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關(guān)于破傷風(fēng)

祝由網(wǎng) 2023-11-15 06:14:33

破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)桿菌侵人人體傷口并在傷口內(nèi)繁殖和產(chǎn)生外毒素所引起的一種急性特異性感染.臨床上以患者全身或局部肌肉持續(xù)性痙攣和陣發(fā)性抽搐為主

,中醫(yī)亦名“破傷風(fēng)”

【病因病理】

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是由創(chuàng)傷后

,或有感染病灶
,失于調(diào)治
,正氣受損
,風(fēng)邪乘隙侵入
,由表人里
,引動(dòng)肝風(fēng)所致.

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為致病菌是破傷風(fēng)桿菌

,它是一種革蘭染色陽(yáng)性的厭氧性芽孢桿菌
,廣泛存在于泥土和人畜糞便中
。破傷風(fēng)桿菌必須通過皮膚或黏膜的傷口侵入,并在缺氧的傷口局部生長(zhǎng)繁殖
,產(chǎn)生兩種外毒素
,一種是痙攣毒素,對(duì)神經(jīng)有特殊親和力,作用于脊髓前角細(xì)胞或神經(jīng)肌肉終板
,而引起特征性的全身橫紋肌持續(xù)性收縮或陣發(fā)性痙攣
,另一種是溶血毒素,可引起局部組織壞死和心肌損害.因此
,破傷風(fēng)是一種毒血癥.

【治療】

(一)普通康復(fù)療法

安排患者住單人病室

,環(huán)境應(yīng)盡量安靜,防止聲光刺激
。高熱量高營(yíng)養(yǎng)飲食
,補(bǔ)充水、電解質(zhì)和維生素B
、C
。傷口嚴(yán)格隔離。用具要徹底滅菌
,敷料要焚毀

(二)中醫(yī)分型與中藥治法

1.風(fēng)毒在襄

輕度吞咽困難和牙關(guān)緊閉,周身拘急

,抽搐較輕
,痙攣期短,間歇期較長(zhǎng).

治法 祛風(fēng)疏表

,解毒定痙

方藥 玉真散合五虎追風(fēng)散加減:防風(fēng)12克,膽南量12克

,白附子7克
,羌活7克,白芷12克
,天麻12克
,全蝎3克,僵蠶12克
,蟬蛻7克
,川芎12克。新生兒破傷風(fēng)可用蜈蚣0.7克
,全蝎尾o
,3克共研細(xì)末,每次0.7克
,水調(diào)成極稀糊喂服
,每日2次.

2.風(fēng)毒入里

角弓反張,頻繁而間歇期短的全身肌肉痙攣

,高熱
,而色青紫,板硬,時(shí)時(shí)汗出
,大便秘結(jié)
,小便不通。舌質(zhì)虹絳
,苔黃糙
,脈弦數(shù)。

治法 平肝熄風(fēng)

,解毒鎮(zhèn)痙

方藥 木萸散加減:木瓜12克,吳萸7克

,全蝎5克,蜈蚣2條(焙黃
,研末吞服)
,天麻12克,僵蠶12克
,膽南星12克
,朱砂o.45克(分2次沖服),郁金12克
,白芍25克
,生甘草6克.痰涎壅盛者,加鮮竹瀝12克
,天竺黃12克
,高熱口渴者,加生石膏35克(打碎先煎)
,知母12克
,大便秘結(jié)者加生大黃12克(后下),玄明粉12克
,枳實(shí)12克
,小便不通者,加車前草12克
,地龍12克
,產(chǎn)后或創(chuàng)傷失血過多者,加太子參25克
,當(dāng)歸12克

(三)現(xiàn)代西醫(yī)西藥治療方法

1.中和游離毒素

(1)破傷風(fēng)抗毒素:破傷風(fēng)抗毒素和人體破傷風(fēng)免疫球蛋白不能中和與神經(jīng)組織已結(jié)合的毒素,故盡早使用.用前先作過敏試驗(yàn).第1天用2萬(wàn)~5萬(wàn)單位

,加入5%葡萄糖溶液500~1000毫升內(nèi)
,靜脈緩慢滴注,以后每天再用1萬(wàn)一2萬(wàn)單位作肌內(nèi)注射或靜脈滴注,共3~5天.新生兒破傷風(fēng)可用2萬(wàn)單位由靜脈滴注
,此外也可作臍周注射.

