新生兒破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)

新生兒破傷風(fēng)的臨床表現(xiàn)

本病潛伏期一般為風(fēng)4～12天，平均7天，故民間有“鎖口風(fēng)”、“臍帶風(fēng)”、“七日風(fēng)”、“四六風(fēng)”之稱，新生兒破傷風(fēng)首發(fā)癥狀，常表現(xiàn)為不能吸乳( 咀嚼肌痙攣所致 )。

在病的早期，病嬰表現(xiàn)為想吃而不能吃，故煩躁不安，啼哭不止；繼而由于面肌痙攣致牙關(guān)緊閉、眉舉額皺、口角上牽，而出現(xiàn)苦笑面容，再進(jìn)一步發(fā)展則出現(xiàn)全身抽搐。此過程在新生兒發(fā)展甚快，多在24小時內(nèi)完成。·抽搐嚴(yán)重則呈角弓反張，甚至頻頻窒息，膀胱及直腸痙攣，可致尿潴留及便秘。一般神智清醒，無發(fā)熱或只有低熱，發(fā)熱高者可能由于并發(fā) 癥或嚴(yán)重抽搐所致，預(yù)后均較嚴(yán)重。

判斷本病的嚴(yán)重程度，主要根據(jù)以下各點。

(一)潛伏期的長短

新生兒破傷風(fēng)的潛伏期，一般是指從出生到發(fā)病的時限。潛伏期短，說明細(xì)菌的毒力強，產(chǎn)生的毒素多，故病情重。潛伏期短于6天者，預(yù)后多較嚴(yán)重；有一組資料表明，潛伏期短于6天者，其病死率為44.4％(11／25)，而潛伏期長于6天者，病死率僅為20％( 4／20 )，一般認(rèn)為，潛伏期長于10天者，大多數(shù)能夠治愈。

(二)抽搐發(fā)生的時限

指開始發(fā)病至抽搐的時限。這個時限越短，病情越重，時限在24小時內(nèi)與長于24小時，其病死率有顯著性差異。

(三)抽搐的頻率及程度

這是判斷嚴(yán)重性最主要的指標(biāo)。抽搐越頻，每次抽搐持續(xù)時間越長，病情越嚴(yán)重。

(四)呼吸窘迫及發(fā)紺

嚴(yán)重破傷風(fēng)病人，除頻發(fā)抽搐外，往往有呼吸窘迫及發(fā)紺反復(fù)出現(xiàn)。產(chǎn)生呼吸窘迫及發(fā)紺的原因，大概與以下幾個因素有關(guān)：

①呼吸肌及腹壁肌痙攣；

②喉肌痙攣；

③胃內(nèi)容物反流阻塞呼吸道；

④喉頭分泌物過多；

⑤嚴(yán)重抽搐引起腦缺氧；

⑥過量的鎮(zhèn)靜劑抑制呼吸中樞；

⑦肺部感染。

呼吸窘迫與抽搐互為因果，在嚴(yán)重病例，二者成為惡性循環(huán)，故有此癥狀者多屬嚴(yán)重病例。

(五)　發(fā)熱的高低

有高熱者，除合并感染外，還與嚴(yán)重抽搐或反復(fù)窒息有關(guān)。故有高熱者，亦屬嚴(yán)重病例。

(六)　并發(fā)癥的有無

嚴(yán)重病例多有并發(fā)癥存在，最常見的并發(fā)癥有肺炎、臍炎、臍出血、敗血癥、硬腫癥及心力衰竭等。''特別是肺部感染，是造成病孩死亡的主要原因，應(yīng)積極搶救。

雖然新生兒破傷風(fēng)是一種嚴(yán)重疾病，過去的病死率很高，但只要我們掌握它的規(guī)律， 熟悉治療原則，采用綜合療法，大多數(shù)病例還是可以治好的。本病的危險期大概是起病后10天左右，如能度過此期，則由于本病的自限性，破傷風(fēng)毒素與神經(jīng)細(xì)胞的結(jié)合是暫時的，可以恢復(fù)的，因此可望痊愈而不致產(chǎn)生后遺癥。

人體感染破傷風(fēng)有哪些癥狀？

(1)潛伏期可短于24小時或長達(dá)數(shù)月，平均為6~14天，新生兒破傷風(fēng)一般在斷臍帶后7天左右發(fā)病。

(2)前驅(qū)癥狀為頭痛、頭暈、乏力、煩躁不安、打哈欠、嚼肌緊張酸脹等。

(3)全身肌肉痙攣，聲、光、觸動等輕微刺激都可誘發(fā)強烈的發(fā)作性痙攣和抽搐。面部肌肉收縮呈苦笑面容，張口困難。抽搐時身體僵直，腹背肌收縮，頭向后仰，下肢內(nèi)旋，足內(nèi)翻形成角弓反張。咽喉部肌肉痙攣造成吞咽和呼吸困難，口唇、指甲發(fā)紫，如不及時治療會窒息而死。

