腦動靜脈畸形的治療

腦動靜脈畸形的治療

治療方案

1、手術(shù)治療：現(xiàn)多采用顯微神經(jīng)外科技術(shù)切除病變血管團(tuán)，單純結(jié)扎供血動脈易復(fù)發(fā)，現(xiàn)已不主張采用。合并顱內(nèi)血腫者須緊急手術(shù)，可能時同時切除病變。

2、血管內(nèi)栓塞治療：對病變深在，位于重要功能區(qū)或高血流病變，宜行栓塞治療。常用栓塞劑有NBCA和絲線、線段或微粒，但單純栓塞治療只能治愈一小部分病變，可在部分栓塞后再行顯微手術(shù)切除。

3、立體定向放射外科治療：即X刀或γ刀，無創(chuàng)傷，但價格昂貴，顯效慢，適用于深部直徑小于3cm病變或手術(shù)與栓塞后殘余病變。

4、非手術(shù)治療：適用于巨大型位于重要功能區(qū)、伴蛛網(wǎng)膜下腔出血而無血腫者，措施有：①避免誘發(fā)因素，如劇烈情緒波動，禁煙酒等。②預(yù)防與控制癲癇發(fā)作。③防止再出血。④對癥治療。

用藥安全

1、手術(shù)方法：顯微鏡下開顱直接切除動靜脈血管的手術(shù)方法，即開顱直達(dá)手術(shù)。術(shù)中切斷畸形血管的供血動脈剝離畸形血管團(tuán)，最后切斷引流靜脈。

2、手術(shù)適應(yīng)癥：病人有下述情況之一，而造影檢查確定畸形血管可以切除者：

（1）自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血史。

（2）癲癇頻發(fā)，藥物治療效果不佳者。

（3）有進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)定位性損害癥狀或智力減退者(盜血綜合征)。

（4）合并顱內(nèi)血腫或顱內(nèi)高壓者。

3、手術(shù)禁忌證：

（1）腦深部、內(nèi)囊、基底節(jié)、腦干等處的動靜脈畸形。

（2）廣泛性或多發(fā)性動靜脈畸形。

（3）偶然發(fā)現(xiàn)，無癥狀者。

（4）60歲以上老年，伴有心、腎、呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。

4、腦動靜脈畸形的主要目的是防止出血、清除血腫、改善盜血和控制癲癇，治療方法包括：

（1）畸形血管切除術(shù)；

（2）血管內(nèi)栓塞治療；

（3）γ刀放射治療。

5、臨床表現(xiàn)主要為腦局部缺血及反復(fù)出血。具體如下：

（1）出血：常無明確發(fā)病誘因，病人常以畸形血管破裂出血，形成腦內(nèi)血腫或蛛網(wǎng)膜下腔出血為首發(fā)癥狀，占52%-70%，往往發(fā)病突然，與病人的體力活動及情緒波動有關(guān)。

（2）缺血：見于巨型病變，多因長期大盜血而引起全腦性萎縮導(dǎo)致智力障礙，有時表現(xiàn)為進(jìn)行性輕度偏癱等腦功能障礙。

（3）癲癇：是淺表的AVM僅次于出血的主要臨床表現(xiàn)，其發(fā)生率為28%-64%，與AVM的部位和大小有關(guān)。

（4）頭痛：約60%的病人平時有血管性頭痛，可能由于血管擴張所引起。

誰知道腦動靜脈血管畸形怎么治療？

　　什么是腦動靜脈畸形
　　腦動靜脈畸形是腦血管畸形中最多見的一種，位于腦的淺表或深部?；窝苁怯蓜用}與靜脈構(gòu)成，有的包含動脈瘤與靜脈瘤，腦動靜脈畸形有供血動脈與引流靜脈，其大小與形態(tài)多種多樣。

　　什么是腦動靜脈畸形
　　畸形血管是由動脈與靜脈構(gòu)成，有的包含動脈瘤與靜脈瘤，腦動靜脈畸形有供血動脈與引流靜脈，其大小與形態(tài)多種多樣。多見于額葉與頂葉，其它如顳葉、枕葉、腦室內(nèi)、丘腦、小腦與腦干也有發(fā)生。按病變的大小：直徑<2.5cm為小型，2.5～5cm為中型，5～7.5cm為大型，>7.5cm為特大型。此類動靜脈畸形也可發(fā)生在硬腦膜。