(2)人體破傷風(fēng)免疫球蛋白:可以深部肌內(nèi)注射

。完全可以代替破傷風(fēng)抗毒素,一般只需注射1次
,劑量為3000~6000單位

2.控制和解除痙攣

(1)患者應(yīng)住隔離單間暗室,避免光

、聲刺激
。防止褥瘡的發(fā)生.

(2)病情較輕者,用安定5毫克口服或10毫克靜脈注射

,每天3~4次.也可用巴比妥鈉o.1~o.2克肌內(nèi)注射
,或l0%水合氯醛15毫升口服或20~40亳升直腸灌注,每天3次.

(3)病情較重者

,用氯丙嗪50~100毫克
,加入5%葡萄糖溶液250毫升,靜脈緩慢滴注
,每日4次.

(4)抽搐嚴(yán)重者

,可用硫噴妥鈉o.s克作肌內(nèi)注射(要警惕發(fā)生喉頭痙攣,用于已作氣管切開的病人比較安全)
,副醛2~4毫升
,肌內(nèi)注射(副醛有刺激呼吸道的副作用,有肺部感染者不宜使用)
,或肌肉松弛劑
,如氧化琥珀膽堿、氯化筒箭毒堿
、三碉季銨酚
、漢肌松等(在氣管切開及控制呼吸的條件下使用).

3.防治并發(fā)病癥

對(duì)病情嚴(yán)重者,防治并發(fā)癥的關(guān)鍵是早期作氣管切開術(shù)

,保持呼吸道通蛹
,以免呼吸道并發(fā)病癥發(fā)生.

4.抗生素的應(yīng)用

大劑量青霉素可抑制破傷風(fēng)桿菌,并且助于其他感染的預(yù)防

,也可口服甲硝唑每次0.4克
,每6小時(shí)1次,或每次1克直腸給藥
,每8小時(shí)1次
,持續(xù)7~l0天。

(四)手術(shù)療法  

(1)清創(chuàng)術(shù):有傷口者.均需在控制痙攣下及時(shí)進(jìn)行徹底清創(chuàng)

,清除壞死組織和異物
,敞開傷口
,并用3%過氧化氫或1:1000高錳酸鉀溶液沖洗和經(jīng)常濕敷.如原發(fā)傷口在發(fā)病時(shí)已愈合,則一般不需清瘡.

(2)氣管切開:對(duì)抽搐頻繁而又不易用藥物控制的病人

,應(yīng)早期作氣管切開術(shù)
,以保持呼吸道通暢床邊還應(yīng)備有抽吸器、人工呼吸機(jī)和氧氣等
,以便急救

(五)單味藥與經(jīng)驗(yàn)方治法

(1)鮮虹骨蓖麻根200克,加水1500毫升

,煎至200毫升
,分次口服,每日1劑
,兒童酌減

(2)蟬衣35克,炒焦研末:黃酒沖服

(六)針刺療法

牙關(guān)緊閉者

,取頰車,下關(guān)
,配內(nèi)庭
、合谷
,四肢抽搐者
,取合谷、曲池
、內(nèi)關(guān)透外關(guān)
,或后溪、太沖
、申脈
,陽(yáng)陵泉:角弓反張者,取風(fēng)池
、風(fēng)府
,大椎、長(zhǎng)強(qiáng)
,配昆侖
、承山.均采用瀉法,留針15~30分鐘.

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