破傷風(fēng)有哪些癥狀

　　破傷風(fēng)很多人聽過甚至自己都碰到過，但很多人都不知道破傷風(fēng)的癥狀有哪些，下面我們就一起來看看吧。

　　破傷風(fēng)是什么 　　破傷風(fēng)是破傷風(fēng)桿菌經(jīng)由皮膚或黏膜傷口侵入人體，在缺氧環(huán)境下生長繁殖，產(chǎn)生毒素而引起陣發(fā)性肌痙攣的一種特異性感染。破傷風(fēng)潛伏期通常為7～8天，可短至24小時或長達(dá)數(shù)月、數(shù)年。潛伏期短者，預(yù)后越差。約90%的患者在受傷后2周內(nèi)發(fā)病，偶見患者在摘除體內(nèi)存留多年的異物后出現(xiàn)破傷風(fēng)癥狀。

　　破傷風(fēng)是常和創(chuàng)傷相關(guān)聯(lián)的一種特異性感染。除了可能發(fā)生在各種創(chuàng)傷后，還可能發(fā)生于不潔條件下分娩的產(chǎn)婦和新生兒。病菌是破傷風(fēng)梭菌，為專性厭氧，革蘭染色陽性。平時存在于人畜的腸道，隨糞便排出體外，以芽胞狀態(tài)分布于自然界，尤以土壤中為常見。此菌對環(huán)境有很強的抗力，能耐煮沸。創(chuàng)傷傷口的污染率很高，戰(zhàn)場中污染率可達(dá)25%～80%。但破傷風(fēng)發(fā)病率只占污染者的'1%～2%，提示發(fā)病必須具有其他因素，主要因素就是缺氧環(huán)境。

　　破傷風(fēng)的癥狀有哪些 　　破傷風(fēng)潛伏期通常為7～8天，可短至24小時或長達(dá)數(shù)月、數(shù)年。潛伏期短者，預(yù)后越差。約90%的患者在受傷后2周內(nèi)發(fā)病，偶見患者在摘除體內(nèi)存留多年的異物后出現(xiàn)破傷風(fēng)癥狀。

　　前軀癥狀是全身乏力、頭暈、頭痛、咀嚼無力、局部肌肉發(fā)緊、扯痛、反射亢進(jìn)等。典型癥狀是在肌緊張性收縮(肌強直、發(fā)硬)的基礎(chǔ)上，陣發(fā)性強烈痙攣，通常最先受影響的肌群是咀嚼肌，隨后順序為面部表情肌、頸、背、腹、四肢肌，最后為膈肌。

　　相應(yīng)出現(xiàn)的征象為張口困難(牙關(guān)緊閉)、蹙眉、口角下縮、咧嘴?苦笑?、頸部強直、頭后仰;當(dāng)背、腹肌同時收縮，因背部肌群較為有力，軀干因而扭曲成弓、結(jié)合頸、四肢的屈膝、彎肘、半握拳等痙攣姿態(tài)，形成?角弓反張?或?側(cè)弓反張?;膈肌受影響后，發(fā)作時面唇青紫，通氣困難，可出現(xiàn)呼吸暫停。上述發(fā)作可因輕微的刺激，如光、聲、接觸、飲水等而誘發(fā)。

　　間隙期長短不一，發(fā)作頻繁者，常示病情嚴(yán)重。發(fā)作時神志清楚，表情痛苦，每次發(fā)作時間由數(shù)秒至數(shù)分鐘不等。強烈的肌痙攣，可使肌斷裂，甚至發(fā)生骨折。膀胱括約肌痙攣可引起尿潴留。持續(xù)的呼吸肌和膈肌痙攣，可造成呼吸驟停?；颊咚劳鲈蚨酁橹舷?、心力衰竭或肺部并發(fā)癥。

　　病程一般為3～4周，如積極治療、不發(fā)生特殊并發(fā)癥者，發(fā)作的程度可逐步減輕，緩解期平均約1周。但肌緊張與反射亢進(jìn)可繼續(xù)一段時間;恢復(fù)期還可出現(xiàn)一些精神癥狀，如幻覺、言語、行動錯亂等，但多能自行恢復(fù)。

　　破傷風(fēng)如何治療 　　1.傷口處理

　　凡能找到傷口，傷口內(nèi)存留壞死組織、引流不暢者，應(yīng)在抗毒血清治療后，在良好麻醉、控制痙攣下進(jìn)行傷口處理、充分引流，局部可用3%過氧化氫溶液沖洗。有的傷口看上去已愈合，應(yīng)仔細(xì)檢查痂下有無竇道或死腔。

