顱內(nèi)高壓的緊急處理
顱內(nèi)高壓的緊急處理
【一般性處理】
1.臥床休息.頭部抬高l5～30度
2.過度通氣：其療效取決于腦血管對二氧化碳的敏感性
。當腦血管麻痹時，過度通氣對治療顱內(nèi)高壓往往難以奏效。
3．脫水治療:
（l）20%甘露醇1～2ml/kg
，靜脈快速滴注，每天3～4次。
（2）速尿20～40mg靜脈注射
，每天1～2次。
（3）30%尿素轉化糖或尿素山梨醇200ml靜脈滴注，每天2～4次
。
（4）20%白蛋白20～40ml靜脈滴注
。
（5）濃縮2倍血漿l00～200ml靜脈滴注
。
4.激素應用:
（l）地塞米松5～l0mg靜脈或肌肉注射，每天2～3次
。
（2）氫化可的松l00mg靜脈注射
，每天1～2次。
（3）強的松5～l0mg口服
，每天1～3次.
5.其他治療.包括巴比妥類藥物
，抗生素治療以及冬眠療法等。
【后續(xù)處理】
1.病因治療：及時清除顱內(nèi)血腫或腦脊液分流術
，腫瘤、膿腫切除術等。
2.密切臨測生命體征變化
。日常如何降低顱內(nèi)壓?
哪些食物降臚壓
你好
要十種自救的方法
如何應對意想不到的災難？遇險時如何自救
地震發(fā)生時：應先躲避后逃生，等搖晃停止后再出門
車輛著火時：車輛著火要及時報警，隨后要充分利用隨車滅火器材積極自救
地鐵故障時：要注意聽地鐵人工廣播
乘船落水時：應迅速穿上救生衣，發(fā)出求救信號。除非別無他法，否則不要棄船。一旦棄船，應迎著風向
高樓失火時：逃生勿入電梯，利用樓梯救急
食物中毒時：應馬上向急救中心120呼救
被劫持時：最重要的是盡量保持鎮(zhèn)定
發(fā)生燙傷時：做好現(xiàn)場急救和早期適當處理可使傷勢不再繼續(xù)加重，預防感染和防止休克
遇到燙傷情況發(fā)生：
1、應沉著鎮(zhèn)靜
2、衣服著火時
3
4
5、嚴重燙傷時
6
小面積的輕度燙傷：
1
2
二度燙傷：處理應注意預防感染
大面積燙傷：必須立即送醫(yī)院急救。
游泳自救的方法
1.腿部抽筋
若在淺水區(qū)發(fā)生抽筋時
2.嗆水
嗆水時不要慌張
3.腹痛
是腹部受驚所致。入水前應充分做好準備工作
4.頭暈
游得時間過長或恰好腹中空空
危急病人自救互救方法
顱腦損傷的急救: 現(xiàn)場急救首先要止血包扎
顱內(nèi)壓增高時應限制每日攝入量在多少ml以內(nèi)
一般牛奶攝入量在于每個人的不同體質(zhì)，成人每天喝奶(或奶制品)300克為宜，早、晚是喝奶的最佳時機，早餐時喝奶，給一天的活力提供充分的營養(yǎng)保證；晚上喝牛奶，不但有助于睡眠，而且有助于人體對其營養(yǎng)成份的吸收。
常見腦出血的治療方法有幾種
1.急性腦出血的急救原則①防止進一步出血;②降低顱內(nèi)壓;③控制腦水腫;④維持生命功能和防治并發(fā)癥。具體措施是：
(1)安靜臥床：床頭擡高，盡量減少搬動。一般臥床3～4周左右。
(2)保證呼吸道通暢：腦出血的最初的5min內(nèi)，對于生命是至關重要的。由于患者舌根后墜容易阻塞呼吸道引起窒息，應保證呼吸道通暢：松解衣領，取下義齒，側臥位，頭后仰，便于口腔分泌物自行流出，并及時清除口腔嘔吐物，一旦窒息，盡快掏凈口腔，進行人工呼吸。
(3)合理應用鎮(zhèn)靜藥：對煩躁不安者或癲癇者，應用鎮(zhèn)靜
(4)調(diào)整血壓：對血壓較高的腦出血，可用小量利舍平(利血平)治療或25%硫酸鎂10ml
(5)少搬動：如果患者在狹小場所發(fā)病，要盡快設法移到寬敞的地方
