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顱內(nèi)高壓的臨床表現(xiàn)

佚名 2023-11-15 11:16:00

1.頭痛,是顱內(nèi)高壓最常見(jiàn)的癥狀

,顱內(nèi)壓愈高,頭痛愈明顯
,多為彌漫性鈍痛
。疼痛好發(fā)于晨起時(shí),常呈待續(xù)性或陣發(fā)性加重
。任何引起顱內(nèi)壓增高的因素如咳嗽、排便等均可使疼痛加劇
。嘔吐或過(guò)度換氣可使頭痛減輕
。急性顱內(nèi)壓增高頭痛劇烈,坐立不安
,往往伴有噴射性嘔吐

2.嘔吐

,一般與飲食無(wú)關(guān)
,嘔吐前有或無(wú)惡心,常呈噴射性
,且多伴有劇烈頭痛
、頭昏
,頭痛劇烈時(shí)嘔吐癥狀也較重。

3.視力障礙

,表現(xiàn)為一過(guò)性黑朦
,逐漸發(fā)展為視力減退甚至失明。眼底檢查可見(jiàn)視乳頭水腫
,靜脈擴(kuò)張
、出血。壓迫時(shí)可表現(xiàn)復(fù)視
,急性顱內(nèi)高壓可無(wú)視乳頭水腫表現(xiàn).

4.意識(shí)障礙

,煩躁、淡漠
、遲鈍
、嗜睡,甚至昏迷

5.癲癇或肢體強(qiáng)直性發(fā)作。

6.生命體征變化

,血壓升高
,脈搏慢而洪大,呼吸慢而深即庫(kù)欣(Cushing)三主征
。嚴(yán)重顱內(nèi)壓升高者脈搏可在每分鐘50次以下,呼吸每分鐘l0次左右
,收縮壓可達(dá)24kPa(l80mmHg)以止
,此為腦疝的先兆征象。

7.腦疝的表現(xiàn)

,顱內(nèi)壓升高到一定程度
,部分腦組織發(fā)生移位,擠人硬腦膜的裂隙或枕骨大孔壓迫附近的神經(jīng)
、血管和腦干,產(chǎn)生一系列癥狀和體征
。常見(jiàn)腦疝有兩種.

(1)小腦幕切跡疝(顳葉溝回疝)

,同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹,表現(xiàn)為眼險(xiǎn)下垂
,瞳孔擴(kuò)大,對(duì)光反射遲鈍或消失
,不同程度的意識(shí)障礙
,生命體征變化,對(duì)側(cè)肢體癱瘓和出現(xiàn)病理反射

(2)枕骨大孔疝(小腦扁桃體疝)

,后頸部及枕部疼痛,頸肌強(qiáng)直
,強(qiáng)迫頭位嗜睡
,意識(shí)障礙,大
、小使失禁甚至深昏迷
,雙側(cè)瞳孔散大,對(duì)光反射遲鈍或消失
,呼吸深慢或突然停止。

8.輔助檢查:

(1)腰穿測(cè)壓

,在L2~3間隙穿刺測(cè)壓
,若壓力>I.8kPa(l3.5mmHg或l80cmH2O)即可確診。疑有腦疝形成者
,不宜做腰穿

(2)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè).較腰穿測(cè)壓準(zhǔn)確

,可動(dòng)態(tài)了解顱內(nèi)壓變化

a.輕度升高.壓力為2.0~2.7kP.(15~20mmHg)。

b.中度升高

,2.8~5.3kP(21~40mmHg)

c.重度升高,>5.3kP(40mmHg)

(3)腦血管造影、CT和磁共振等可間接診斷顱內(nèi)高壓

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