　　2.抗毒素的應(yīng)用

　　目的是中和游離的毒素。所以只在早期有效，毒素已與神經(jīng)組織結(jié)合，則難收效。分別由肌肉注射與靜脈滴入。

　　靜脈滴入應(yīng)稀釋于5%葡萄糖溶液中，緩慢滴入。用藥前應(yīng)作皮內(nèi)過敏試驗。連續(xù)應(yīng)用或加大劑量并無意義，且易致過敏反應(yīng)和血清病。破傷風(fēng)人體免疫球蛋白在早期應(yīng)用有效，一般只用一次。

　　3.隔離治療

　　患者入院后，應(yīng)住隔離病室，避免光、聲等刺激;避免騷擾患者。據(jù)情可交替使用鎮(zhèn)靜、解痙藥物，以減少患者的痙攣和痛苦。可供選用的藥物有：10%水化氯醛，保留灌腸量;苯巴比妥鈉肌肉注射;地西泮肌肉注射或靜脈滴注，一般每日一次。

破傷風(fēng)的癥狀是什么

臨床表現(xiàn)

前軀癥狀是全身乏力、頭暈、頭痛、咀嚼無力、局部肌肉發(fā)緊、扯痛、反射亢進(jìn)等。
典型癥狀是在肌緊張性收縮（肌強直、發(fā)硬）的基礎(chǔ)上，陣發(fā)性強烈痙攣，通常最先受影響的肌群是咀嚼肌，隨后順序為面部表情肌、頸、背、腹、四肢肌，最后為膈肌。
相應(yīng)出現(xiàn)的征象為：張口困難（牙關(guān)緊閉）、蹙眉、口角下縮、咧嘴"苦笑"、頸部強直、頭后仰；當(dāng)背、腹肌同時收縮，因背部肌群較為有力．軀干因而扭曲成弓、結(jié)合頸、四肢的屈膝、彎肘、半握拳等痙攣姿態(tài)，形成"角弓反張"或"側(cè)弓反張"；膈肌受影響后，發(fā)作時面唇青紫，通氣困難，可出現(xiàn)呼吸暫停。
上述發(fā)作可因輕微的刺激，如光、聲、接觸、飲水等而誘發(fā)。間隙期長短不一，發(fā)作頻繁者．常示病情嚴(yán)重。發(fā)作時神志清楚，表情痛苦，每次發(fā)作時間由數(shù)秒至數(shù)分鐘不等。強烈的肌痙攣，可使肌斷裂，甚至發(fā)生骨折。膀胱括約肌痙攣可引起尿潴留。持續(xù)的呼吸肌和膈肌痙攣，可造成呼吸驟停。病人死亡原因多為窒息、心力衰竭或肺部并發(fā)癥。
病程一般為3～4周，如積極治療、不發(fā)生特殊并發(fā)癥者，發(fā)作的程度可逐步減輕，緩解期平均約1周。但肌緊張與反射亢進(jìn)可繼續(xù)一段時間；恢復(fù)期問還可出現(xiàn)一些精神癥狀，如幻覺、言語、行動錯亂等，但多能自行恢復(fù)。
少數(shù)病人可僅表現(xiàn)為受傷部位肌持續(xù)性強直，可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月，預(yù)后較好。新生兒患此病時，因肌肉纖弱而癥狀不典型，表現(xiàn)為不能啼哭和吸乳，少活動，呼吸弱或困難。病因

破傷風(fēng)是常和創(chuàng)傷相關(guān)聯(lián)的一種特異性感染。除了可能發(fā)生在各種創(chuàng)傷后，還可能發(fā)生于不潔條件下分娩的產(chǎn)婦和新生兒。病菌是破傷風(fēng)梭菌，為專性厭氧，革蘭染色陽性。平時存在于人畜的腸道，隨糞便排出體外，以芽胞狀態(tài)分布于自然界，尤以土壤中為常見。此菌對環(huán)境有很強的抗力，能耐煮沸。
創(chuàng)傷傷口的污染率很高，戰(zhàn)場中污染率可達(dá)25%～80%。但破傷風(fēng)發(fā)病率只占污染者的1%～2%，提示發(fā)病必須具有其他因素，主要因素就是缺氧環(huán)境。
創(chuàng)傷時，破傷風(fēng)梭菌可污染深部組織（如盲管外傷、深部刺傷等）。如果傷口外口較小，傷口內(nèi)有壞死組織、血塊充塞，或填塞過緊、局部缺血等，就形成了一個適合該菌生長繁殖的缺氧環(huán)境。如果同時存在需氧菌感染，后者將消耗傷口內(nèi)殘留的氧氣，使本病更易于發(fā)生。診斷

