黃斑裂孔有哪些臨床表現(xiàn)癥狀

黃斑裂孔有哪些臨床表現(xiàn)癥狀

黃斑裂孔不伴有網(wǎng)脫者，嚴(yán)密觀察；伴有網(wǎng)脫者，手術(shù)治療。對(duì)有網(wǎng) 脫傾向者，予氬激光治療，封閉裂孔，預(yù)防網(wǎng)脫。高度近視眼的黃斑裂孔，發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的機(jī)會(huì)很大，需行視網(wǎng)膜脫離復(fù)位手術(shù)或玻璃體手術(shù)治療。黃斑裂孔常見于老年人、眼外傷、高度近視等人群，而在老年人相對(duì)健康的眼，無其他病因發(fā)生的黃斑裂孔，稱為特發(fā)性黃斑裂孔。

眼底黃斑囊腫

　　一、中心性漿液性視網(wǎng)膜病變又名中心性血管痙攣性視網(wǎng)膜病變。

　　本病是較為常見的眼底病之一，多發(fā)生于20~45歲的健康成年人。男性多于女性。常為單眼，也有時(shí)為雙眼。有自愈和反復(fù)傾向。

　　病因 迄今尚無一致意見，學(xué)說較多。有過敏、感染、血管痙攣、局部循環(huán)障礙、脈絡(luò)膜病灶和精神神經(jīng)因素等學(xué)說。近年來由于熒光眼底血管造影方法的研究證明，本病原發(fā)于脈絡(luò)膜，系毛細(xì)血管發(fā)生病變，在黃斑部視網(wǎng)膜色素上存在小的裂隙。因此，漿液從脈絡(luò)膜血管層通過色素上皮裂隙深入視網(wǎng)膜下，而引起黃斑部視網(wǎng)膜脫離所致。
　　臨床表現(xiàn) 最早癥狀是視力減退和模糊，視物霧感?？捎幸曃镒冃巍⒆冃?、變色。視野可見中心絕對(duì)性或比較性暗點(diǎn)。
　　檢眼鏡所見 病變在黃斑部，主要是該處水腫。水腫區(qū)常呈圓形或橢圓形，范圍約為1~3個(gè)視乳頭直徑，也有小于此者。位于顳上、下血管支之間。一般水腫不超過1個(gè)屈光度。該水腫區(qū)色稍暗，與正常視網(wǎng)膜交界處可見一光反射暈輪。視網(wǎng)膜血管于水腫邊緣稍顯迂曲。黃斑中心反射減弱、彌漫或消失。在水腫區(qū)中?？梢姷近S白色或灰白色小點(diǎn)。少數(shù)病例也可有小出血點(diǎn)。視乳頭及視網(wǎng)膜血管均正常。水腫吸收后，可不留任何痕跡。也可以留少量黃白色小點(diǎn)或細(xì)嫩的色素沉著，中心反射重新出現(xiàn)。屢次發(fā)作者，黃斑部色素紊亂較為明顯，甚至發(fā)生囊樣變性。應(yīng)用裂隙燈檢查眼底對(duì)黃斑區(qū)病變可以更加明了。

　　預(yù)后 一般療程為3~4個(gè)月，預(yù)后較好。水腫吸收后視力可恢復(fù)正常。有些嚴(yán)重病例伴有出血和視網(wǎng)膜囊樣變性者，可產(chǎn)生永久性是功能損害。本病有復(fù)發(fā)傾向，復(fù)發(fā)率一般在18~25%左右。

