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肺所不足型病毒性心肌炎恢復(fù)期

祝由網(wǎng) 2023-11-15 06:15:22

肺所不足型病毒性心肌炎恢復(fù)期

癥狀:氣短乏力,胸悶隱痛

,自汗惡風(fēng)
,咳嗽
,反復(fù)感冒
,舌淡紅,苔薄白
,脈細(xì)無力。

治則治法:益氣清肺

,固護(hù)衛(wèi)氣。

中成藥:玉屏風(fēng)散

,口服
,1次1袋,1日3次

方藥:參蘇飲加減。太子參10g

,紫蘇葉10g
,法半夏10g,葛根10g
,木香10g,陳皮10g
,茯苓10g
,枳殼10g,前胡10g
,桔梗10g,甘草10g
。加減:氣虛甚
,加黃芪15g,白術(shù)15g以益氣
;兼陰
。氣虛,加麥冬15g
,五味子15g
,生地黃15g以養(yǎng)陰

第七章 病毒性心肌炎——第一節(jié) 病毒性心肌炎

第七章 病毒性心肌炎

  第一節(jié) 病毒性心肌炎

  病毒性心肌炎(Viral MyoCarditis)是由多種病毒侵犯心臟

,引起局灶性或彌溫性心肌間質(zhì)炎性滲出和心肌纖維變性、壞死或溶解的疾病
,有的可伴有心包或心內(nèi)膜炎癥改變?div id="d48novz" class="flower left">
?蓪?dǎo)致心肌損傷
、心功能障礙、心律失常和周身癥狀
。可發(fā)生于任何年齡
,近年來發(fā)生率有增多的趨勢
,是兒科常見的心臟疾病之一。臨床上病性輕重懸殊
,病程長短不等,預(yù)后大多良好
。但少數(shù)可發(fā)生嚴(yán)重心律失常
、心力衰竭、心源性休克
,甚至猝死;也可病程遷延不愈
,心臟肥大
,遺有肌永久性損害,并由于免疫反應(yīng)逐漸發(fā)展為心肌病
。據(jù)全國九省市“病毒性心肌炎協(xié)作組”調(diào)查,其發(fā)病率占住院病兒總數(shù)的5.97%
,占門診病人總數(shù)的0.14%.

  一
、病因

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。ㄒ唬┎≡?近年來由于病毒學(xué)及免疫病理學(xué)的迅速發(fā)展
,通過大量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床觀察
,證明多種病毒皆可引起心肌炎。其中柯薩基病毒B6(1~6型)最常見
,其他如柯薩基病毒A
、EcHo病毒
、脊髓灰質(zhì)炎病毒
、流感及副流感病毒、腮腺炎病毒
、水痘病毒、單純皰疹病毒
、帶狀皰疹病毒及肝炎病毒等也可能致病
。由于柯薩基病毒具有高度親心肌性和流行性,據(jù)報(bào)導(dǎo)在很多原因不明的心肌炎和心包炎中
,約39%系由柯薩基病毒B所致。

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。ǘl件因子 罹患病毒感染的機(jī)會(huì)很多,而多數(shù)不發(fā)生心肌炎
,在一定條件下才發(fā)病
。例如當(dāng)機(jī)體由于繼發(fā)細(xì)菌感染(特別是鏈球菌感染)
、發(fā)熱
、缺氧、營養(yǎng)不良
、接受類固醇或放射治療等
,而抵抗力低下時(shí)
,可誘發(fā)發(fā)病


  二、發(fā)病機(jī)理

  病毒性心肌炎的發(fā)病原理至今未完全了解
,目前提出幾種學(xué)說如下:

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。ㄒ唬┎《緦W(xué)說 一般認(rèn)為在疾病早期
,病毒可經(jīng)由血流直接侵入心肌
,并在心肌細(xì)胞內(nèi)復(fù)制,致使心肌細(xì)胞發(fā)生代謝紊亂與營養(yǎng)障礙,而引起心肌細(xì)胞的溶解
、壞死、水腫及血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹與間質(zhì)炎癥反應(yīng)
。因從心肌炎患者的心肌組織中直接分離出病毒
、電鏡檢查發(fā)現(xiàn)病毒顆粒,或應(yīng)用熒光抗體染色技術(shù)證實(shí)特異性病毒抗原


  (二)免疫學(xué)說 疾病的后期
,病毒多不活動(dòng)
,而由病毒或受損心肌作為抗 原,誘發(fā)體液及細(xì)胞免疫反應(yīng)
。此時(shí)病毒感染的全身癥狀基本消退,病毒分離已轉(zhuǎn)陰性
,才出現(xiàn)心臟受累的征象
,符合變態(tài)反應(yīng)性疾患的規(guī)律。在患者血中可測到抗 心肌抗體的增加
,部分患者表現(xiàn)為慢性心肌炎,符合自身免疫反應(yīng)
。這類病例的尸解中?div id="jfovm50" class="index-wrap">?稍谛募?nèi)發(fā)現(xiàn)免疫球蛋白(IgG)及補(bǔ)體(β1C)的沉淀等,以上現(xiàn)象說明本病的發(fā)病機(jī)理有變態(tài)反應(yīng)或自身免疫反應(yīng)參與


