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腹膜后感染與膿腫的診治分析

佚名 2023-11-15 03:59:53

腹膜后膿腫是腹膜后器官因損傷、炎癥等繼發(fā)感染所引起的嚴重并發(fā)癥

，如不能得到及時診斷和有效治療
，往往可誘發(fā)MODS而致病人死亡的主要原因
。

1.臨床資料

1993～2000年

，收治經(jīng)B超或CT檢查證實的腹膜后膿腫23例
。其中男17例
，女6例
。年齡19～76歲，平均48歲
。

原發(fā)疾病包括:急性壞死性胰腺炎18例

，十二指腸破裂2例，降結(jié)腸損傷并左腎裂傷尿外滲1例
，脾破裂并胰體尾損傷1例，左腎周膿腫1 例
。

膿腫直徑≥5cm 者11 例

，<5cm 者8例，記錄不詳者4例
。本組23例中
，腹膜后多發(fā)性膿腫9例，膿腫部位以小網(wǎng)膜腔和左腎周間隙為最常見好發(fā)部位
。本組病例中
，伴發(fā)隔下膿腫2例，腸間膿腫1例
。

治療方法:經(jīng)腹部腹膜后膿腫引流20例

，B 超引導(dǎo)下經(jīng)后腰部穿刺置管引流3例。上述兩種方法處理后各有1例因引流不暢而改經(jīng)后腰部切開探查引流
。

2.結(jié)果

本組23 例中

，20例病人經(jīng)腹部腹膜后膿腫多管引流，其中8例經(jīng)再次手術(shù)
，7例治愈
，因ARDS 并腹腔內(nèi)血管破裂出血死亡1例
。3次手術(shù)3例，1例死于ARDS 并應(yīng)激性胃粘膜損害大出血
。4次手術(shù)2例
，因ARDS 死亡1例。有1例多發(fā)性膿腫病人經(jīng)5 次手術(shù)清創(chuàng)后因引流不暢加行后腰部切開探查多管引流而愈
。此外
，另3例在B超引導(dǎo)下經(jīng)后腰部穿刺置管引流，其中1例改行后腰部途徑切開清創(chuàng)腹膜后引流而愈
，1例死亡
，死于應(yīng)激性胃粘膜損害大出血并空腸結(jié)腸瘺。

23例病人住院42～289天

，平均住院時間72天
。14例發(fā)生各種不同類型的并發(fā)癥。其中應(yīng)激性胃出血1例
，應(yīng)激性胃出血+ 小腸瘺2 例
，ARDS 2例(死亡1 例) ，ARDS+ 應(yīng)激性胃出血2例(死亡1 例)
，ARDS+腹腔內(nèi)出血1例(死亡)
，應(yīng)激性胃出血+空腸結(jié)腸瘺+霉菌感染1 例(死亡) ，小腸瘺1例
，急性腎衰2例
，霉菌感染2例。

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