　　二、老年性黃斑部退行變性本病發(fā)生于老年人，且僅局限于黃斑部。

　　通常一眼先發(fā)生變化，最終雙眼均被侵犯。這種病是由于中央部脈絡(luò)膜毛細(xì)血管硬化或阻塞所致。

　　臨床表現(xiàn) 中心視力日漸減退。視野檢查可見中心絕對(duì)性暗點(diǎn)。

　　檢眼鏡所見 早期于黃斑部，圍繞黃斑中心凹，可見少數(shù)細(xì)小黃色點(diǎn)散布于色素點(diǎn)之間，小點(diǎn)散布呈環(huán)狀。黃斑中部逐漸變?yōu)榛野咨?，有時(shí)可見脈絡(luò)膜毛細(xì)血管硬化和色素上皮層色素消失和黑色素點(diǎn)。在病程逐漸進(jìn)展中，有時(shí)可見黃斑部附近的視網(wǎng)膜或脈絡(luò)膜上有出血，有時(shí)在視網(wǎng)膜上可見圓形黃白色斑。在嚴(yán)重病例，脈絡(luò)膜有大而不規(guī)則的萎縮和硬化區(qū)，并有時(shí)可擴(kuò)大，形成盤狀退行變性。

　　三、黃斑盤狀變性多見于老年人，常為雙眼或一眼先發(fā)病。

　　多由于患有高血壓、腎炎、糖尿病等疾患，而引起黃斑部視網(wǎng)膜下或脈絡(luò)膜出血所致。

　　臨床表現(xiàn) 中心視力減退，視物變形。視野可見中心絕對(duì)性暗點(diǎn)。

　　檢眼鏡所見 于黃斑部可見灰色、灰白色、黃白色或白而帶綠色的，甚至黑色的不規(guī)則隆起盤狀團(tuán)塊，其大小不等，由一至數(shù)個(gè)視乳頭直徑，并向前突出約數(shù)個(gè)屈光度。黃斑中心反射消失，其表面可見色素紊亂和出血。視網(wǎng)膜血管爬行其上，并于其表面?？梢妱?dòng)靜脈形成吻合。于隆起區(qū)附近也可見斑點(diǎn)狀滲出，位于視網(wǎng)膜血管之后。黃斑部隆起團(tuán)塊形成后即變?yōu)殪o止，中心視力減退，形成永久的中心暗點(diǎn)，周圍視力常不受累。一般多無炎癥現(xiàn)象，也不合并廣泛的視網(wǎng)膜脫離。

　　四、黃斑遺傳變性為一種家族性遺傳性變性病，累及雙眼，為對(duì)稱性及進(jìn)行性。

　　主要侵犯黃斑?？砂l(fā)生在任何年齡，但常見于20歲左右或更早。有時(shí)合并有色盲、精神衰退、智力遲鈍、（指趾）畸形等。

　　臨床表現(xiàn) 雙眼中心視力減退。視野可見比較性或絕對(duì)性暗點(diǎn)。

　　檢眼鏡所見 雙眼黃斑區(qū)損害呈對(duì)稱性。早期于黃斑區(qū)可見散在細(xì)小色素或灰黃小點(diǎn)。病情進(jìn)展，在黃斑區(qū)出現(xiàn)圓形或橢圓形，棕紅色或棕黃色，有時(shí)呈橘黃色，境界有的呈金箔樣反光。黃斑中心反射消失。附近視網(wǎng)膜正?；蝾伾陨睢Ｒ暰W(wǎng)膜血管正常。視乳頭正常或顳側(cè)顯輕度蒼白。晚期，視網(wǎng)膜周邊部可出現(xiàn)色素斑，頗似視網(wǎng)膜色素變性。

　　五、黑蒙性家族癡呆分為兩個(gè)類型

　　1、嬰兒性黑蒙性家族癡呆 本病少見，為家族性遺傳性嬰兒病，累及雙眼，主要侵犯黃斑。一家中可數(shù)兒同患此病。小兒發(fā)育正常，常于3~6個(gè)月后精神變?yōu)檫t鈍，動(dòng)作紊亂，全身肌肉進(jìn)行性衰弱無力，小兒不能抬頭，頭向前后或兩旁傾倒，也可由驚厥現(xiàn)象。雙眼逐漸失明。偶有眼球震顫及斜視?；純撼Ｓ诙陜?nèi)死亡。