　　腦動靜脈畸形有什么癥狀
　　常表現(xiàn)為癲癇與自發(fā)性腦出血，可有肢體不全癱瘓，部分病例有顱內(nèi)壓增高，類似腦瘤，較大的腦動靜脈畸形，有時引起顱內(nèi)瘀血的癥狀，顱眶部聽診有時聽到血管性雜音。

　　腦動靜脈畸形需要做哪些檢查
　　頭部CT檢查。

　　如何治療
　　一般部位的腦動靜脈畸形，可采用手術(shù)切除病灶或微導(dǎo)管血管內(nèi)栓塞治療。位于重要功能區(qū)、位置特別深的腦內(nèi)或巨大病灶，可采取在數(shù)字減影下動脈內(nèi)栓塞的方法，以減少畸形血管病灶的血液供應(yīng)，使病變減小或有利于進(jìn)一步的手術(shù)切除或γ刀放射治療。（一）手術(shù)治療 顱內(nèi)動靜脈畸形(AVM)的最根本治療是手術(shù)切除。只要手術(shù)切除的危險性及病殘率估計低于本病的自然危險性及病殘率，就應(yīng)選擇手術(shù)治療。手術(shù)的目的是①杜絕病變的出血；②糾正病變所引起的腦盜血，改善病變鄰近區(qū)的腦供血狀況。常用的手術(shù)方式有：①AVM全切除，②AVM供血動脈結(jié)扎，③血管內(nèi)手術(shù)包括人工栓塞術(shù)、病變內(nèi)凝固劑注射及可脫落球囊導(dǎo)管堵塞術(shù)等。必須指出間接手術(shù)包括結(jié)扎頸部的腦供血動脈或靜脈，以減少AVM的流量是有害的，因這類手術(shù)沒有閉塞動靜脈之間的短路，使原有的側(cè)支供血也被"盜"，加重腦缺血的程度與范圍。

　　1．AVM全切除術(shù) 這是最合理也是療效最好的治療方法，不僅切除了出血的根源，并且糾正了腦盜血現(xiàn)象，改善了鄰近區(qū)域的腦血供，使原有的部分可逆性腦缺血癥狀得以恢復(fù)，由此而引起的抽搐發(fā)作可望減輕，智力障礙得以阻止繼續(xù)惡化。應(yīng)作為首選療法來考慮。凡是1～3級（Spetzler級1～4級）的AVM均適應(yīng)作此手術(shù)。3級以上（Spetzler評級5級）者應(yīng)權(quán)衡手術(shù)利弊個別考慮。

　　2.供血動脈結(jié)扎術(shù) 適用于3級以上及4級（Spetzler級5級或6級）的病例，目的在

　　于減少AVM的血供，使AVM內(nèi)的血減慢，增加血栓形成的機會。結(jié)扎必須緊靠病變邊緣，以免增加鄰近區(qū)域的腦缺血性損害。本手術(shù)沒有把動靜脈之間的分流消除，因此不論在防止出血及減少盜血方面效果都不很滿意。遠(yuǎn)期隨訪?？捎兄車鷧^(qū)側(cè)支供應(yīng)發(fā)生，使病變范圍更為廣泛，再出血機會依然存在。

