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肺膿腫

祝由網(wǎng) 2023-11-15 03:58:36

、什么是肺膿腫

肺膿腫是由于多種病原菌引起的肺部化膿性感染,早期為肺組織的感染性炎癥,繼而壞死、液化、外周有肉芽組織包圍形成膿腫

。臨床特征為高熱
、咳嗽
,膿腫破潰進(jìn)入支氣管后咳出大量膿臭痰
。X線顯示含氣液平的空腔
。多發(fā)生于壯年,男多于女
。自抗生素廣泛應(yīng)用以來(lái)
,發(fā)病率有明顯降低。

、肺膿腫病因

急性肺膿腫感染的細(xì)菌一般與口腔

、上呼吸道的常存細(xì)菌相一致,包括需氧
、兼性厭氧和厭氧細(xì)菌
。較重要的厭氧菌有胨鏈球菌、胨球菌
、核粒梭形桿菌
,產(chǎn)黑色素桿菌、口腔炎桿菌和韋榮球菌等
;常見(jiàn)的需氧和兼性厭氧菌為肺炎球菌
、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌
、克雷白桿菌
、大腸桿菌、綠膿桿菌
、變形桿菌等

三、肺膿腫癥狀

肺膿腫患者中

,有70%~90%的病例為急性起病
,且多數(shù)有齒、口咽部的感染灶
、或手術(shù)
、勞累、受涼等病史
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;颊吒形泛⒏邿?div id="4qifd00" class="flower right">
,體溫達(dá)39-40℃
,伴有咳嗽、咳粘液痰或粘液膿性痰
。炎癥累及胸膜可引起胸痛
,且與呼吸有關(guān)
。病變范圍大,會(huì)出現(xiàn)氣急
。同時(shí)還有精神不振
、全身乏力、食欲減退等全身毒性癥狀
。如感染不能及時(shí)控制
,于發(fā)病的10~14天,突然咳出大量膿臭痰及壞死組織
,每日可達(dá)300~500ml
。臭痰多系厭氧菌感染所致。約有1/3病人有不同程度的咯血
,偶有中
、大量咯血而突然窒息致死。一般在咳出大量膿痰后
,體溫明顯下降
,全身毒性癥狀隨之減輕,數(shù)周內(nèi)一般情況逐漸恢復(fù)正常
。部分病人緩慢發(fā)病,有一般的呼吸道感染癥狀
,如咳嗽
、咳膿痰和咳血,伴高熱
、胸痛等

四、肺膿腫診斷檢查

1.實(shí)驗(yàn)室檢查:

血常規(guī):血白細(xì)胞總數(shù)達(dá)(20-30)×109/L

,中性粒細(xì)胞在90%以上

痰細(xì)菌學(xué)檢查:細(xì)菌的藥物敏感試驗(yàn)有助于選擇有效抗生素。

2.X線檢查:

X線呈大片濃密模糊浸潤(rùn)陰影

,邊緣不清
,或?yàn)閳F(tuán)片狀濃密陰影,分布在一個(gè)或整個(gè)肺段
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;蛴锌涨弧⒁浩?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。

3.纖支鏡檢查:有助于發(fā)現(xiàn)病因和及時(shí)治療

五、肺膿腫治療方法

急性肺膿腫的治療原則是抗菌和痰液引流

急性肺膿腫的感染細(xì)菌包括厭氧菌

,一般均對(duì)青霉素敏感
,在病程一個(gè)月內(nèi)的患者,經(jīng)積極抗生素治療
,治愈率可達(dá)86%
。肺膿腫的致病厭氧菌中,僅脆弱類桿菌對(duì)青霉素不敏感
,而對(duì)林可霉素
、克林霉素和甲硝唑敏感?div id="jfovm50" class="index-wrap">?股厝缬行?div id="jfovm50" class="index-wrap">,宜持續(xù)8-12周,直至X線上空洞和炎癥的消失
,或僅有少量穩(wěn)定的殘留纖維化

在全身用藥的基礎(chǔ)上,可加用抗生素藥物局部治療

,如用青霉素30萬(wàn)單位稀釋在5~10ml生理鹽水中
,先作4%普羅卡因,或2%的普羅卡因局部麻醉
,隨后經(jīng)鼻導(dǎo)管或環(huán)甲膜穿刺滴注抗生素至氣管內(nèi)
,按膿腫部位取適當(dāng)體位靜臥1小時(shí),每日1次
。有條件時(shí)
,可經(jīng)纖支鏡在X線透視下,將細(xì)支氣管導(dǎo)管插入膿腔接近病灶的引流支氣管
,直接注入抗生素藥液

經(jīng)積極內(nèi)科治療而膿腔不能閉合的慢性肺膿腫,并有反復(fù)感染或大咯血的患者

,需考慮作手術(shù)切除

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