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      頭皮損傷的臨床表現(xiàn)有哪些

      祝由網(wǎng) 2023-11-15 10:01:13

      頭皮損傷的臨床表現(xiàn)有哪些

      頭皮損傷是原發(fā)性顱腦損傷中最常見的一種

      ,它的范圍可由輕微擦傷到整個(gè)頭皮的撕脫傷
      ,其意義在于頭皮損傷有助于顱腦損傷的部位及輕重的判斷
      。頭皮損傷往往都合并有不同程度的顱骨及腦組織損傷
      ,可作為顱內(nèi)感染的入侵門戶及引起顱內(nèi)的繼發(fā)性病變 所以頭皮損傷后的重建已越來越受到重視。

      皮損傷的臨床表現(xiàn):頭皮裂傷頭皮屬特化的皮膚

      ,含有大量的毛囊、 汗腺和皮脂腺
      ,容易隱藏污垢、細(xì)菌,容易招致感染
      。然而頭皮血液循環(huán)十分 豐富,雖然頭皮發(fā)生裂傷
      ,只要能夠及時(shí)施行徹底的清創(chuàng)
      ,感染并不多見。在 頭皮各層中
      ,帽狀腱膜是一層堅(jiān)韌的腱膜,它不僅是維持頭皮張力的重要結(jié)構(gòu)
      , 也是防御淺表感染侵入顱內(nèi)的屏障。當(dāng)頭皮裂傷較淺
      ,未傷及帽狀腱膜時(shí),裂 口不易張開
      ,血管斷端難以退縮止血
      ,出血反而較多
      。若帽狀腱膜斷裂,則傷 口明顯裂開
      ,損傷的血管斷端隨傷口退縮
      、自凝
      ,故而較少出血。

      1

      、頭皮單純裂傷:常因銳器的刺傷或切割傷,裂口較平直
      ,創(chuàng)緣整齊無缺 損,傷口的深淺多隨致傷因素而異
      ,除少數(shù)銳器直接穿戳或劈砍進(jìn)入顱內(nèi),造 成開放性顱腦損傷者外
      ,大多數(shù)單純裂傷僅限于頭皮,有時(shí)可深達(dá)骨膜,但顱 骨常完整無損
      ,也不伴有腦損傷。

      2

      、頭皮復(fù)雜裂傷:常為鈍器損傷或因頭部碰撞在外物上所致,裂口多不規(guī) 則
      ,創(chuàng)緣有挫傷痕跡,創(chuàng)內(nèi)裂口間尚有纖維相連
      ,沒有完全斷離,即無“組織 挫滅”現(xiàn)象
      ,在法醫(yī)鑒定中,頭皮挫裂傷創(chuàng)口若出現(xiàn)“組織挫滅”
      ,常暗示系金 屬類或有棱角的兇器所致。傷口的形態(tài)常能反映致傷物的大小和形狀
      。這類創(chuàng) 傷往往伴有顱骨骨折或腦損傷
      ,嚴(yán)重時(shí)亦可引起粉碎性凹陷骨折或孔洞性骨折 CDD CDD CDD CDD - 3 - 穿入顱內(nèi)
      ,故常有毛發(fā)、布屑或泥沙等異物嵌入
      ,易致感染
      。檢查傷口時(shí)慎勿 移除嵌入顱內(nèi)的異物
      ,以免引起突發(fā)出血。

      3

      、頭皮撕裂傷:大多為斜向或切線方向的暴力作用在頭皮上所致
      ,撕裂的 頭皮往往是舌狀或瓣?duì)?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">,常有一蒂部與頭部相連。頭皮撕裂傷一般不伴有顱骨 和腦損傷
      ,但并不盡然
      ,偶爾亦有顱骨骨折或顱內(nèi)出血。這類病人失血較多
      , 但較少達(dá)到休克的程度。

      顱腦損傷的臨床表現(xiàn)

      1.一般表現(xiàn)
      (1)意識(shí)障礙絕大多數(shù)病人傷后即出現(xiàn)意識(shí)喪失

      ,時(shí)間長(zhǎng)短不一。意識(shí)障礙由輕到重表現(xiàn)為嗜睡
      、蒙眬、淺昏迷
      、昏迷和深昏迷。
      (2)頭痛
      、嘔吐是傷后常見癥狀
      ,如果不斷加劇應(yīng)警惕顱內(nèi)血腫

      (3)瞳孔如果傷后一側(cè)瞳孔立即散大,光反應(yīng)消失
      ,病人意識(shí)清醒
      ,一般為動(dòng)眼神經(jīng)直接原發(fā)損傷
      ;若雙側(cè)瞳孔大小不等且多變
      ,表示中腦受損
      ;若雙側(cè)瞳孔極度縮小,光反應(yīng)消失
      ,一般為橋腦損傷
      ;如果一側(cè)瞳孔先縮小
      ,繼而散大
      ,光反應(yīng)差
      ,病人意識(shí)障礙加重
      ,為典型的小腦幕切跡疝表現(xiàn)
      ;若雙側(cè)瞳孔散大固定,光反應(yīng)消失
      ,多為瀕危狀態(tài)。
      (4)生命體征傷后出現(xiàn)呼吸
      、脈搏淺弱
      ,節(jié)律紊亂
      ,血壓下降
      ,一般經(jīng)數(shù)分鐘及十多分鐘后逐漸恢復(fù)正常
      。如果生命體征紊亂時(shí)間延長(zhǎng),且無恢復(fù)跡象
      ,表明腦干損傷嚴(yán)重
      ;如果傷后生命體征已恢復(fù)正常
      ,隨后逐漸出現(xiàn)血壓升高、呼吸和脈搏變慢
      ,常暗示顱內(nèi)有繼發(fā)血腫

