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連續(xù)性肢端皮炎誤診為化膿性指頭炎

祝由網(wǎng) 2023-11-15 04:28:40

【病例】　男

，21歲。因右拇指反復(fù)紅腫伴流膿、蛻皮2年余，再發(fā)3天就診。緣于2年前訓(xùn)練時(shí)右拇指外傷后出現(xiàn)指腹部紅腫
，局部疼痛明顯，自行用針挑破膿腫擠出膿液，服用抗生素后癥狀改善
，此后反復(fù)發(fā)作，且膿皰擴(kuò)展至指背
、甲溝及甲下
，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診考慮為化膿性指頭炎，曾行切開(kāi)引流及拔甲術(shù)
，病程未能終止
，3天前指端再發(fā)膿皰來(lái)我院就診。以化膿性指頭炎收住骨科
。查體:各項(xiàng)生命征體正常
，右拇指遠(yuǎn)節(jié)明顯腫脹
、發(fā)紅，指甲缺如
，指腹部
、甲緣及甲床處可見(jiàn)大小不等的膿皰，表面皮膚呈層狀剝脫
，表面張力一般
，局部觸痛不明顯，無(wú)波動(dòng)感
，皮溫不高
，皮膚感覺(jué)較健側(cè)明顯減退，指間關(guān)節(jié)活動(dòng)受限
，末梢血運(yùn)良好
，拇指近節(jié)及其余各指未見(jiàn)明顯異常。膿皰內(nèi)容物培養(yǎng)
，未找到真菌
，無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。查補(bǔ)體C4 0·22
，免疫球蛋白及蛋白電泳各項(xiàng)均正常;血常規(guī)及紅細(xì)胞沉降率均在正常范圍內(nèi)
。X線片檢查指骨未見(jiàn)明顯異常征象。經(jīng)抗感染及換藥等處理病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)
，請(qǐng)皮膚科會(huì)診后考慮為連續(xù)性肢端皮炎(acroderma-titis continua
，AC)。予維胺酯
、維生素E
、雷公藤總苷、甲砜霉素
、丹參酮ⅡA磺酸鈉
、潑尼松等口服，同時(shí)予局部用藥
，膿皰消退
，改氟氯米松軟膏及甲硝唑軟膏等外用治療3周后，患指指端膿皰完全消退
，未見(jiàn)蛻皮現(xiàn)象
，患指皮膚光整，膚色正常
，甲床平整
，患指感覺(jué)及指間關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯改善。AC又名匐行性皮炎
，是以無(wú)菌性的膿皰為其特征的皮膚病
。本病好發(fā)于中年人
，多數(shù)是由外傷后引起，初發(fā)時(shí)為一個(gè)手指或足趾的兩側(cè)出現(xiàn)無(wú)菌性小膿皰
，幾天以后膿皰干涸結(jié)痂
，痂皮脫落后遺留下紅色糜爛面，但不久又有新的膿皰出現(xiàn)
，損害不斷擴(kuò)展
，可以侵犯整個(gè)指、趾
、手背及足背
。此病很少擴(kuò)展到遠(yuǎn)處成為全身性皮膚病，主要侵犯手
、足的肢端
，偶爾可侵犯口腔黏膜，指(趾)甲受累較常見(jiàn)
，表現(xiàn)為指(趾)甲混濁失去光澤
、變形，嚴(yán)重者可有甲脫落
，甲床上可出現(xiàn)無(wú)菌性小膿皰
，病程慢性，反復(fù)發(fā)作
。AC是一種少見(jiàn)的皮膚病
，病因不明，其發(fā)生可能與外傷后感染有關(guān)
，但無(wú)菌性膿皰和對(duì)治療抵抗為本病的特點(diǎn)
。

分析本例誤診原因:①AC及化膿性指頭炎臨床表現(xiàn)相似，均為外傷后發(fā)病

，病程均可遷延，病變部位尚局限于患指遠(yuǎn)端
，病情均表現(xiàn)為以患指反復(fù)腫痛
、皮膚破潰、流膿為特征;②外院未采集膿液進(jìn)行培養(yǎng)
，未完善相關(guān)檢查
，以常見(jiàn)病處理，以致病程遷延
，貽誤最佳治療時(shí)機(jī)
，需引以為戒。

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