　　3.血管內(nèi)手術(shù) 主要為人工栓塞術(shù)，將栓子注入AVM的供血動脈，使堵塞部分動靜脈通道以達(dá)到使病變縮小或部分栓塞的目的。采用的栓子有涂硅的鋼珠、含碘的硅小球、干凍的硬腦膜、明膠海綿顆粒、肌肉小塊、泡沫塑料等。栓子可經(jīng)導(dǎo)管注入頸部動脈，使之順血流進(jìn)入病區(qū)，亦可作超選擇性插管，將導(dǎo)管插至AVM區(qū)再注入栓子。亦有作開顱手術(shù)，分離出供應(yīng)動脈后再作插管注入可凝固塑料堵塞。每次注射的栓子可從十余枚至數(shù)十枚不等，視當(dāng)時病人的反應(yīng)決定，手術(shù)可以分期分次進(jìn)行。但本手術(shù)僅能使AVM部分栓塞，能得到根治的機會極少，療效并不理想且難以預(yù)測。手術(shù)的副作用亦多，文獻(xiàn)報道于有：腦梗塞、繼發(fā)性SAH、誘使更廣泛的側(cè)支供血而病變擴大等。但對于巨大的AVM用此法作為切除術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，藉以減少術(shù)中的出血量及可能發(fā)生的腦過度灌注現(xiàn)象可能有助。

　　手術(shù)療效 自采用顯微外科技術(shù)作AVM切除以來手術(shù)療效已有明顯的改善。目前對于 1～2級AVM已可做到基本上沒有死亡率及病殘率，對于2級以上AVM手術(shù)的死亡率亦已下降至5％以下。

　　非手術(shù)治療 目的是防止或制止出血、控制抽搐發(fā)作及緩解已經(jīng)存在的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。適用于不能作手術(shù)切除的病例及手術(shù)切除不全或作血管內(nèi)手術(shù)的病例。治療的方法同本章第一節(jié)中顱內(nèi)AN的非手術(shù)治療。

　　（二）放射治療 對于不能作手術(shù)切除的病例，有人主張作高能量放射治療、陽離子或?qū)蛐詒射線聚焦照射，除微小型的AVM可能有效外，對中大型者療效不肯定，有待繼續(xù)總結(jié)。但Olivecrona等曾發(fā)現(xiàn)在放射治療下AVM有繼續(xù)擴大者。

腦血管畸形的治療

腦血管畸形的病發(fā)比較少，所以很多人都不是太了解這個病。實際上，腦血管畸形是腦血管先天性、非腫瘤性發(fā)育異常。如果不警惕的話，可能會更加嚴(yán)重。那么，腦血管畸形究竟是怎么一回事呢？

腦血管畸形的原因

腦血管畸形是怎么形成的其實并沒有太多的人知道，那么，腦血管畸形的原因有哪些呢？

第一種是動靜脈畸形(AVM)，而這又分為典型者和Galen大靜脈畸形兩種：AVM的臨床癥狀除因為占位和壓迫以外，盜血也是重要的原因。嬰兒期患者可能會出現(xiàn)腦積水。約50%死亡，病死率很高。患者顱內(nèi)血管雜音明顯。血液分流量不大者，心衰較輕，可能有反復(fù)的一過性偏癱。還有，治療比較困難，可進(jìn)行分期手術(shù)。

第二種是靜脈血管瘤，這種較為常見，好發(fā)于大腦半球，多見于年長兒。神經(jīng)影像可以看見有l(wèi)mm至數(shù)cm直徑的血管畸形，而且約15%有鈣化。

第三種是先天性顱內(nèi)囊性動脈瘤。這在小兒較少見。主要發(fā)生于顱底部的頸內(nèi)動脈分又，前、后交通動脈處，或椎基底動脈。動脈局部的彈力層和肌層會變?nèi)?，而突出為瘤，但是一般?cm以下。

第四種是海綿狀血管瘤，多見于大腦半球，為密集的薄壁血管?；颊咛幱趦和诔o癥狀，通常被偶然發(fā)現(xiàn)。一般到年長兒或成人才出現(xiàn)癥狀，主要是癲癇、頭痛、腦內(nèi)出血等的癥狀。

