腦膿腫病因病理

腦膿腫病因病理

（一）致病菌隨感染來源而異，常見的有：鏈球菌、葡萄球菌、肺炎球菌、大腸桿菌、變形桿菌和綠膿桿菌等，也可為混合性感染。耳源性膿腫多屬以鏈球菌或變形桿菌為主的混合感染；鼻源性腦膿腫以鏈球菌和肺炎球菌為多見；血源性腦膿腫取決于其原發(fā)病灶的致病菌，胸部感染多屬混合性感染；創(chuàng)傷性腦膿腫多為金黃色葡萄球菌。不同種類的細(xì)菌產(chǎn)生不同性質(zhì)的膿液，如鏈球菌感染產(chǎn)生黃白色稀薄的膿，金黃色葡萄球菌為黃色粘稠狀膿液，變形桿菌為灰白色、較稀薄、有惡臭的膿，綠膿桿菌為綠色的有腥臭的膿，大腸桿菌為有糞便樣惡臭的膿。膿液應(yīng)及時(shí)作細(xì)菌革蘭氏染色涂片、普通和厭氧菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。有時(shí)膿液細(xì)菌培養(yǎng)陰性，此乃由于已應(yīng)用過大量抗生素或膿液曾長(zhǎng)時(shí)間暴露在空氣，也可由于未做厭氧菌培養(yǎng)。厭氧菌腦膿腫的發(fā)生率日益增多，其中以鏈球菌居多，其次為桿菌和其他球菌。除開放性顱腦損傷引起的腦膿腫外，大多數(shù)厭氧菌腦膿腫繼發(fā)于慢性化膿性病灶，如中耳炎和胸腔化膿性病變等。結(jié)核桿菌、真菌（如放線菌、隱球菌等）、阿米巴原蟲及肺吸蟲等偶也可引起腦膿腫。

（二）細(xì)菌侵入顱內(nèi)的途徑隨病因而異。耳源性腦膿腫的細(xì)菌主要入侵途徑是經(jīng)鄰近的骨結(jié)構(gòu)（如鼓室蓋）直接蔓延至硬腦膜、蛛網(wǎng)膜、血管、血管周圍間隙，從而進(jìn)入顳葉腦實(shí)質(zhì)，形成膿腫（圖55-1），也可經(jīng)鼓室蓋后壁或Trautman三角（上方為巖上竇、下方為面神經(jīng)管、后方為乙狀竇）引起小腦膿腫。在少數(shù)病例，并有血栓性靜脈炎時(shí)，感染性栓子可經(jīng)靜脈竇逆行或經(jīng)導(dǎo)靜脈（或動(dòng)脈）傳入腦，引起遠(yuǎn)隔部位如頂、枕、額葉、小腦蚓部或原發(fā)病灶對(duì)側(cè)的腦膿腫。鼻源性腦膿腫的感染是細(xì)菌經(jīng)額或篩竇壁，侵犯硬腦膜形成硬腦膜外（或下）膿腫，進(jìn)而炎癥擴(kuò)散入腦實(shí)質(zhì)和血管（特別是靜脈），形成腦膿腫。血源性腦膿腫細(xì)菌侵入腦實(shí)質(zhì)的途徑有：①經(jīng)動(dòng)脈血循環(huán)，多見于膿毒血癥和胸腔內(nèi)感染及細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，細(xì)菌或感染性栓子經(jīng)動(dòng)脈血循環(huán)到達(dá)腦內(nèi)，先天性心臟病因有動(dòng)靜脈短路，大量靜脈血不經(jīng)肺過濾，直接進(jìn)入左心，使細(xì)菌或感染栓子直達(dá)腦內(nèi)。青紫型心臟病者常伴有紅細(xì)胞增多癥，血粘度增加，易形成栓子和造成腦栓塞，腦組織缺血缺氧、壞死，更有利細(xì)菌繁殖而形成腦膿腫；②經(jīng)靜脈血循環(huán)，見于頭面部感染、顱骨骨髓炎、牙周膿腫等，細(xì)菌可經(jīng)面靜脈與顱內(nèi)的吻合支或板障靜脈、導(dǎo)靜脈等侵入顱內(nèi)；③經(jīng)椎管內(nèi)靜脈叢，肝、膽、膈下膿腫、泌尿系感染和盆腔感染，可經(jīng)脊柱周圍靜脈叢與椎管內(nèi)之靜脈吻合進(jìn)入椎管內(nèi)靜脈，再經(jīng)椎靜脈逆行入顱內(nèi)。損傷性腦膿腫因硬腦膜破損，異物侵入顱內(nèi)將細(xì)菌帶入。

（三）病變的演變過程病菌侵入腦內(nèi)，一般經(jīng)下述三個(gè)階段形成腦膿腫：

1.急性化膿性腦炎或腦膜腦炎期由于病灶部位小血管的膿毒性靜脈炎或化膿性栓塞，使局部腦組織軟化、壞死，繼而出現(xiàn)多個(gè)小的液化區(qū)，病灶周圍血管擴(kuò)張，伴炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)和腦水腫。

2.化膿期隨著液化區(qū)擴(kuò)大和融合而成膿腔，其中有少量膿液，周圍有一薄層不規(guī)則的炎性肉芽組織，鄰近腦組織有膠質(zhì)細(xì)胞增生和水腫帶。

3.包膜形成期膿腔外周的肉芽組織因血管周圍結(jié)締組織與神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞增生逐步形成包膜，其外周腦水腫逐漸減輕。膿腫包膜形成的快慢不一，取決于機(jī)體對(duì)炎癥防衛(wèi)能力和病菌的毒力等。一般感染后10～14天包膜初步形成，4～8周包膜趨于完善。但少數(shù)病人因其抵抗力差或病菌的毒力強(qiáng)大，腦部化膿性病灶長(zhǎng)期不能局限，感染范圍不斷擴(kuò)大，腦水腫嚴(yán)重，除形成多灶性少量積膿外，無(wú)包膜形成，稱為暴發(fā)性腦膿腫，這是腦膿腫的一種特殊類型，預(yù)后多數(shù)不良。另外，在膿腫不同部位，包膜形成也不一致，在近腦皮質(zhì)處，因血管豐富，包膜形成較厚；在白質(zhì)深處則包膜薄而脆，因此腦膿腫易向腦室破潰。腦膿腫大小不一，可單房或多房，單發(fā)或多發(fā)。在腦膿腫周圍常伴有局部的漿液性腦膜炎或蛛網(wǎng)膜炎，有時(shí)合并化膿性腦膜炎，硬腦膜外（或下）膿腫，增加鑒別診斷的困難。

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現(xiàn)影像病理是腦囊腫損害神經(jīng)組織后因治療缺乏遲發(fā)之腦組織變性病灶，而且是因變性的腦神經(jīng)功能障礙不能支配調(diào)節(jié)自身代謝發(fā)生的腦積水。全部的功能都是腦損傷后的神經(jīng)功能不全。故治療需按遲發(fā)性腦病治療。治療方案，中西復(fù)合治療消除原發(fā)和繼發(fā)性水腫對(duì)神經(jīng)的損害，增強(qiáng)改善神經(jīng)受累局部微循環(huán)血運(yùn)以養(yǎng)神經(jīng)，同時(shí)采用神經(jīng)再生之藥興奮激活麻痹神經(jīng)才能再生修復(fù)神經(jīng)獲得各種功能的最佳恢復(fù)、。能否恢復(fù)的關(guān)鍵在于早期的治療。需幫助發(fā)來磁共震照片為你指導(dǎo)。

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