  (三)生化機(jī)制 正常心肌代謝可產(chǎn)生高活性物質(zhì)
,即所謂活性氧:·O-2(超氧化物陰離子自由基)
、·HO(羥氧自由基)、H2O2(過氧化氫)等
。而正常心肌組織含有許多抗氧化物質(zhì):如SOD(超氧化物歧化酶)
、CAT(過氧化氫酶)、GSH—PX(谷胱甘肽過氧化酶)
、POD(過氧化酶)及維生素C、E和硒等
,可以清除或協(xié)助清除活性氧
,以保持活性氧的生成和清除的動(dòng)態(tài)平衡
,使心肌細(xì)胞免疫受活性氧損害和維持正常生理功能。當(dāng)機(jī)體感染病毒或細(xì)菌時(shí)
,中性粒細(xì)胞在吞噬微生物時(shí)耗量增加
,發(fā)生“呼吸大爆發(fā)”產(chǎn)生大量超氧陰離子自由基。當(dāng)心肌缺血
、缺氧時(shí),能量代謝障礙
,ATP降解為次黃嘌呤
,并在組織中堆積,同時(shí)黃嘌呤脫氫酶(D型)轉(zhuǎn)化黃嘌呤氧化酶(O型)
,催化次黃嘌呤和黃嘌呤代謝,產(chǎn)生氧自由基
,同時(shí)免疫反應(yīng)過程中產(chǎn)生的抗體復(fù)合物
、補(bǔ)體等可促進(jìn)吞噬細(xì)胞產(chǎn)生超氧陰離自由基等,因此可能導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)活性氧增多
,引起心肌細(xì)胞核酸斷裂、多糖聚解
、不飽和酯肪酸過氧化而損傷心肌
。以上是自由基對(duì)心肌炎細(xì)胞損害作用的生化機(jī)制推測。最近研究發(fā)現(xiàn)病毒性心肌炎患者紅細(xì)胞SOD急性期降低
,血中脂質(zhì)過氧化物(LPO)增高。而恢復(fù)期前者升高
,后者降低,使用抗氧化劑治療有一定效果


  三
、病理

  急性心肌炎病理改變輕重不等
。輕者常以局灶性病變?yōu)橹?div id="m50uktp" class="box-center"> ,而重者則多呈彌漫性病變。局灶性病變的心肌外觀正常
,而彌漫性者則心肌蒼白
、松軟
,心臟呈不同程度的擴(kuò)大
、增重
。鏡檢可見病變部位的心肌纖維變性或斷裂,心肌細(xì)胞溶解
、水腫、壞死
。間質(zhì)有不同程度水腫以及淋巴細(xì)胞
、單核細(xì)胞和少數(shù)多核細(xì)胞浸潤。病變以左室及室間隔最顯著
,可波及心包
、心內(nèi)膜及傳導(dǎo)系統(tǒng)


  慢性病例心臟擴(kuò)大
,心肌間質(zhì)炎癥浸潤及心肌纖維化并有瘢痕組織形成,心內(nèi)膜呈彌漫性或局恨性增厚
,血管內(nèi)皮腫脹等變化


  四
、臨床表現(xiàn)

  病情輕重懸殊
。輕癥可無明顯自覺癥狀,僅有心電圖改變
。重型可出現(xiàn)嚴(yán)重的心律紊亂
、充血性心力衰
、心源性休克
,甚至個(gè)別患者因此而死亡。大約有1/3以上病例在發(fā)病前1~3周或發(fā)病同時(shí)呼吸道或消化道病毒感染
,同時(shí)伴有發(fā)熱
、咳嗽
、咽痛
、周身不適、腹瀉
、皮疹等癥狀
,繼而出現(xiàn)心臟癥狀如年長兒常訴心悸
、氣短
、胸,心前區(qū)不適或疼痛
、疲乏感等
。發(fā)病初期常有腹痛、納差
、惡心
、嘔吐、頭暈
、頭痛等表現(xiàn)
。三個(gè)月以內(nèi)嬰兒有拒乳
、蒼白
、紫紺、四肢涼
、兩眼凝視等癥狀
。心力衰竭者
,呼吸急促
、突然腹痛、紫紺
、浮腫等
;心源性休克者
,煩燥不安
。面色蒼白、皮膚發(fā)花
、四肢厥冷或末梢發(fā)紺等
;發(fā)生竇性停搏或心室纖顫時(shí)可突然死亡
;高度房室傳導(dǎo)阻滯在心室自身節(jié)律未建立前
,由于腦缺氧而引起抽搐,昏迷稱心腦綜合征
。如病情拖延至慢性期
。常表現(xiàn)為進(jìn)行性充血心力衰竭
、全心擴(kuò)大,可伴有各種心律失常


  臨床上常缺乏相應(yīng)體征
。多數(shù)心尖區(qū)第一音低鈍。一般無器質(zhì)性雜音
,僅在胸前或心尖區(qū)聞及I~I(xiàn)I級(jí)吹風(fēng)樣收縮期雜音
。有時(shí)可聞及奔馬律或心包摩擦音。心律失常多見如陣發(fā)性心動(dòng)過速
、異位搏動(dòng)
、心房纖顫、心室撲動(dòng)
、停搏等
。嚴(yán)重者心臟擴(kuò)大,脈細(xì)速
,頸靜脈怒張
,肝腫大和壓痛,肺部羅音等
;或面色蒼白、四肢厥冷
、皮膚發(fā)花
、指(趾)紫紺、血壓下降等

病毒性心肌炎分為那幾期
,每期都有什么好的治療方法?

(一)急性期:新發(fā)病

,癥狀及檢查陽性發(fā)現(xiàn)明顯且多變
,一般病程在半年以內(nèi)

(二)遷延期:臨床癥狀反復(fù)出現(xiàn)
,客觀檢查指標(biāo)遷延不愈,病程多在半年以上

(三)慢性期:進(jìn)行性心臟增大
,反復(fù)心力衰竭或心律失常
,病情時(shí)輕時(shí)重
,病程在1年以上。
心肌康復(fù)湯是純天然植物藥
,無毒無害
,長時(shí)間使用未見不良反應(yīng)
因人而異,辯證治療各種心肌炎
,療效神奇
,安全系數(shù)高。

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