　　檢眼鏡所見 黃斑部可見白色環(huán)圍繞棕紅色點(diǎn)，極似中央動(dòng)脈阻塞時(shí)的“櫻桃紅點(diǎn)”。此白色環(huán)僅較視乳頭略大，邊緣比較清楚，不向外擴(kuò)展。視網(wǎng)膜外層及脈絡(luò)膜均不受累，一般無色素沉著。視乳頭早期正常，晚期萎縮。視網(wǎng)膜血管及其它處均正常。本病損害主要累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的節(jié)細(xì)胞。黃斑部白色區(qū)為該處視網(wǎng)膜節(jié)細(xì)胞層類脂質(zhì)變，以后產(chǎn)生水腫所致。中央紅點(diǎn)為襯托而出。

　　2、幼年型黑蒙性家族癡呆 本病屬家族性，一家中可以幾個(gè)孩子同患此病。一般小孩發(fā)育正常，直到5~8歲時(shí)漸漸發(fā)現(xiàn)精神衰退，動(dòng)作笨拙，語無倫次，行路強(qiáng)直微向前屈，整個(gè)軀體呈現(xiàn)不規(guī)則的振顫，也有發(fā)生癲癇狀驚厥和神志喪失者。雙眼視力漸漸喪失，常伴眼球震顫，偶有斜視及并發(fā)后皮質(zhì)白內(nèi)障者?；純憾嘁蜻M(jìn)行性麻痹性癡呆而死亡，平均死亡年齡約在18歲左右。

　　檢眼鏡所見 早期視乳頭色淡黃，視網(wǎng)膜血管變細(xì)。病程發(fā)展，于視網(wǎng)膜周邊部可見散在的小黃點(diǎn)及色素小粒。色素呈典型骨細(xì)胞樣，甚似視網(wǎng)膜色素變性。所不同的是本病發(fā)展甚快，黃斑區(qū)也可由色素沉著，但無櫻桃紅點(diǎn)征。晚期視神經(jīng)萎縮，血管纖細(xì)成現(xiàn)狀，周邊部色素增多。本病損害除累及視網(wǎng)膜和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的節(jié)細(xì)胞外，由于有錐、桿細(xì)胞的變性改變，使這些細(xì)胞逐漸消失，且引起色素上皮內(nèi)的繼發(fā)性改變，以致產(chǎn)生色素沉著。

　　六、黃斑囊樣變性

　　由于黃斑區(qū)在解剖構(gòu)造上最薄，且血管最少，循環(huán)遲緩，營養(yǎng)供給不足，因此它與視網(wǎng)膜周邊部一樣，是囊樣變性的好發(fā)部位。黃斑囊樣變性最常見的原因是由于外傷，尤其是眼球挫傷后，在黃斑區(qū)出現(xiàn)水腫或出血，以致形成囊樣變性。也可由于老年性黃斑部退行變性，或眼底后極部的血管改變，水腫、發(fā)炎等皆可致成本病。

　　臨床表現(xiàn) 視力減退，視物變形、變大或變小。

　　檢眼鏡所見 典型者可見黃斑區(qū)呈蜂窩狀隆起。最初可在外叢狀層，尤其是Henle氏纖維層，有散在小囊腫，后來小囊腫聚合成大囊腫，突破神經(jīng)纖維層。
　　七、黃斑裂孔多見于外傷后，但有時(shí)原因不明。

　　多由囊樣變性破裂形成裂孔。有無外傷主要是根據(jù)病史。其病變大小與病原也有關(guān)。日蝕灼傷所致的黃斑裂孔常較小，一般外傷所致的裂孔較原因不明的裂孔常較大。對(duì)侵犯一眼或雙眼。

　　臨床表現(xiàn) 中心視力明顯減退，視野可見中心比較性暗點(diǎn)。
　　檢眼鏡所見 于黃斑部可見圓形或橢圓形紅色凹陷區(qū)，邊緣清楚呈穿鑿狀，基底不平，表面呈微細(xì)顆粒狀。裂孔大小約為1/6~1/3視乳頭直徑，其周圍視網(wǎng)膜偶見水腫，也可發(fā)生視網(wǎng)膜脫離。

　　可以到我醫(yī)院檢查治療。

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