根性坐骨神經(jīng)痛的病變主要位于腰椎管內(nèi),如腰椎間盤突出癥,腰椎管內(nèi)腫瘤,腰椎骨腫瘤,腰椎結(jié)核,退行性腰椎管狹窄,腰椎弓峽部不連引起脊椎滑脫及鄰近組織損傷等,均可在椎間孔區(qū)壓迫神經(jīng)根引起根性坐骨神經(jīng)痛。干性坐骨神經(jīng)痛的病變主要位于椎管外,常見的有腰骶神經(jīng)叢及神經(jīng)干附近的病變。例如,骶髂關(guān)節(jié)炎,髖關(guān)節(jié)炎,各種損傷,神經(jīng)本身發(fā)生腫瘤,某些代謝性疾病,如糖尿病和下肢的動(dòng)脈內(nèi)膜炎也可有坐骨神經(jīng)痛的表現(xiàn)。
無論是干性和根性坐骨神經(jīng)痛,其疼痛各有其特點(diǎn)
一、干性坐骨神經(jīng)痛的特點(diǎn):疼痛多呈持續(xù)性鈍痛,而有發(fā)作性加劇,發(fā)作性疼痛呈燒灼樣和刀刺樣性質(zhì),且常在夜間加劇。
干性坐骨神經(jīng)痛常有如下壓痛點(diǎn)
1、臀點(diǎn)相當(dāng)于環(huán)跳穴,在坐骨結(jié)節(jié)與股骨大粗隆之間;
2、腘點(diǎn)在腘窩線(膝彎?rùn)M紋)中點(diǎn)向上約2厘米處;
3、腓腸肌點(diǎn):在小腿后面的中央,相當(dāng)于承山穴;
4、踝點(diǎn):相當(dāng)于昆侖穴。90%以上的病人直腿抬高試驗(yàn)陽性,尚可見坐骨神經(jīng)所支配的肌肉如小腿后方的腘肌和腓腸肌等出現(xiàn)肌肉松馳和萎縮、跟腱反射減弱或消失。小腿外側(cè)和足背有針刺感覺減退區(qū)。
二、根性坐骨神經(jīng)痛的特點(diǎn),根性坐骨神經(jīng)痛比干性坐骨神經(jīng)痛多見根性坐骨神經(jīng)痛于咳嗽,打噴嚏和用力時(shí)疼痛加劇,腰椎棘突和橫突壓痛明顯,病人仰臥位時(shí),屈頸或向前彎腰,患病側(cè)下肢即自動(dòng)屈起;同時(shí)腰腿痛加劇,將病人的健側(cè)腿抬高,患側(cè)腿部出現(xiàn)疼痛。腦脊液化驗(yàn)可以發(fā)現(xiàn)其中所含的蛋白質(zhì)和紅、白細(xì)胞等有異常。
三、坐骨神經(jīng)痛的治療:首先要尋找發(fā)病原因,然后針對(duì)病因治療一時(shí)找不到原因的,如疼痛明顯,應(yīng)該適當(dāng)臥床休息,最好睡硬板床,可以服用中藥。針灸和推拿對(duì)合適的病例有一定療效。壓痛點(diǎn)封閉療法亦可。另外理療熱敷,中頻電療治療等,都可以緩解疼痛,口服鎮(zhèn)痛,止痛一類藥物,麻木癥狀比較明顯的可以服維生素B1,彌可保和地巴唑等藥。
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