      2.特殊表現(xiàn)
      (1)新生兒顱腦損傷幾乎都是產(chǎn)傷所致
      ,一般表現(xiàn)為頭皮血腫、顱骨變形
      、囟門張力高或頻繁嘔吐
      。嬰幼兒以骨膜下血腫較多
      ,且容易鈣化
      。小兒易出現(xiàn)乒乓球樣凹陷骨折
      。嬰幼兒及學(xué)齡前兒童傷后反應(yīng)重,生命體征紊亂明顯
      ,容易出現(xiàn)休克癥狀
      。常有延遲性意識(shí)障礙表現(xiàn)
      。小兒顱內(nèi)血腫臨床表現(xiàn)輕
      ,腦疝出現(xiàn)晚
      ,病情變化急驟

      (2)老年人顱腦損傷后意識(shí)障礙時(shí)間長(zhǎng)
      ,生命體征改變顯著
      ,并發(fā)顱內(nèi)血腫時(shí)早期癥狀多不明顯
      ,但嘔吐常見
      ,癥狀發(fā)展快

      (3)重型顱腦損傷常?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">?梢砸鹚?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">、鹽代謝紊亂
      ,高滲高血糖非酮性昏迷,腦性肺水腫及腦死亡等表現(xiàn)

      閉合性腦外傷的臨床表現(xiàn)

      1.意識(shí)障礙
      程度和變化是判斷傷情的重要方面

      ;頭皮損傷
      ,耳鼻出血及滲液;生命體征(呼吸
      、脈搏
      、血壓和體溫)變化
      ;顱內(nèi)壓增高
      ;延髓功能受損
      ;休克
      ;瞳孔大小
      、形狀和對(duì)光反應(yīng)改變;運(yùn)動(dòng)和反射改變

      2.意識(shí)狀態(tài)
      意識(shí)狀態(tài)的改變提示病情的輕重
      ,顱腦損傷病人均存在不同程度的意識(shí)障礙
      。護(hù)士可通過對(duì)話
      、痛覺刺激
      、睜眼情況判斷病人意識(shí)障礙程度。如病人突然安靜
      、昏睡,提示病情惡化
      ,或因用鎮(zhèn)靜劑
      、抗癲癇藥物;如深昏迷病人出現(xiàn)吞咽反射
      、躲避動(dòng)作或意識(shí)轉(zhuǎn)為清醒
      ,提示病情好轉(zhuǎn)。通過格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)可以做出客觀評(píng)估

      3.瞳孔變化
      瞳孔是反映顱腦損傷病情變化的指證之一,急性期15~30 分鐘觀察1次
      ,并認(rèn)真做好記錄
      ,以便觀察比較

      4.生命體征變化
      通過對(duì)血壓、脈搏
      、呼吸
      、體溫的觀察可以有效判斷病情變化
      。觀察中如出現(xiàn)血壓上升
      ,脈搏緩慢而有力
      ,呼吸緩慢而深
      ,提示顱內(nèi)壓增高
      ,應(yīng)警惕顱內(nèi)血腫或腦疝早期
      。當(dāng)血壓下降
      ,脈搏增快、細(xì)弱
      ,心跳減弱
      ,呼吸減慢而不規(guī)則
      ,提示腦干功能衰竭
      。枕骨骨折的病人,突然發(fā)生呼吸變慢或停止
      ,提示枕骨大孔疝的可能。如出現(xiàn)高熱
      、深昏迷
      ,表示丘腦下部受損
      ;中樞性高熱或體溫不升,提示有嚴(yán)重顱腦損傷
      ;體溫逐漸升高且持續(xù)不退
      ,提示繼發(fā)感染的可能

      5.心肺功能變化
      重型顱腦損傷對(duì)心臟
      、肺功能的影響也很明顯
      ,傷勢(shì)越重心電圖異常發(fā)生得越早
      ,病死率越高
      ,所以嚴(yán)密觀察心電圖變化,及時(shí)采取有效措施可早期保護(hù)心臟
      ,防止心力衰竭和心律失常

      6.機(jī)體出入量觀察
      顱腦損傷病人多使用脫水藥物
      ,其中尿量觀察可判斷降低顱內(nèi)壓的效果
      ,觀察病情變化及有無出現(xiàn)并發(fā)癥
      。護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。如應(yīng)用20%甘露醇250mL后
      ,4小時(shí)應(yīng)有尿量500~600mL
      ,若平均每小時(shí)尿量<60mL
      ,則說明降壓效果不佳
      ,或病人有嚴(yán)重脫水
      。應(yīng)用2~4小時(shí)無尿排出
      ,應(yīng)考慮是否有尿潴留或合并腎衰竭。對(duì)尿量減少的病人
      ,要及時(shí)尋找病因,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生
      ,既要防止過量輸液引起或加重腦水腫,又要保證液體的輸入量

      7.肢體運(yùn)動(dòng)改變
      偏癱,肌張力增高例
      ,去大腦強(qiáng)直發(fā)作,錐體束征陽性者
      ,癲癇發(fā)作,損傷后休克等

      頭皮損傷的介紹

      頭皮損傷是原發(fā)性顱腦損傷中最常見的一種,它的范圍可由輕微擦傷到整個(gè)頭皮的撕脫傷

      ,其意義在于醫(yī)生據(jù)此可判斷顱腦損傷的部位及輕重。頭皮損傷往往都合并有不同程度的顱骨及腦組織損傷
      ,可成為顱內(nèi)感染的入侵門戶
      ,引起顱內(nèi)的繼發(fā)性病變

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