煙曲霉菌居多。

　　331. 藥敏實(shí)驗(yàn)：K—B法(半定量)，公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)法，采用水解酪蛋白(M—H)瓊脂，PH7.2，90mm內(nèi)徑，注入25—30ml瓊脂，厚度為4mm，抗菌藥片直徑6.35mm，吸水量20微升。0.5麥?zhǔn)媳葷峁芟喈?dāng)于1.5X108/ml。校正后的菌液應(yīng)在15分鐘內(nèi)接種。各藥敏紙片間距不少于24mm，距平板內(nèi)緣不小于15mm。

　　332. 對(duì)所有產(chǎn)ESBLS的菌株應(yīng)報(bào)告耐所有青霉素，頭孢類及氨曲南。

　　333. 自泌尿道分離的腸桿菌藥敏試驗(yàn)不報(bào)氯霉素的敏感性。

　　334. 利福平不能單獨(dú)用于化療。至今還未發(fā)現(xiàn)產(chǎn)B—內(nèi)酰胺酶的肺鏈。至今未發(fā)現(xiàn)肺鏈對(duì)萬(wàn)古的抑菌圈小于17mm。

　　335. 定量評(píng)價(jià)抗菌藥物殺菌效力的試驗(yàn)：主要是最低殺菌濃度(MBC)和殺菌曲線。抑菌濃度指數(shù)(FIC)，<0.5協(xié)同作用，0.5—1相加作用，1—2無(wú)關(guān)作用，>2拮抗作用。

　　336.目前院內(nèi)感染主要是G-桿菌。

　　寄生蟲學(xué)

　　337. 宿主分類：終宿主、中間宿主、儲(chǔ)存或保蟲宿主、轉(zhuǎn)續(xù)宿主。

　　338. 寄生蟲對(duì)宿主：奪取營(yíng)養(yǎng)、機(jī)械損傷、化學(xué)毒、變應(yīng)原作用。

　　339. 寄生蟲流行特點(diǎn)：地方性、季節(jié)性、自然疫源性。

　　340. 土源性蠕蟲不用中間宿主，而生物源性寄生蟲要。

　　341. 蛔蟲感染期2—3個(gè)月，成蟲在小腸以空腸多。

　　342. 鞭蟲寄生于肓腸生活史約一個(gè)月，人是唯一傳染源。

　　343. 蟯蟲寄生于回肓部。

　　344. 鉤蟲的絲狀蚴為感染期，成蟲在小腸部可致大糞毒、黃腫病、桑葉黃。鉤蟲病患者常用異食癥。

　　345. 絲蟲的絲狀蚴寄生于大淋巴管或淋巴結(jié)內(nèi)可致流火、象皮腫、乳糜尿。

　　346. 吸蟲除血吸蟲外都是雌雄同體。

　　347. 旋毛蟲：成蟲和幼蟲在同一宿主，不用在外發(fā)育，但要轉(zhuǎn)換宿主，被寄生的宿主又是中間宿主。致病分：侵入期，幼蟲移行期，囊包形成期。檢驗(yàn)以活組織檢查最可靠，免疫學(xué)檢驗(yàn)是臨床最常用的方法。

　　348. 吸蟲除血吸蟲(圓柱狀，雌雄異體，蟲卵致病最重)外都是兩側(cè)對(duì)稱，

　　349. 華枝睪吸蟲(肝吸蟲)卵最小，姜片蟲蟲卵最大，

　　350. 肺吸蟲第一中間宿主為川卷螺，第二中間宿主為淡水石蟹。囊蚴是其感染期，致病分：膿腫期，包囊期，纖維瘢痕期。

　　351. 人是豬帶絳蟲唯一終宿主，豬或人是中間宿主。

　　352. 人是牛帶絳蟲唯一終宿主，只被成蟲寄生。

　　353. 痢疾阿米巴生活史：包囊—小滋養(yǎng)體---包囊。

　　354. 杜氏利什曼蟲：感染稱為黑熱病，分人源型(平原型)、犬源型(山丘型)、野生動(dòng)物型(荒漠型)，主要的控制傳染措施是防治白蛉。

　　355. 陰道滴蟲有4根前鞭毛和1根后鞭毛。

　　356. 隱孢子蟲以空腸上端感染最重，是艾滋病主要死因之一。

　　實(shí)驗(yàn)室管理

　　誤差是測(cè)定值與真值的差。

　　精密度是每次測(cè)定值與算術(shù)平均值的符合程度。

　　系統(tǒng)誤差決定正確度，可以校正和設(shè)法消除增加次數(shù)不能減少。

　　隨機(jī)誤差決定精密度，不能修正，但可增加次數(shù)來(lái)減小。

　　含有過失誤差的值為異常值。

　　有效數(shù)字按照：四舍六入五單雙的原則。

　　質(zhì)控品到實(shí)驗(yàn)室后有效期一年以上。

　　實(shí)驗(yàn)方法的評(píng)價(jià)：

　　重復(fù)性試驗(yàn)：考察候選方法的隨機(jī)誤差。

　　回收試驗(yàn)：主要用于確定比例誤差。

　　干攏試驗(yàn)：衡量候選方法的準(zhǔn)確度形成恒定系統(tǒng)誤差。

　　國(guó)際通用真空采血管顏色標(biāo)志：紅色：普通血清管，橘紅色：快速血清管(內(nèi)含促凝劑)，金黃色：惰性分離膠促凝管，綠色：肝素抗凝管，淺綠色：血漿分離管(肝素鋰)，黑色：枸椽酸鈉血沉管，淺蘭色：枸椽酸鈉血凝管，紫色：EDTA抗凝管，灰色：草酸鉀/氟化鈉抗凝管(測(cè)血糖時(shí)常用)

　　LIS：實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)。

　　止血帶壓迫最好不過1分鐘。

　　常用流動(dòng)相的極性大小是：水>甲醇>乙醇>丙醇>正丁醇>乙酸乙酯>氯仿>乙醚>甲苯>四氯化碳>環(huán)已烷>石油醚。

　　離子選擇電極測(cè)定的是離子活度，而不是離子濃度。

　　腦脊液中蛋白質(zhì)少，測(cè)定用考馬斯亮蘭染料結(jié)合法(線性差，手工多用)，鄰苯三酚紅鉬絡(luò)合顯色法(線性好，多用自動(dòng)分析)。 ;

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