(6)內(nèi)科治療：血腫小且無明顯顱內(nèi)壓增高，基本上以內(nèi)科基礎治療為主，有時可早期增加改善腦血循環(huán)的藥物，較多采用有活血祛瘀的中藥制劑。伴發(fā)腦水腫、顱內(nèi)壓增高的患者，則需積極而合理的脫水療法。
(7)外科治療：對血腫大、中線結構移位明顯者，大多須及時手術。有時為了搶救危重癥患者，則應緊急手術。有學者認為在病理損害中起啟動和關鍵作用的是血腫，其引起的缺血水腫體積又可數(shù)倍于血腫，故主張盡早手術，甚至在發(fā)病6h內(nèi)的早期手術，可最大限度地減輕繼發(fā)性損害，提高搶救成功率，降低致殘率，因而獲得較好的療效。
(8)止血藥物：常用酚磺乙胺(止血敏)、氨甲苯酸(抗纖溶芳酸)、維生素K等。止血藥用量不可過大，種類不宜多。
(9)加強護理，保持呼吸道通暢：定時翻身，拍背，防止肺炎、褥瘡。重點動態(tài)觀察生命體征，包括意識、瞳孔、血壓
(10)及時搶救：如意識障礙加重或躁動不安
顱內(nèi)壓增高
顱內(nèi)壓是指顱腔內(nèi)容物對顱腔壁所產(chǎn)生的壓力
最常見 的原因是腦水腫，腦水腫是各種因素（物理性、化學性、生物性等）所指的腦組織內(nèi)水分異常增多造成的腦體積增大和重量增加。
水分既可聚集于細胞內(nèi)，也可聚集于細胞外間隙，兩者常同時存在并以其中一種為主。
腦水腫的發(fā)生機制和病理生理十分復雜，主要與血腦屏障破壞和腦細胞代謝障礙有關。
臨床上常將腦水腫分為血管源性腦水腫和細胞毒性腦水腫。
二氧化碳蓄積和高碳酸血癥
下丘腦、腦干部位自主神經(jīng)中樞和血管運動中樞遭受刺激引起腦血管擴張，使腦血容量急劇增加，導致顱內(nèi)壓增高
腦脊液分泌過多
見于脈絡從乳頭狀瘤或顱內(nèi)某些炎癥
腦脊液吸收障礙，如蛛網(wǎng)膜下腔出血后，紅細胞阻塞蛛網(wǎng)膜顆粒；腦脊液蛋白含量增高；顱內(nèi)靜脈竇血栓形成。
腦脊液循環(huán)障礙，如先天性導水管狹窄或閉鎖；腫瘤阻塞室間孔
顱內(nèi)壓增高的發(fā)生發(fā)展過程中
由于腦組織需保持一定的血流量以維持其正常功能
顱內(nèi)腦室和蛛網(wǎng)膜下腔的腦脊液被擠入椎管
腦脊液的吸收加快
由于脈絡從的血管收縮，腦脊液的分泌減少
顱內(nèi)壓增高的情況下
顱內(nèi)壓增高時，腦灌注壓降低
當顱內(nèi)壓增高至35mmHg以上，腦灌注壓在40mmHg一下
為了保持必需的血流量
庫欣反應：血壓
以上兩種方式進行腦血流的調(diào)節(jié)
顱腔內(nèi)容雖有增加
顱內(nèi)容物增加超過顱腔代償容積
病變進一步發(fā)展
頭痛——最常見的癥狀
頭痛劇烈時常伴惡心、嘔吐
較長時間的顱內(nèi)壓增高可引起視盤水腫
如顱內(nèi)壓增高長期不緩解
病情急劇發(fā)展時，表現(xiàn)為庫欣反應的特點
病情以至晚期
對頭痛主訴者
顱縫分離，頭顱增大，見于兒童。
腦回壓跡增多。
蝶鞍骨質(zhì)吸收。
顱骨板障靜脈溝紋和蛛網(wǎng)膜顆粒壓跡增多、加深。
以上征象多在持續(xù)3月以上的顱內(nèi)壓增高方可出現(xiàn)。
此檢查無異常，不能否定顱內(nèi)壓增高的存在。
可以直接測壓力，同時獲取腦脊液做實驗室檢查。
對顱內(nèi)壓明顯增高的病人有促成腦疝的危險，應盡量避免
將導管或微型壓力傳感器置于顱內(nèi)，轉換為數(shù)字信號記錄
X線
CT
MRI
DSA
CT血管造影和MRA
最根本和最有效 的治療方法。
