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腦膿腫化驗(yàn)檢查

佚名 2023-11-15 14:43:45

(一)頭顱X線平片可發(fā)現(xiàn)乳突

、副鼻竇和顳骨巖部炎性病變
、金屬異物
、外傷性氣顱、顱內(nèi)壓增高和鈣化松果腺側(cè)移等。

(二)頭顱超聲波檢查大腦半球膿腫可顯示中線波向?qū)?cè)移位或出現(xiàn)膿腫波

(三)腦電圖檢查在膿腫處可呈現(xiàn)局灶性慢波

,主要對大腦半球膿腫有定位意義

(四)同位素腦掃描對大腦半球膿腫診斷的陽性率較高

,但若病變直徑小于2cm或小腦膿腫則難以發(fā)現(xiàn)
。近來Rehncrona和Bellotti介紹一種用111In標(biāo)記的白細(xì)胞腦閃爍圖來鑒別腦膿腫與腦瘤
,其正確率可達(dá)88%~96%。其理論依據(jù)是:標(biāo)記的具有放射性的白細(xì)胞能遷移并聚集于炎癥灶。放射性積聚程度與炎癥程度和標(biāo)記白細(xì)胞的功能有關(guān)
。而腦膿腫比腦瘤有更明顯的炎癥反應(yīng)
。但是,當(dāng)腫瘤有壞死而增加病灶周圍炎癥反應(yīng)時,可導(dǎo)致假陽性
;另外
,抗生素和激素應(yīng)用,可改變炎癥的程度和細(xì)胞的功能
,可導(dǎo)致假陰性。

(五)腰椎穿刺和腦脊液檢查在腦膜腦炎期顱內(nèi)壓多為正?div id="m50uktp" class="box-center"> ;蛏栽龈?div id="m50uktp" class="box-center"> ,腦脊液中白細(xì)胞可達(dá)數(shù)千以上

,以中性粒細(xì)胞為主,蛋白量也相應(yīng)增高
,糖降低
。膿腫形成后
,顱內(nèi)壓即顯著增高,腦脊液中的白細(xì)胞可正?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">;蚵栽龈撸ǘ嘣?00個/mm3左右)
,糖正?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">;蚵缘?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">,但若化膿性腦膜炎與腦膿腫并存
,則腦脊液的變化對診斷意義不大。而且,腰椎穿刺如操作不當(dāng)會誘發(fā)腦疝
。因此當(dāng)臨床上懷疑到腦膿腫時
,腰椎穿刺要慎重。操作時切勿放腦脊液
,只能取少量腦脊液作化驗(yàn)

(六)腦血管造影對大腦膿腫比小腦膿腫的診斷率高

,除見腦動脈移位等占位征象外
,部分病人可見膿腫壁顯影
,這是因?yàn)槟撃[周圍的血管受壓聚積或因膿腫壁的血管增生之故。

(七)腦室造影主要用于小腦膿腫的診斷

,對大腦膿腫有促使其破潰可能
,應(yīng)慎用。

(八)腦CT是目前診斷腦膿腫的主要方法

,適用于各種部位的腦膿腫
。由于腦CT檢查方便
、有效
,可準(zhǔn)確顯示膿腫的大小、部位和數(shù)目
,故已成為診斷腦膿腫的首選和重要方法。腦膿腫的典型CT表現(xiàn)為:邊界清楚或不楚的低密度灶(0~15HU),靜脈注射造影劑后
,膿腫周邊呈均勻環(huán)狀高密度增強(qiáng)(30~70HU)
,膿腫中央密度始終不變
,膿腫附近腦組織可有低密度水腫帶
,腦室系統(tǒng)可受壓、推移等
。如膿腫接近腦室
,可引起腦室管膜增強(qiáng)征。少數(shù)腦膿腫的增強(qiáng)環(huán)不均勻
,或有結(jié)節(jié)狀
?div id="d48novz" class="flower left">
?墒悄XCT顯示的"環(huán)征"并非腦膿腫特也可見于神經(jīng)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤
、轉(zhuǎn)移癌
,囊性膠質(zhì)細(xì)胞瘤
,腦梗塞和腦內(nèi)血腫等。因此應(yīng)結(jié)合病史注意鑒別
。一般腦膿腫有感染史
,CT顯示的環(huán)較均勻
,伴有室管膜增強(qiáng),還是容易識別
。在腦炎晚期
,CT也可顯示"環(huán)征"
,此乃因腦炎引起血腦屏障改變
,血管周圍炎性細(xì)胞浸潤和新生血管形成等所致,因此腦炎的"環(huán)征"與膿腫包膜的"環(huán)征"在本質(zhì)上不同
。兩者的區(qū)分,除結(jié)合發(fā)病時間外
,可采用延遲CT檢查法,即在靜脈注射造影劑30分鐘后掃描
,腦炎原來低密度中央?yún)^(qū)也變成高密度,但膿腫中央?yún)^(qū)密度不變
。由于類固醇激素有抑制炎癥反應(yīng)和成纖維增生
、新生血管形成的作用
,從而影響膿腫包膜形成,因此
,對可疑病人應(yīng)停用激素后重復(fù)CT檢查

(九)磁共振成像(MRI)是近年應(yīng)用于臨床的新檢查方法。在腦炎期病灶呈邊緣不清的高信號改變

,中心壞死區(qū)為低信號改變
,T2(橫弛豫時間)延長,周邊腦水腫也呈高信號變化
,灰白質(zhì)對比度消失
,T1(縱弛豫時間)和T2也延長。腦炎晚期的病灶中央低信號區(qū)擴(kuò)大,IR(反向復(fù)原)成像示中央?yún)^(qū)仍為低強(qiáng)度
。包膜形成期的中央?yún)^(qū)低信號
,T1延長,但在長TR(重復(fù)時間)成象時原低信號變成較腦脊液高的高信號
。包膜則為邊界清楚的高信號環(huán)。鄰近腦灰白質(zhì)對比度恢復(fù)正常
,但T1
,T2仍輕度延長。因此MRI顯示早期腦壞死和水腫比CT敏感
,區(qū)分膿液與水腫能力比CT強(qiáng)
,但在確定包膜形成
,區(qū)分炎癥與水腫不及CT敏感

(十)鉆孔穿刺具有診斷和治療的雙重意義,適用于采取上述各檢查方法后還不能確診的病例

,而又懷疑腦膿腫者
。在無上述檢查設(shè)備的單位
,臨床上高度懷疑腦膿腫者,可在膿腫好發(fā)部位鉆孔穿刺

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