高血壓性腦出血急性期病情觀察及護理

高血壓性腦出血是腦血管疾病常見病之一。發(fā)病前無先兆癥狀,多在情緒緊張、興奮、排便用力或氣候變化劇烈時起病突然,往往在數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)病情發(fā)展至高峰。入院后需在積極治療的基礎(chǔ)上,采取有效的病情動態(tài)觀察及護理可以及時發(fā)現(xiàn)病情變化, 爭取搶救的時機和減少并發(fā)癥的發(fā)生,這對高血壓腦出血患者的預(yù)后有著積極的影響。筆者總結(jié)高血壓性腦出血急性期臨床觀察重點及護理措施報告如下。

一、常規(guī)監(jiān)測與護理

1.入住病區(qū)重癥監(jiān)護室　連接多功能監(jiān)護儀、連續(xù)監(jiān)測心電、呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度(SpO2) 等生命體征的變化,每0.5～2 h測量、記錄1次,每4小時測量體溫,觀察體溫變化規(guī)律。

2.觀察排泄物顏色、性質(zhì)、量記錄24h出入量小便失禁者留置尿管,每日會陰護理2次,定時翻身、拍背,按摩肢體。

3.絕對臥床休息　盡量減少搬動,將床頭抬高 15°～30°以利靜脈回流,減輕腦水腫,保持呼吸道通暢,意識障礙者頭偏向一側(cè),及時清理呼吸道分泌物, 給予氧氣吸入2L/min。

4.飲食護理　低脂、低鹽、易消化、營養(yǎng)豐富的流質(zhì)半流,昏迷病人早期置入胃管鼻飼流質(zhì),口腔護理2次/d。

二、腦功能觀察與護理

意識狀態(tài)和瞳孔的變化是判斷腦出血病情預(yù)后的重要指標,急性期應(yīng)嚴密觀察,每0.5～2小時觀察評估1次GCS評分值的下降和兩側(cè)瞳孔大小不等、光反射靈敏情況,如昏迷病人、昏迷程度逐漸加重或轉(zhuǎn)清醒過程中昏迷突然加重應(yīng)警惕再出血的可能[1]。本組2例腦葉出血破入腦室患者由嗜睡逐漸轉(zhuǎn)入昏迷、雙側(cè)瞳孔不等大、光反射遲鈍,立即報告醫(yī)生判斷為腦疝形成轉(zhuǎn)神經(jīng)外科治療，及時應(yīng)用脫水劑,癥狀改善,控制病情發(fā)展。

三、心肺功能觀察及護理

1.急性期24h動態(tài)心電監(jiān)護　觀察心率、心律及ECG的圖像的變化,是監(jiān)測心功能重要手段,在護理中掌握每日輸液量,控制輸液速度,防止心臟負荷過重,對甘露醇用量每次不超過125 m,l速度不超過 120滴/min,避免興奮、激動等外界因素刺激,軟化大便,排便通暢,防止心衰的發(fā)生。

2.密切觀察呼吸的頻率、節(jié)律及深淺度　護士定時聽診雙肺呼吸音,當(dāng)聞及痰鳴音時,及時給予排痰護理。連續(xù)監(jiān)測SpO2的變化有實際的意義, SpO2<90%時機器報警,護士立即尋找原因,排除呼吸道分泌物阻塞后一般可以恢復(fù)正常,定期監(jiān)測血氣分析。本組2例患者SpO2<70%,動脈血氧分壓< 75 mmol/L出現(xiàn)呼吸急促,兩肺聞及干濕口羅音,痰液粘稠,報告醫(yī)生實施氣管切開,保持呼吸道通暢,糾正低氧血癥。

四、急性腎功能衰竭的觀察及護理

臨床資料表明：腦出血比腦梗死更易發(fā)生腎功能衰竭,脫水劑甘露醇藥物如果應(yīng)用不當(dāng),也可引起腎中毒。為了減少甘露醇對腎功能的損害,臨床已將甘露醇單劑量減半應(yīng)用即125 m,l應(yīng)用次數(shù)改為每12小時1次,滴速以10 ml/min為宜,間隔時間應(yīng)用甘油氫化鈉或甘油果糖交替輸入,減少甘露醇用量以防止急性腎功能損害,用藥期間,護士要加強腎功能監(jiān)測,每日記錄尿量顏色,尿常規(guī),并記錄24 h出入量,如出現(xiàn)少尿、無尿、血尿應(yīng)及時停用,定期監(jiān)測肌酐、尿素氮是反映腎功能的各項指標。本組有2例患者尿常規(guī)結(jié)果紅細胞+3,肌酐、尿素氮增高,每日尿量≤200 m,l停止使用甘露醇,經(jīng)血液透析治療后好轉(zhuǎn)。

五、應(yīng)激性潰瘍的觀察及護理

腦出血部位靠近丘腦或腦干區(qū)域者,或年齡超過55歲,既往有過慢性胃炎病史均是發(fā)生應(yīng)激性潰瘍高?；颊?重點觀察患者腹脹、腹痛、呃逆及嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物,觀察大便顏色、性狀,昏迷病人早期置入胃管,監(jiān)測胃液性狀,有條件最好每日監(jiān)測胃液pH值,當(dāng)pH值在2以下時則為將發(fā)生應(yīng)激性潰瘍的先兆,對嘔吐咖啡樣胃內(nèi)容物或黑便時要記錄量、色、性狀及出血時間, 定期作隱血試驗,同時要觀察生命體征變化。加強飲食護理對預(yù)防應(yīng)激性潰瘍至關(guān)重要,早期腸內(nèi)營養(yǎng)米湯面糊、牛奶有利于中和胃酸,忌刺激性食物、藥物,以保護胃黏膜,可以預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。

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