脫水
限制液體入量： 顱內(nèi)壓增高較明顯者，攝入量應限制在1500-2000ml
滲透性脫水： 靜脈或口服高深液體。
常用的脫水劑
20%甘露醇溶液125-250ml
甘油果糖250ml
利尿性脫水：脫水作用弱，易引起電解質(zhì)紊亂，很少單獨使用。與滲透性脫水劑合用可加強其降壓效果
常用利尿藥
氫氯噻嗪25mg，3-4次/日，口服。
呋噻米20-40mg，每8-12小時一次，靜注或肌注。
依他尼酸鈉25-50mg，每8-12小時一次，肌注。
應用脫水療法應注意：根據(jù)病人情況選用脫水劑；滲透性脫水劑應快速滴注或加壓推注；長期脫水需警惕水和電解質(zhì)紊亂；嚴重休克，心、腎功能障礙，或顱內(nèi)有活動性出血而無手術條件者，禁用脫水劑。
激素：腎上腺皮質(zhì)激素
應用于重型顱腦損傷等顱內(nèi)壓增高的患者
使用方法
常規(guī)劑量
短期大劑量沖擊療法
治療中應注意防止并發(fā)高血糖、應激性潰瘍、感染
近年對其療效有質(zhì)疑，臨床上逐漸減少使用
冬眠低溫
作用
保護血腦屏障，防治腦水腫
降低腦代謝率和耗氧量
保護腦細胞膜結構
減輕內(nèi)源性毒性產(chǎn)物對腦組織的繼發(fā)性損害
冬眠的分度（按低溫程度）
輕度低溫：33-35℃
中度低溫：28-32℃
深度低溫：17-27℃
超深低溫：＜16℃
常用的冬眠合劑
冬眠Ⅰ號
氯丙嗪50mg+異丙嗪50mg+度冷丁100mg
冬眠Ⅱ號
異丙嗪50mg+度冷丁100mg+海得琴（雙氫麥角堿）0.6mg
冬眠Ⅲ號
異丙嗪50mg+度冷丁100mg
冬眠Ⅳ號
異丙嗪50mg+度冷丁100mg+乙酰普嗎嗪20mg
出現(xiàn)顱壓過高的癥狀，平時該如何緩解？
臨床上常聽到顱內(nèi)壓增高
顱內(nèi)壓增高有什么危害？
1.癥狀危害
首先
，顱內(nèi)壓增高在臨床上會表現(xiàn)出多種不適癥狀，如頭痛、嘔吐或意識障礙。而且由于顱內(nèi)壓增高的持續(xù)存在，這些不良癥狀會因腦膜血管或神經(jīng)刺激而加重并受到影響，因此在長期治療中難以控制顱內(nèi)壓增高的癥狀。此外，顱內(nèi)壓升高造成的癥狀傷害也會直接對周圍組織器官造成損害，因此風險增加。
2.影響腦部疾病的控制
顱內(nèi)高壓通常不是生理原因引起的
，主要包括腦積水、腦血管破裂或腦脊液過多。因此，當發(fā)生顱內(nèi)高壓時，會進一步加重腦組織的損傷，不僅不利于控制原發(fā)疾病，還會導致顱內(nèi)高壓，影響患者的生命體征。正常情況下，由于顱內(nèi)高壓的影響，治療效果并不好。
3.造成后遺癥
顱內(nèi)高壓通常發(fā)生在疾病之后
，這意味著顱內(nèi)高壓會給患者帶來嚴重的傷害，包括顱內(nèi)壓升高帶來的后遺癥。典型的問題是腦疝
4.改變身體標志
當顱內(nèi)壓升高時
5.影響預后
正常情況下
如何治療顱內(nèi)高壓
因為顱內(nèi)壓增高的原因很多
，具體的治療方案要根據(jù)具體的原因來決定。一般來說，患者應該先去醫(yī)院進行相關的體檢，然后在專業(yè)醫(yī)生的指導下配合治療。治療方法一般包括手術治療和保守治療。保守治療是為因年老或其他身體原因而無法接受手術的患者設計的。
顱內(nèi)高壓治療中的注意事項
一
，脫水劑不能長期使用，因為過度使用脫水劑會不斷降低組織間隙與血管的滲透壓差
二
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