1.患者有開放性損傷感染史，或新生兒臍帶消毒不嚴(yán)，產(chǎn)后感染，外科手術(shù)史。
2.前驅(qū)期表現(xiàn)乏力，頭痛，舌根發(fā)硬，吞咽不便及頭頸轉(zhuǎn)動不自如等。
3.典型表現(xiàn)為肌肉持續(xù)性強直收縮及陣發(fā)性抽搐，最初出現(xiàn)咀嚼不便，咀嚼肌緊張，疼痛性強直，張口困難，苦笑面容，吞咽困難，頸項強直，角弓反張，呼吸困難，緊張，甚至窒息。
4.輕微的刺激（強光，風(fēng)吹，聲響及震動等），均可誘發(fā)抽搐發(fā)作。
5.局部型破傷風(fēng)，肌肉的強直性收縮僅限于創(chuàng)傷附近或傷肢，一般潛伏期較長，癥狀較輕，預(yù)后較好。
破傷風(fēng)是一種極為嚴(yán)重的疾病．死亡率高，尤其是新生兒和吸毒者，為此要采取積極的綜合治療措施，包括清除毒素來源．中和游離毒素，控制和解除痙攣，保持呼吸道通暢和防治并發(fā)癥等。
1.凡能找到傷口，傷口內(nèi)存留壞死組織、引流不暢者，應(yīng)在抗毒血清治療后，在良好麻醉、控制痙攣下進(jìn)行傷口處理、充分引流，局部可用3%過氧化氫溶液沖洗。有的傷口看上去已愈合．應(yīng)仔細(xì)檢查痂下有無竇道或死腔。
2.抗毒素的應(yīng)用．目的是中和游離的毒素。所以只在早期有效，毒素已與神經(jīng)組織結(jié)合，則難收效。分別由肌肉注射與靜脈滴入。靜脈滴入應(yīng)稀釋于5%葡萄糖溶液中．緩慢滴入。用藥前應(yīng)作皮內(nèi)過敏試驗。連續(xù)應(yīng)用或加大劑量并無意義，且易致過敏反應(yīng)和血清病。破傷風(fēng)人體免疫球蛋白在早期應(yīng)用有效，一般只用一次。
3.病人入院后，應(yīng)住隔離病室，避免光、聲等刺激；避免騷擾病人。據(jù)情可交替使用鎮(zhèn)靜、解痙藥物，以減少病人的痙攣和痛苦?？晒┻x用的藥物有：10%水化氯醛，保留灌腸量，苯巴比妥鈉肌肉注射，地西泮肌肉注射或靜脈滴注，一般每日一次。病情較重者，可用冬眠1號合劑，靜脈緩慢滴人，但低血容量時忌用。痙攣發(fā)作頻繁不易控制者，可用硫噴妥鈉緩慢靜注，但要警惕發(fā)生喉頭痙攣和呼吸抑制。用于已作氣管切開者比較安全。但新生兒破傷風(fēng)要慎用鎮(zhèn)靜解痙藥物，可酌情用洛貝林、可拉明等。
4.注意防治并發(fā)癥。主要并發(fā)癥在呼吸道，如窒息、肺不張、肺部感染；防止發(fā)作時掉下床、骨折、咬傷舌等。對抽搐頻繁、藥物又不易控制的嚴(yán)重病人，應(yīng)盡早進(jìn)行氣管切開，以便改善通氣，清除呼吸道分泌物，必要時可進(jìn)行人工輔助呼吸。還可利用高壓氧艙輔助治療。氣管切開病人應(yīng)注意作好呼吸道管理，包括氣道霧化、濕化、沖洗等。要定時翻身、拍背，以利排痰，并預(yù)防褥瘡。必要時專人護(hù)理，防止意外；嚴(yán)格無菌技術(shù)，防止交叉感染。已并發(fā)肺部感染者，根據(jù)菌種選用抗生素。
5.由于病人不斷陣發(fā)痙攣，出大汗等，故每日消耗熱量和水分丟失較多。因此要十分注意營養(yǎng)（高熱量、高蛋白、高維生素）補充和水與電解質(zhì)平衡的調(diào)整。必要時可采用中心靜脈腸外營養(yǎng)。
青霉素，肌內(nèi)注，或大劑量靜脈滴注，可抑制破傷風(fēng)梭菌。也可給甲硝唑，分次口服或靜脈滴注，持續(xù)7～10天。如傷口有混合感染。則相應(yīng)選用抗菌藥物。------最后，親，記得把金幣留給我啊

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