腦血管畸形的癥狀

如果我們能夠了解腦血管畸形這個病具體的癥狀，就能夠比較快比較準(zhǔn)確地辨別出一個人是否患有這個病，那么，腦血管畸形的癥狀有哪些呢？

據(jù)研究調(diào)查，大約70%的病人在40歲以前發(fā)病，最多表現(xiàn)為出血，而蛛網(wǎng)膜下腔出血占半數(shù)左右。如果病因不去除，出血就可能反復(fù)發(fā)生。癲癇也是其中的一種癥狀，僅次于出血，大約有40%的病人以癲癇為首發(fā)。此外，一側(cè)頭痛、進(jìn)行性偏癱以及顱內(nèi)壓增高等，也都是患有這個病的患者常見的表現(xiàn)。還有個別大腦半球血管畸形的病例，發(fā)生年齡較早，造成了該側(cè)半球的慢性損害和發(fā)育障礙，并且還引起對側(cè)肢體的發(fā)育不良，即對側(cè)肢體發(fā)育較慢，從而顯得相對較細(xì)、較短。

此外，位于功能區(qū)的腦動靜脈畸形出血，可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)偏癱、失語等體征。近年研究發(fā)現(xiàn)，在各年齡組未破裂的腦動靜脈畸形，每年出血率約為1%～3%。年青病人腦動靜脈畸形出血的危險一般高于老年病人。腦動靜脈畸形再出血率和出血后病死率比顱內(nèi)動脈瘤要低，這是因為多為發(fā)育異常的靜脈出血，壓力低于腦動脈壓。

腦血管畸形的檢查

事實上，腦血管畸形想要確診并沒有那么容易，最好還是做一些檢查，才能夠更好地確定是不是腦血管畸形。那么，腦血管畸形的檢查應(yīng)該怎么進(jìn)行呢？

第一種檢查是腦血管造影。病灶只在靜脈期顯影，可見數(shù)條擴張的髓靜脈扇形匯集成一條擴張的中央靜脈干，從中央靜脈干再向淺靜脈系統(tǒng)、深靜脈系統(tǒng)或硬膜竇引流。此外 沒有異常動靜脈短路征象，動脈期和腦血流循環(huán)時間正常。

第二種是CT掃描。一般來說，患者的平掃多數(shù)是正常的，而在在增強掃描上，可以看見腦實質(zhì)內(nèi)一條粗線般的增強影流向皮質(zhì)和腦深部，其周圍無水腫和團(tuán)塊占位，有時也可表現(xiàn)為圓點狀病灶。而這種粗線狀或圓點狀影是中央靜脈干的影像。

第三種是MRI掃描，其表現(xiàn)與CT相似。在T1加權(quán)像上病灶為低信號，在T2加權(quán)像上多為高信號，少數(shù)為低信號，注射對比劑后病灶呈現(xiàn)典型的放射樣星形或蜘蛛樣。

腦血管畸形不好確診，所以最好還是到醫(yī)院進(jìn)行檢查，這樣才能夠得到一個確切的結(jié)果，也能更好地進(jìn)行接下來的治療。

腦血管畸形怎樣治療

既然腦血管畸形能夠引起那么嚴(yán)重的后果，那么應(yīng)該及早發(fā)現(xiàn)然后進(jìn)行相應(yīng)的治療。那么，腦血管畸形的治療應(yīng)該怎么進(jìn)行呢？

對有癲癇的腦靜脈畸形者，可以給予抗癲癇治療，效果一般來說良好，而其他可以給予一般的對癥治療。而對腦靜脈畸形的處理要慎重，由于術(shù)后再出血的幾率比較低，而且切除病灶后會立刻引起腦組織的靜脈性梗死，從而導(dǎo)致腦組織腫脹、淤血，甚至腦壞死，所以手術(shù)時一般只清除血腫，而對于腦靜脈畸形不予夾閉或切除。此外，對于有出血的患者，可做開顱血腫清除或腦室內(nèi)血腫清除引流術(shù)，而且術(shù)后病人大多都能夠得到較好的恢復(fù)。

患者在術(shù)后也需要好好休息以及護(hù)理。尤其是出血的患者，應(yīng)該絕對臥床休息4～6周，頭部抬高15°～30°。最好是限制探視，絕對臥床休息，避免因為情緒激動、用力咳嗽等誘因而導(dǎo)致破裂出血。同時讓患者多吃粗纖維食物、蔬菜和水果，保持大便通暢以此來避免因大便干燥用力排便而增加顱內(nèi)壓，導(dǎo)致腦血管畸形出血的發(fā)生。

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